Antrag zur Versicherung Einkommensabsicherung

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1 Antrag zur Versicherung Ja, ich wünsche die Versicherung, für die Risiken der vorübergehenden vollständigen Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit oder Unfall und der unverschuldeten vollständigen Arbeitslosigkeit mit einer monatlichen Prämie von 4.97 % der nachfolgend gewählten Versicherungsleistung. Versicherungsleistung CHF CHF CHF (gewünschte monatliche Leistung bitte ankreuzen) Persönliche Angaben Herr Frau Sprachwahl für Korrespondenz D F I Vorname Name Geburtsdatum Adresse Zusatz Strasse/Nr. Telefon Privat Telefon Geschäft Mobiltelefon Postfach PLZ/Ort Land Schweiz Fürstentum Liechtenstein Prämienbelastung via Bank (Lastschriftverfahren) oder via Postkonto (Debit Direct); bitte beiliegendes Formular ausfüllen, unterschreiben und beilegen. Mit meiner Unterschrift bestätige ich als versicherte und begünstigte Person, dass ich meinen Hauptwohnsitz in der Schweiz oder im Fürstentum Liechtenstein habe; mindestens 18 Jahre alt und höchstens 60 Jahre alt bin; gegenwärtig meinem Arbeitsplatz nicht aus Krankheitsgründen oder aufgrund eines Unfalls fernbleiben muss und nach bestem Wissen weder krank bin noch an den Folgen eines Unfalls leide; in den vergangenen 12 Monaten meine Arbeit nicht länger als 20 Kalendertage aufgrund von Krankheit oder Unfall oder nicht länger als 10 Kalendertage aufgrund eines Spitalaufenthaltes unterbrochen habe (aufeinander folgend oder nicht) und dass ich mich in diesem Zeitraum nicht aufgrund einer Krankheit oder eines Unfalls in regelmässiger Behandlung befunden habe; seit mindestens 12 Monaten mit einer wöchentlichen Arbeitszeit von mindestens 25 Stunden arbeitstätig bin und gegenwärtig in einem unbefristeten und ungekündigten Arbeitsverhältnis und nicht unmittelbar vor einer vorzeitigen Pensionierung stehe; zur Kenntnis nehme, dass der Bank-now AG aufgrund der Vermittlung von Kunden an die -Versicherungs- Gesellschaft AG (nachfolgend Nationale Suisse genannt) eine Entschädigung ausgezahlt wird, die von BANK-now AG als Entgelt für ihre Aufwendungen einbehalten wird. Diese Entschädigung ist in der Versicherungsprämie enthalten; je ein Exemplar der Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB ) und der Kundeninformationen betreffend Versicherung erhalten, deren Inhalt zur Kenntnis genommen und verstanden habe und mich mit diesen einverstanden erkläre. Wichtige Hinweise Ich habe zur Kenntnis genommen, dass Nationale Suisse als Versicherer berechtigt ist, bei unwahren Angaben (Art. 6 VVG) und betrügerischer Begründung eines Versicherungsanspruchs (Art. 40 VVG) die Versicherungsleistungen gemäss den gesetzlichen Bestimmungen zu verweigern. Ich bin einverstanden, dass meinem Bank- oder Postkonto monatlich 4.97 % des gewählten Versicherungsbetrages als Versicherungsprämie (CHF 500 / CHF 24.85; CHF / CHF 49.70; CHF / CHF 59.65) via Lastschriftverfahren/Debit Direct belastet werden. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass Nationale Suisse sowie die von ihr beauftragten Dritten Kenntnis davon erhalten, dass ich Kunde der BANK-now AG bin (falls zutreffend) und die BANK-now AG inkl. von ihr beauftragte Dritte alle Informationen und meine Personendaten, die sich aus den Versicherungsunterlagen und der Vertragsabwicklung ergeben, zu Marketingzwecken und zum Zwecke der Provisionierung, Vermittlung, Verwaltung und Abwicklung meines Versicherungsvertrages bzw. von Schadenfällen verwendet, bearbeitet, speichert, und an Nationale Suisse physisch und elektronisch weiterleitet bzw. offen legt. Nationale Suisse verwendet die Daten insbesondere für die Bestimmung der Prämie, für die Risikoabklärung, die Bearbeitung von Schadenfällen, für