Patientensicherheit Step by Step zu einem umfassenden Maßnahmenplan

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1 Patientensicherheit Step by Step zu einem umfassenden Maßnahmenplan Dr. Ulf Debacher, Reiner Heuzeroth Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität 5. Forum Qualitätskliniken Berlin, Sylt St. Georg (Hamburg) Falkenstein INI Hannover Bad Griesbach

2 Unternehmensstruktur Asklepios Sylt Hamburg Nord Eimsbüttel- CardioCliniC Barmbek Westklinikum Wandsbek Alstertor St.Georg Altona Winterhude Bergedorf Harburg Fachklinik Helmsweg Geesthacht Akutkrankenhäuser aller Versorgungsstufen Rehakliniken Pflegeeinrichtungen Medizinische Versorgungszentren Ärztehäuser ergänzende externe Dienstleister Mehrheitsübernahme MediClin AG Bad Schwartau Usedom Bad Oldesloe Reinfeld Crivitz Ahrensburg Pasewalk Hamburg Parchim Waren/Röbel Seevetal Plau am See Schwedt Soltau Bad Bodenteich Salzwedel Birkenwerder Wolfsburg Lingen Stendal Hannover* Uchtspringe* Brandenburg Gardelegen Teupitz Bad Münder Magdeburg* Wittenberg Lübben Seesen Goslar Dessau Bad Harzburg Bernburg* Coswig Burg Horn-Bad Meinberg Höxter Clausthal-Zellerfeld Pretzsch* Essen Göttingen Tiefenbrunn Oschatz* Melsungen Weißenfels Bad Düben Radeberg Reichshof-Eckenhagen Schwalmstadt Hohwald Bad Wildungen Tabarz Leipzig Sebnitz Homberg Thüringen Stadtroda St. Augustin Bad Salzungen Bonn Lich Wiesen Bad Salzhausen Falkenstein Bad Elster Bad Orb Wiesbaden Offenbach Seligenstadt Langen Bad Sobernheim Bayreuth Alsbach-Hähnlein Bad König St. Wendel Blieskastel Achern Offenburg Lahr Triberg Bad Bellingen Germersheim Kandel Gernsbach Durbach Bad Peterstal-Griesbach Königsfeld Donaueschingen Bad Rappenau Lindau Nabburg Oberviechtach Lindenlohe Burglengenfeld Bad Abbach Schaufling Aidenbach Bad Griesbach München-Gauting Bad Tölz Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 2

3 Inhalt 1 Patientensicherheit / Klinisches Risikomanagement Grundlagen Strukturiertes Vorgehen: der Risikomanagement-Prozess 2 Asklepios Programm Patientensicherheit Perspektive Mitarbeiter / Patienten Zusammenfassung: Erfolgsfaktoren Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 3

4 01 Patientensicherheit Klinisches Risikomanagement Grundlagen Der Risikomanagement-Prozess

5 Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 5

6 Klinisches Risikomanagement /Patientensicherheit *Definition Patientensicherheit: "Abwesenheit unerwünschter Ereignisse An Patientensicherheit * kommt niemand mehr vorbei! Patientensicherheit ist Unternehmensziel Patientensicherheit erfordert ein systematisches Vorgehen = Klinisches Risikomanagement Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 6

7 Patientensicherheit als Bestandteil von QM/KRM Klinisches Risiko- Management z.b.cirs QM Patientensicherheit Behandlungsqualität Servicequalität Patientensicherheit braucht ein strukturiertes klinisches Risikomanagement im Rahmen des Qualitätsmanagements (Keine Parallelstrukturen!) Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 7

8 Tatsache ist: Klinisches Risikomanagement erhöht Qualität, Sicherheit und Wirtschaftlichkeit Klinisches Risikomanagement ist Voraussetzung für die Versicherbarkeit der Kliniken Patienten erwarten eine sichere Behandlung Klinisches Risikomanagement macht Gesundheitseinrichtungen langfristig erfolgreicher Der Gesetzgeber fordert ein klinisches Risikomanagement (aktuelle Richtlinie G-BA) Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 8

