Inhaltsverzeichnis. Grundlagen. 1 Schmerz als biopsychosoziales Phänomen eine Einführung 3

Transkript

1 I Grundlagen 1 Schmerz als biopsychosoziales Phänomen eine Einführung 3 B. Kröner-Herwig 1.1 Schmerz eine Definition Was unterscheidet chronischen Schmerz von akutem Schmerz? Biopsychosoziales Konzept des chronischen Schmerzes Allgemeine Überlegungen zur Genese, Aufrechterhaltung und Nosologie Fazit 15 Literatur 15 2 Epidemiologie und gesundheitsökonomische Aspekte des chronischen Schmerzes 17 C. O. Schmidt, J.-F. Chenot, T. Kohlmann 2.1 Was untersucht die Schmerzepidemiologie? Verbreitung chronischer Schmerzen in der Allgemein bevölkerung Welche Körperregionen sind betroffen? Bedeutung chronischer Schmerzen im Gesundheitssystem und in der Volkswirtschaft Fazit 28 Literatur 28 3 Physiologie von Nozizeption und Schmerz 31 W. Magerl und R.-D. Treede 3.1 Einleitung Abgrenzung von Nozizeption und Schmerz Physiologie der Nozizeption Plastizität von Nozizeption und Schmerz Pathophysiologie des neuropathischen Schmerzes Fazit 69 Literatur 70 4 Akuter Schmerz 73 M. Hüppe und R. Klinger 4.1 Einleitung Psychologische Einflussfaktoren auf Akutschmerz Psychologische Möglichkeiten der Einflussnahme auf akute Schmerzen Interventionsmöglichkeiten bei besonderen Gruppen Fazit 82 Literatur 82

2 IX 5 Neurobiologische und psychobiologische Faktoren der Chronifizierung und Plastizität 87 H. Flor 5.1 Lernen, Gedächtnis und Neuroplastizität als wesentliche Grundlagen der Chronifizierung Sensibilisierung Operantes Lernen und Neuroplastizität Respondentes Lernen und Priming Modelllernen, Empathie und Hirnaktivität Kognitive und affektive Modulation von Schmerz und zentrale Neuroplastizität Explizites Gedächtnis und Neuroplastizität bei Schmerz Konsequenzen für die Praxis Fazit 100 Literatur Bildgebung und Schmerz 103 H. Flor 6.1 Kurze Einführung in bildgebende Verfahren Beiträge der Bildgebung zur Neuroanatomie, Neurophysiologie und Psychobiologie des Schmerzes Identifikation der Mechanismen chronischer Schmerzzustände Schmerzmodulation Fazit 113 Literatur Psychologische Mechanismen der Chronifizierung Konsequenzen für die Prävention 115 M. I. Hasenbring, J. Korb, M. Pfingsten 7.1 Einführung Chronifizierung auf psychischer Ebene Iatrogene Faktoren im Prozess der Schmerzchronifizierung Präventive Aspekte Fazit 128 Literatur Psychodynamische Konzepte: Schmerz, Chronifizierung und Interaktion 133 G. Gerlach und W. Senf 8.1 Grundlagen Aktuelle psychodynamische Konzepte bei Schmerzzuständen Psychodynamische Betrachtungen zu Schmerzzuständen Fazit 141 Literatur Placeboreaktionen in Schmerz therapie und -forschung 143 R. Klinger, M. Schedlowski und P. Enck 9.1 Einleitung Grundlagen der Placeboanalgesie Entstehung und Aufrecht erhaltung der Placeboanalgesie und Nocebohyperalgesie 147

3 X Inhaltsverzeichnis 9.4 Placeboreaktionen in der Schmerzbehandlung: Möglichkeiten der klinischen und praktischen Relevanz Fazit 153 Literatur Kulturgeschichtliche Bedeutung des Schmerzes 157 H. C. Müller-Busch 10.1 Epistemologische Probleme Vorstellungen von Schmerz in verschiedenen Kulturepochen Vorstellungen von Schmerz in der Neuzeit Kulturelle und geistes geschichtliche Aspekte Fazit 174 Literatur 174 II Diagnostik 11 Schmerzanamnese und Verhaltensanalyse 179 P. Nilges und A. Diezemann 11.1 Einleitung Formen der Kontaktaufnahme Vorbereitung der Anamnese Erster Kontakt Exploration Auswertung der Anamnesedaten Motivationsblockaden und Motivierungsstrategien Fazit 211 Literatur Schmerzmessung und klinische Diagnostik 215 B. Kröner-Herwig und S. Lautenbacher 12.1 Experimentelle Schmerzmessung Klinische Diagnostik bei chronischen Schmerzen Fazit 235 Literatur Klassifikation chronischer Schmerzen: Multiaxiale Schmerzklassifikation Psychosoziale Dimension (MASK-P) 239 R. Klinger 13.1 Einführung: Diagnostik und Klassifikation chronischer Schmerzen Möglichkeiten der Vergabe von Diagnosen zum chronischen Schmerz innerhalb herkömm licher Systeme Multiaxiale Schmerz klassifikation Psychosoziale Dimension (MASK-P) Fazit 249 Literatur 250