statistische Auswertungen, Marketingzwecke sowie Provisionierung im Rahmen der Durchführung der Versicherung. Im Weiteren nimmt der Kunde zur Kenntnis, dass Nationale Suisse nicht dem Bankkundengeheimnis untersteht. Nationale Suisse kann meine Personendaten im erforderlichen Umfang an die an der Vertragsabwicklung beauftragten Dritten, insbesondere an die Financial & Employee Benefits Services AG, an Rückversicherer, Amtsstellen, Versicherungsgesellschaften und - institutionen, Spitäler, Ärzte und sonstige Beteiligte im In- und Ausland zur Durchführung und Abwicklung des Versicherungsvertrages weiterleiten sowie von all diesen Stellen erhältlich machen. Im Zusammenhang mit der oben beschriebenen Weitergabe bzw. Offenlegung meiner Daten befreie ich die BANK-now AG von jeder Geheimhaltungspflicht, insbesondere das Bankkundengeheimnis (falls zutreffend) sowie von jeder Verantwortlichkeit und übernehme die Verantwortung für alle Konsequenzen und jeglichen Schaden, der - unabhängig vom Zeitpunkt - durch den Gebrauch der Daten durch vorgenannten Dritten entstanden ist. Schliesslich entbinde ich meine Ärzte, Arbeitgeber, amtliche Stellen sowie andere Versicherer gegenüber Nationale Suisse und dem vom Versicherer beauftragten Dritten von der jeweils geltenden Schweige- und Geheimhaltungspflicht. Ihre Daten werden auf jeden Fall physisch oder elektronisch während der gesetzlichen Aufbewahrungsfrist aufbewahrt Ort, Datum - Versicherungs-Gesellschaft AG, Basel Unterschrift Seite1/1

2 Zahlungsempfänger Leben AG Wuhrmattstrasse Bottmingen Belastungsermächtigung mit Widerspruchsrecht für das Postkonto (Debit Direct) und das Bankkonto (LSV+) Zahlungspflichtiger Police Nr. Vorname Strasse/Nr. PLZ/Ort Name Postfach Debit-Direct- Teilnehmer-Nr LSV-Ident. SNL2W Belastung meines Postkontos (Debit Direct) Mit meiner Unterschrift ermächtige ich den Zahlungsempfänger bis auf Widerruf, die fälligen Beträge meinem Postkonto zu belasten. Postkonto Nr. Wenn mein Konto die erforderliche Bonität nicht aufweist, ist PostFinance nicht verpflichtet, die Belastung vorzunehmen. Die Debit-Direct-Belastungen sind für mich kostenlos. Ich habe das Recht, Belastungen innerhalb von 30 Tagen ab Versand des Kontoauszugs schriftlich bei meinem Operations Center zu widerrufen. Ort, Datum Unterschrift/-en* *Unterschrift des Vollmachtgebers oder Bevollmächtigten auf dem Postkonto. Bei Kollektivzeichnung sind zwei Unterschriften erforderlich. Belastung meines Bankkontos (LSV+) Hiermit ermächtige ich meine Bank bis auf Widerruf, die ihr von obigem Zahlungsempfänger vorgelegten Lastschriften meinem Konto zu belasten. Bankname, Ort IBAN I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht für meine Bank keine Verpflichtung zur Belastung. Jede Belastung meines Kontos wird mir avisiert. Der belastete Betrag wird mir zurückvergütet, falls ich innerhalb von 30 Tagen nach Avisierung bei meiner Bank in verbindlicher Form Widerspruch einlege. Ich ermächtige meine Bank, dem Zahlungsempfänger im In- oder Ausland den Inhalt dieser Belastungsermächtigung sowie deren allfällige spätere Aufhebung mit jedem der Bank geeignet erscheinenden Kommunikationsmittel zur Kenntnis zu bringen. Ort, Datum Unterschrift Berichtigung (Leer lassen, wird von der Bank ausgefüllt) Bankclearing I I I I I I IBAN I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I Ort, Datum Leben AG, Bottmingen Stempel und Visum der Bank Seite1/1