9 Richtlinie K 1 Ziele des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 2 Grundsätzliche Anforderungen an die Ablauforganisation 3 Grundsätzliche Anforderungen an die Aufbauorganisation 4 Sonstige Anforderungen und mögliche finanzielle Auswirkungen 5 Klinisches Risikomanagement und Fehlermeldesysteme Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 9

10 Definition Klinisches Risikomanagement Nach: Heike A. Kahla-Witzsch, Praxis des klinischen Risikomanagement, Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 10

11 Der Risikomanagement-Prozess 5. Risikoüberwachung 1. Risikostrategie 4. Risikosteuerung 2. Risikoanalyse 3. Risikobewertung Nach: Heike A. Kahla-Witzsch, Praxis des klinischen Risikomanagement, Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 11

12 Der Risikomanagement-Prozess Risikostrategie Die Risikostrategie schafft die Rahmenbedingungen für ein Risikomanagement Die Risikostrategie beschreibt die risikopolitischen Grundsätze der Organisation Grundlage für die Etablierung/Erarbeitung einer Fehlerkultur Verantwortlich: Geschäftsführung /Klinkleitung Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 12

13 4. Der Risikomanagement-Prozess Risikoanalyse Identifikation der Risiken / Bestandsaufnahme Erfassen organisatorischer Schwachstellen Nutzung vorhandener Daten /Erhebungen Nutzung von Instrumenten und Systematiken zur Erfassung von Risiken/Schwachstellen z.b. Risikoaudits Fehler-Meldesystem (CIRS) Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 13

14 Der Risikomanagement-Prozess Risikomanagement = Systematisches Vorgehen Zusammenführung aller relevanten Informationen Pflichtmeldungen Freiwillige Meldungen Hinweise auf Risiken Besondere Vorkommnisse Meldungen von Infektionen ( 6 Inf.Ges.) Hämovigilanz (Transfusionsschutzgesetz) Pharmavigilanz (Apotheke) Sturzmeldungen Dekubitusinzidenz Freiheitsentz.Maßnahmen Beschwerdemanagement Meinungskarte Rückmeldung von Einweisern, Angehörigen Befragungen Patienten Einweiser Mitarbeiter CIRS Fehler-Meldesysteme Schadenfallanalyse Gutachten QM-Audits, Risikoaudits Visitationen Fallbesprechungen MoMokonferenzen Begehungen Arbeitsschutz, Brandschutz, Apotheke, Datenschutz, Hygiene, Arbeitsschutz, Umweltschutz Dokumentationsanalyse EQS / Ergebnisqualität Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 15

15 Risikoidentifikation durch Risikoaudits OP-Sicherheit Identifikation von Abweichungen, Fehlern und Risiken Auswertung mit Empfehlungen zur Prozessoptimierung und Risikoprävention Grundlage für konkrete Maßnahmen- Planung der Klinik Umsetzung der Präventionsmaßnahmen Evaluation Weitere interne Audits Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 16

16 Der Risikomanagement-Prozess Risikobewertung Bewertung der Risiken /Priorisierung, z.b.: Wahrscheinlichkeit des Eintritts Intensität / Auswirkung (z.b. Schadenshöhe) Darstellung in einer Matrix Grundlage für Ableitung des Handlungsbedarfes /Maßnahmenplanung Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 17

17 Der Risikomanagement-Prozess Risikosteuerung Etablieren von Steuerungsinstrumenten /Gremien (z.b. Steuerungsgruppe mit festgelegten Verantwortlichkeiten / Jourfixe ) Festlegen der Maßnahmen, Methoden und Instrumente zur Fehlerprävention, z.b. VA s / Empfehlungen (z.b. APS-Empfehlungen) Beispiel: VA Aufklärung; VA Vermeidung Eingriffsverwechslung,... Einführung einer OP-Checkliste Einführung Patientenarmbänder Leitlinien, Standards, Behandlungsfade Einbindung in die etablierten QM -Strukturen Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 18