4 XI 14 Psychologische Begutachtung von Personen mit chronischen Schmerzen 251 R. Dohrenbusch und A. Pielsticker 14.1 Einführung Grundlagen der Begutachtung Psychologie der Begutachtungssituation Probanden mit Schmerzen in sozialmedizinischer Begutachtung Planung, Aufbau und Formulierung des schriftlichen Gutachtens Auswahl und Zusammenstellung der Untersuchungsmethoden und -instrumente Probleme der Integration von Untersuchungsergebnissen Fazit 272 Literatur 272 II Behandlungsmethoden und -prinzipien 15 Behandlung chronischer Schmerzsyndrome: Plädoyer für einen inter disziplinären Therapieansatz 277 B. Kröner-Herwig und J. Frettlöh 15.1 Status quo der Behandlung chronischer Schmerzen Chronisches Schmerzsyndrom und seine Erfassung Zur Frage der Indikation Zur Frage der Motivation Ziele und Verfahren der psychologischen Schmerzbehandlung Spektrum psychologisch basierter Behandlungsverfahren Therapiesetting Angebote interdisziplinärer Schmerztherapie Effektivität interdisziplinärer und psychotherapeutischer Behandlung Prognose des Therapieerfolgs Fazit 298 Literatur Entspannung, Imagination, Biofeedback und Meditation M. Lüking und A. Martin 16.1 Einführung Entspannungsverfahren im Überblick Fazit 321 Literatur Hypnotherapie 325 B. Peter 17.1 Einführung Indikation, Kontraindikation und Nichtindikation Techniken hypnotischer Schmerzkontrolle Studien zur hypnotischen Schmerzkontrolle Fazit 334 Literatur 334

5 XII Inhaltsverzeichnis 18 Akzeptanz- und Commitment-Therapie 337 A. Diezemann und J. Korb 18.1 Theoretischer Hintergrund und Grundannahmen Therapeutische Umsetzung Was unterscheidet ACT von der kognitiven Verhaltenstherapie? Wissenschaftliche Evidenz Fazit 347 Literatur Kognitiv-behaviorale Therapie 349 J. Frettlöh und C. Hermann 19.1 Kognitiv-behavioraler Ansatz in der Behandlung chronischer Schmerzen Indikation Wirksamkeit der KVT bei chronischen Schmerzsyndromen Modifikationen und Fortentwicklungen der KVT bei chronischem Schmerz Fazit 370 Literatur Psychodynamische Psychotherapie bei chronischen Schmerzen 373 G. Gerlach und W. Senf 20.1 Psychodynamische Psychotherapie Anwendung psychodynamischer Psychotherapie bei chronischem Schmerz Psychodynamisches Vorgehen Wirksamkeit psychodynamischer Therapieverfahren Fazit 383 Literatur Medikamentöse Therapie 385 D. Kindler und M. Burian 21.1 Einführung Allgemeine Regeln der Analgetikatherapie Therapieziel Analgetika Fazit 404 Literatur Probleme der medikamentösen Therapie 407 J. Lutz und B. Glier 22.1 Probleme der Opioidtherapie bei Patienten mit chronischen Schmerzen Medikamentenmissbrauch und -abhängigkeit bei Patienten mit chronischen Schmerzstörungen Fazit 426 Literatur zu Literatur zu

6 XIII 23 Praxis der Schmerztherapie kritische Reflexion aus der Patientenperspektive 431 U. Frede 23.1 Einführung Kognitiv-behaviorale Ansätze Achtsamkeits- und akzeptanz basierte Ansätze Ein alternatives Welt- und Schmerzverständnis Therapeutische Grundhaltungen Fazit 446 Literatur 446 III Krankheitsbilder und spezifische Krankheitsbilder 24 Kopfschmerz vom Spannungstyp 451 K. Limbrecht-Ecklundt, C. Bischoff, H. C. Traue 24.1 Diagnose und Diagnoseprobleme Epidemiologie Physiologische und psycho physiologische Befunde zur Entstehung und Aufrecht erhaltung von Kopfschmerzen Psychologische Faktoren Verhaltensmedizinische Konzepte Therapeutische Ansätze Fazit 471 Literatur Migräne 475 G. Fritsche und C. Gaul 25.1 Einleitung Klinisches Bild Klassifikation Epidemiologie Pathophysiologie Psychologische Mechanismen Therapie Fazit 499 Literatur Kopfschmerz bei Medikamenten übergebrauch 503 G. Fritsche 26.1 Einleitung Klassifikation Klinische Aspekte Epidemiologie Risikofaktoren Psychologische Entstehungs mechanismen Medizinische Entzugsbehandlung Prädiktoren für einen Abusus oder Abususrückfall 511