18 Der Risikomanagement-Prozess Risikoüberwachung Kontinuierliche Evaluation des Gesamtprozesses auf seine Wirksamkeit anhand von definierten Kennzahlen Fragen zu allen Schritten des RM-Prozesses Anpassung / Verbesserung der Vorgehensweise Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 20

19 Der Risikomanagement-Prozess Risikodokumentation und Kommunikation Umfasst alle Dokumente der Risikoerfassung- bzw. Meldung (z.b. Checklisten, Formulare, Auswertungen) Risikobericht Kontinuierliche Kommunikation der Ergebnisse und abgeleiteten Maßnahmen an alle Mitarbeiter Voraussetzung für die Einbindung und Motivation der Mitarbeiter zur Unterstützung des Risikomanagementprozesses Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 21

20 Der RM-Prozess - / Beispiele für die Umsetzung 5. Risikoüberwachung Evaluation der Maßnahmen Kontinuierlicher Verbesserungsprozess (PDCA) 4. Risikosteuerung Instrumente /Maßnahmen (Checklisten, VA s, Leitlinien Standards) z.b.: - Asklepios Sicherheits-Checkliste OP nach WHO - Patientenarmbänder - Sichere Patientenidentifikation - Zählkontrolle im OP - Standard-Spritzenetiketten -... Grundsätzlich: Umsetzung der APS- Handlungsempfehlungen 3. Risikobewertung 1 Bewertung Priorisierung (z.b. FMEA; London Protokoll etc) 1. Risikostrategie Führung Grundsätze/Richtlinie Unternehmenskultur - Umgang mit Fehlern - Lernende Organisation - Schaffung von strukturellen Voraussetzungen 2. Risikoanalyse Identifikation von Risiken durch Analyse vorhandener Daten; Nutzung von Systemen und Methoden z.b.: - Risikoaudits OP-Sicherheit Geburtshilfe Aufnahme/Diagnostik - CIRS - Fallanalyse Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 22

21 Patientensicherheit durch CIRS Schwachstellen frühzeitig erkennen unbemerkter Fehler Schaden Struktur Prozess Technik Kommunikation Mensch/Individuum CIRS Fehlermodell nach JT. Reason, Swiss Cheese Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 23

22 CIRS Asklepios: Konzept, Struktur, Roll-Out Zielvorgabe, Entscheidung der Führung CIRS- Konzept Definitionen Grundsätze Ziele CIRS Version 12 VA-QM-12 Konzernbereich VA Stand: Seite Qualität Verfahrensanweisung /9 1. Zweck der Verfahrensanweisung Diese Verfahrensanweisung beschreibt den klinikinternen CIRS- Prozess im Rahmen der Bearbeitung mit der Software Intrafox CIRS. Ziele: Unerwünschte Ereignisse und Fehler werden in der Klinik kontinuierlich erfasst und zur Verbesserung der Patientensicherheit genutzt. Alle Mitarbeiter sind über den Meldeweg und die Weiterbearbeitung der CIRS- Meldung informiert. Die Mitarbeiter sind motiviert, Fehler im Rahmen des CIRS zu melden. Die CIRS- Verantwortlichen kennen alle Prozessschritte zur Bearbeitung der CIRS- Meldung und Kommunikation der Ergebnisse innerhalb des Meldekreises. Die Führungskräfte unterstützen aktiv den CIRS-Prozess und die Maßnahmenumsetzung. Prozess- Beschreibung Wer? Was? wie Die Mitarbeiter sind über die Ergebnisse und abgeleiteten Maßnahmen aus dem CIRS informiert. 2. Geltungsbereich Gesamte Klinik /innerhalb der definierten Meldekreise 3. Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten Geschäftsführung (GF), Krankenhausleitung (KHL): Gesamtverantwortung zur Einführung und Umsetzung von CIRS in der Klinik. Abteilungsleiter (AL); CA, PDL, AL Pflege: Verantwortlich für die Einführung und Umsetzung in der Abteilung. Anonymisierer: Verantwortlich für die Anonymisierung und De-Identifizierung der eingegangenen Meldungen. CIRS-Verantwortlicher: Verantwortlich für die Bearbeitung der anonymisierten CIRS- Meldung mit der CIRS-Software, Empfehlung von Maßnahmen, Kommunilkation in der Abteilung. Analyseteam: Beurteilung und Analyse der CIRS-Meldung, Empfehlung von Maßmnahmen. Qualitätsmanager / Qualitätsbeauftragter der Klinik (QB): Verantwortlich für das Controlling und die Evaluation von CIRS in der Klinik sowie die Bearbeitung und Koordination abteilungsübergreifender Maßnahmen. Zusicherung der GF zur Sanktionsfreiheit Konzernweit einheitliche CIRS- Software Konzernbetriebsvereinbarung CIRS Konzept Pilot Roll-Out Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 24