7 XIV Inhaltsverzeichnis 26.9 Psychologische Behandlungsziele Evidenz der psychologischen Therapie bei MOH-Patienten Beispiel für ein psychologisches Behandlungsprogramm Konsequenzen für die Praxis Fazit 516 Literatur Muskuloskelettale Gesichtsschmerzen 519 J. C. Türp und P. Nilges 27.1 Einleitung Untergruppen von Patienten mit myoarthropathischen Schmerzen Therapie Fazit 526 Literatur Rückenschmerzen 531 M. Pfingsten und J. Hildebrandt 28.1 Epidemiologie und sozialmedizinische Bedeutung Krankheitsverlauf Psychosoziale Einflussfaktoren der Chronifizierung Therapie Management des Rückenschmerzes Fazit 551 Literatur Neuropathischer Schmerz und CRPS 555 J. Frettlöh, A. Schwarzer und C. Maier 29.1 Begriffsbestimmung Pathophysiologie Diagnostik bei neuropathischen Schmerzen Typische Krankheitsbilder Therapie typischer neuro pathischer Schmerzsyndrome Phantomschmerzen Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) Fazit 587 Literatur Chronisches Unterbauchschmerzsyndrom 591 B. Riegel, R. Albrecht, K. Lau, U. Schnurr, B. Löwe, C. Brünahl 30.1 Einführung Definition und Erfahrungen aus einer interdisziplinären Sprechstunde zum klinischen Erscheinungsbild Epidemiologie Ätiologie Diagnostisches Vorgehen Evidenzbasierte Therapieansätze Fazit 602 Literatur 603

8 XV 31 Fibromyalgie 607 K. Thieme und R. H. Gracely 31.1 Definition Pathogenetische Faktoren der FM Therapie Fazit 619 Literatur Tumorschmerz 623 D.-B. Eggebrecht und M. Falckenberg 32.1 Einleitung Aufklärung Diagnostik und Therapie des Tumorschmerzes aus ärztlicher Sicht Der Patient im Spannungsfeld adäquater Tumorschmerztherapie Diagnostik des Krebsschmerzes aus psychologischer Sicht Therapeutische Zielsetzung Besonderheiten psychologisch-onkologischer Schmerztherapie Schmerz und seine seelischen Folgeerscheinungen was muss berücksichtigt werden? Was ist möglich an direkter Schmerzbeeinflussung? Bedeutung der Angehörigen in der Krankenbetreuung Palliativmedizinischer Ansatz Fazit 640 Literatur 640 IV Spezielle Patienten gruppen 33 Schmerz bei Kindern 645 B. Kröner-Herwig und B. Zernikow 33.1 Einführung Entwicklungsphysiologische und -psychologische Aspekte der Schmerzwahrnehmung Typische Schmerzprobleme bei Kindern Schmerz infolge akuter Traumata Schmerzen infolge medizinisch-diagnostischer und therapeutischer Interventionen Krankheitsbedingte Schmerzprobleme Schmerz bei psychophysiolo gischen Funktionsstörungen Psychologische Aspekte von rekurrierendem Kopf-, Bauch- und Rückenschmerz Schmerzdiagnostik bei Kindern und Jugendlichen Therapeutische Interventionen bei akuten Schmerzzuständen Behandlung von wieder kehrenden Schmerzen und Dauerschmerzen Ausblick Fazit 667 Literatur 668

9 XVI Inhaltsverzeichnis 34 Schmerz und Alter 673 H. D. Basler 34.1 Ausmaß des Problems Schmerzerleben im Alter Schmerzdiagnostik im Alter Therapie Pflege Fazit 685 Literatur Psychopathologie und Schmerz 687 C. Schmahl und K.-J. Bär 35.1 Borderline-Persönlichkeits störung und posttraumatische Belastungsstörung Depression Schizophrenie Anorexie Fazit 695 Literatur Schmerz und Geschlecht 699 C. Zimmer-Albert und E. Pogatzki-Zahn 36.1 Einleitung Geschlechtsbezogene Unterschiede in der Epidemiologie von Schmerz symptomen und klinischen Schmerzsyndromen Geschlechtsbezogene Unterschiede bei experimentell induziertem Schmerz Zusammenhang zwischen experimentellen und klinischen Befunden Geschlechtsbezogene Unterschiede in der Schmerz sensitivität Einflussfaktoren und Mechanismen Praktische und klinische Implikationen Fazit 718 Literatur Schmerz bei Migranten aus der Türkei 723 Y. Erim und B. Glier 37.1 Einleitung Leitsymptom»Schmerz« Probleme im herkömmlichen medizinisch-therapeutischen Versorgungssystem Medizinische, psychologische und soziale Besonderheiten türkischer Schmerzpatienten Kulturspezifische Dynamik der Schmerzsymptomatik Konsequenzen für adäquate Behandlungsstrukturen und Therapieangebote Fazit 737 Literatur 738

10 XVII V Fort- und Weiterbildung 38 Fort- und Weiterbildung»Spezielle Schmerz psycho therapie«743 M. Hüppe, A. Scharfenstein und G. Fritsche 38.1 Evidenz der Schmerz psychotherapie Gesundheitspolitische Aspekte Struktur und Inhalte der Fort- bzw. Weiterbildung»Spezielle Schmerzpsychotherapie« Berufspolitische Bedeutung Fazit 748 Literatur 748 Serviceteil 749 Anhang 750 Stichwortverzeichnis 768

11