23 Einrichtungsübergreifende CIRS - Struktur Asklepios - Netz Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 25

24 Asklepios Mindeststandard verbindlich seit Dez Einführung als Asklepios Mindeststandard 2010 Evaluation / Überarbeitung April 2011 Einführung Version 2 u. Prozessbeschreibung 2011/ 2012 Risikoaudit OP in allen Akutkliniken 2011/ 2012 Unterstützung der Kliniken bei der Umsetzung Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 26

25 Prozessbeschreibung / Muster VA zur Checkliste Beschreibt die Anwendung der Checkliste in der Praxis Erfolgsfaktor: Die Checkliste muss kommuniziert und in die Arbeitsabläufe integriert werden, anstatt sie nur zu verordnen! Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 27

26 Prozessbeschreibung / Muster VA zur Checkliste Erfolgsfaktor: Patienteninformation und -Beteiligung Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 28

27 Prozessbeschreibung / Muster VA zur Checkliste Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 29

28 Prozessbeschreibung / Muster VA zur Checkliste Erfolgsfaktor: Benennung eines Verantwortlichen aus dem OP-Team zur Bearbeitung der Checkliste ( Moderator) Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 30

29 Prozessbeschreibung / Muster VA zur Checkliste Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 31

30 Steigerung der Patientensicherheit durch die Indikatoren von Qualitätskliniken.de Derzeit sind 40 Akutkrankenhäuser der Asklepios Gruppe Mitglieder bei Qualitätskliniken.de erste Ist-Stand-Erhebung mittels Selbsteinschätzung durch die QMB der Kliniken im Febr Ergebnis: 68,6% im Gesamtergebnis aller Kliniken Optimierungsphase: Maßnahmenpläne pro Klinik Konzernweite Standards / Konzepte (z.b. CIRS, Patientenarmbänder) Prüfung durch interne und externe Audits Kontinuierliche Verbesserung Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 34

31 Steigerung der Patientensicherheit durch die Indikatoren von Qualitätskliniken.de Ergebnisse der somatischen Asklepios-Mitgliedskliniken (n=40) in der Dimension 2 Patientensicherheit im Vergleich 02/2010 zu 11/2013 Durch die Indikatoren von Qualitätskliniken werden wichtige Impulse für die Verbesserung der Patientensicherheit in den Kliniken gesetzt Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 35

32 Fazit Warum brauchen wir Klinisches Risikomanagement? Unsere Patienten erwarten eine sichere Behandlung ohne Fehler und Komplikationen Risikomanagement senkt Kosten durch Fehlervermeidung Ohne ein Risikomanagement sind Kliniken langfristig nicht mehr versicherbar! Ein systematisches Risikomanagement erhöht die Patientensicherheit Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 36

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34 Mit welchen konkreten Maßnahmen können Sie die Patientensicherheit steigern? Zuordnung zu folgenden Kategorien: Rolle der Führung Information /Kommunikation Verbindlichkeit/Nachhaltigkeit Kulturentwicklung / Lernen aus Fehlern Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 38

35 2 Asklepios Programm Patientensicherheit Perspektive Mitarbeiter / Patienten Zusammenfassung / Erfolgsfaktoren Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 39

36 Mehr als die Hälfte aller Bundesbürger (54 Prozent) fürchten sich vor einem Krankenhausaufenthalt! Patienten haben bei Krankenhausaufenthalten vor allem Angst davor,... *) dass die Ärzte einen Fehler machen könnten (z.b. Verwechslung) 65% dass die Behandlung nicht erfolgreich verläuft 61% dass sie gefährlichen Keimen und Bakterien ausgesetzt sind 55% dass sie Schmerzen haben 53% dass sie sterben könnten 41% dass sich das Personal nicht ausreichend um sie kümmert 41% *) gestützte Abfrage; Mehrfachnennungen möglich Quelle: Angst im Krankenhaus (2009) Forsa, Gesellschaft für Sozialforschung und statistische Analysen im Auftrag der Hanse Merkur, Hamburg Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 40

37 Sicherheit in der Klinik? Ist doch wohl selbstverständlich... oder? Wie wird das Thema Patientensicherheit für die Öffentlichkeit / für Patienten positiv und ohne Angst vermittelt? Keine Darstellung von angstmachenden Inhalten /Themen! Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 41

38 Wir machen ganz viel... aber nicht alle Mitarbeiter wissen Bescheid über unsere Maßnahmen zur Patientensicherheit??? Haben Sie auch kontrolliert, ob da auch wirklich mein Name draufsteht? Beispiel: Sichere Patientenidentifikation Mitarbeiter müssen informiert sein, bevor der Patient fragt Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 42

39 Mitarbeiter Botschaft Maßnahmen Sicherheit hat bei Asklepios einen hohen Stellenwert Patientensicherheit ist Mitarbeitersicherheit Wissen schafft Sicherheit Asklepios ist ein attraktiver Arbeitgeber und bietet seinen Mitarbeitern attraktive Qualifizierungsmaßnahmen Mitarbeiter werden über alle Sicherheitsstandards, - konzepte und Präventionsmaßnahmen informiert: Patientensicherheit als Thema in Aus-, Fort- und Weiterbildung (Asklepios Medical School, BZG) Simulatortrainings (IfN) Info-Veranstaltung zu Pat. Sicherheit als Pflichtschulung Bestandteil der Einarbeitung neuer Mitarbeiter Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 43

40 Patienten beteiligen und informieren Botschaft Das tun wir Für Ihre Sicherheit Patientensicherheit ist unser höchstes Ziel Maßnahmen Laienverständliche Darstellung der erforderlichen Patienteninformationen Keine Angst-machenden Inhalte Fokus liegt auf Aufklärung und Beteiligung Film Patientensicherheit Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 44

41 Asklepios Programm Patientensicherheit Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 45

42 Bausteine: Asklepios Programm Patientensicherheit Den Ursachen auf den Grund gehen: Systemische Fallanalysen Risikoaudits zu Schwerpunktthemen: OP-Sicherheit Geburtshilfe, Aufnahme Auf Nummer sicher: Asklepios Konzernstandards Aus Fehlern lernen: CIRS Sicherheit durch Hygiene Dialog auf Augenhöhe: Medical Board Audits Sicherheit transparent gemacht: Qualitätskliniken.de Bundesweite Vernetzung Aktionsbündnis Patientensicherheit Wissen schafft Sicherheit! Mitarbeiterqualifikation Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 46

43 Erfolgsfaktoren zur Steigerung der Patientensicherheit Öffentlichkeitsarbeit Strategie, klares Ziel, Unterstützung der Führung Etabliertes und und funktionierendes QM /KRM Patienteninformation /- Beteiligung positive Kultur zum Umgang mit Fehlern Feedback an die Mitarbeiter Erfolge berichten! Verantwortliche, die das Thema vorantreiben Verbesserungs- Maßnahmen umsetzen Systematische Bearbeitung / - Analyse Schulung / Information der Mitarbeiter Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 47

44 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Sylt St. Georg (Hamburg) Falkenstein Ini Hannover Bad Griesbach

45 Asklepios Kliniken, Konzernbereich Qualität - Patientensicherheit -5. Forum Qualitätskliniken, Berlin 49