3 Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) Versicherung für die Risiken Arbeitsunfähigkeit und Arbeitslosigkeit 1 Grundlagen der Versicherung 1.1 Vertragsgrundlagen Die Grundlagen des Versicherungsschutzes bilden: Versicherungsantrag; Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB ); Subsidiär die Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Versicherungsvertrag (VVG). Der Einfachheit und Verständlichkeit wegen wird darauf verzichtet, männliche und weibliche Formen zu unterscheiden. 1.2 Versicherungsverhältnis und beteiligte Parteien Die -Versicherungs-Gesellschaft AG als Versicherer (nachfolgend Nationale Suisse genannt) versichert im Rahmen von Einzel-Versicherungen die durch Vermittlung der BANK-now AG zugeführten Personen für die Risiken Arbeitsunfähigkeit und Arbeitslosigkeit durch Ausrichtung von zeitlich und betragsmässig begrenzten, monatlichen Zahlungen im Leistungsfall gemäss Versicherungsantrag. Die vorliegende Versicherung wird auf freiwilliger Basis abgeschlossen und unabhängig von anderen Versicherungsleistungen ausgerichtet. Die sich aus den vorliegenden AVB ergebenden Versicherungsansprüche der versicherten Personen richten sich ausschliesslich gegen den Versicherer. Im Versicherungsfall besteht kein Anspruch gegenüber BANK-now AG. 1.3 Allgemeine Versicherungsbedingungen Die vorliegenden AVB umschreiben die Rechte und Pflichten der versicherten Person. Sie legen insbesondere die Leistungsansprüche bei vollständiger vorübergehender Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit oder Unfall sowie bei unverschuldeter vollständiger Arbeitslosigkeit der versicherten Person abschliessend fest. 2 Modalitäten der Versicherung 2.1 Versicherte Personen Versichert sind unselbständig erwerbstätige Einzelpersonen mit Wohnsitz in der Schweiz oder im Fürstentum Liechtenstein, welche die Versicherung freiwillig und innerhalb des Eintritts- und Endalters beantragt und eine entsprechende Versicherungspolice erhalten haben. 2.2 Abschluss der Versicherung Der Abschluss der Versicherung kommt durch wahrheitsgetreues und korrektes Bestätigen, Datieren und Unterzeichnen des Versicherungsantrags und den Erhalt der Versicherungspolice zustande. Nationale Suisse kann ohne Angabe von Gründen den Abschluss der Versicherung ablehnen. 2.3 Eintritts- und Endalter Die Versicherung für die Risiken Arbeitsunfähigkeit und Arbeitslosigkeit beginnt frühestens ab Vollendung des 18. Lebensjahres und spätestens am Tag der Vollendung des 60. Lebensjahres (Eintrittsalter). Das Versicherungsverhältnis dauert längstens bis zum Tag der Vollendung des 65. Lebensjahres (Endalter). 2.4 Beginn und Dauer des Versicherungsschutzes Der Antragsteller gilt mit Zustellung der Versicherungspolice als Versicherte Person im Rahmen der Versicherung. Der Versicherungsschutz besteht ab dem in der Versicherungspolice aufgeführten Datum. Die Versicherung wird im Rahmen der vorliegenden AVB auf unbestimmte Zeit geschlossen. 2.5 Ende des Versicherungsschutzes Der Versicherungsschutz endet bei ordentlicher Kündigung der Versicherung durch die Versicherte Person oder durch den Versicherer am Ende des darauf folgenden Monats (Ziffer 6.1). Der Versicherungsschutz endet bei ausserordentlicher Kündigung der Versicherung durch den Versicherer unmittelbar im Zeitpunkt der eingeschriebenen Zustellung der Kündigung (Ziffer 6.2). Ohne Kündigung erlischt der Versicherungsschutz in folgenden Fällen: mit dem Tod der versicherten Person, spätestens jedoch bei Erreichen des Endalters am Tag nach Vollendung des 65. Lebensjahres; für das Risiko Arbeitsunfähigkeit bei Aufgabe der unselbständigen Erwerbstätigkeit sowie bei Pensionierung oder Frühpensionierung spätestens jedoch am Tag nach Vollen-dung des 65. Lebensjahres; für das Risiko Arbeitslosigkeit bei Aufgabe der unselbständigen Erwerbstätigkeit sowie bei Pensionierung oder Frühpensionierung spätestens jedoch am Tag nach Vollendung des 65. Lebensjahres; bei Wegzug der versicherten Person aus der Schweiz bzw. aus dem Fürstentum Liechtenstein. 3 Versicherungsleistungen 3.1 Leistungen bei Arbeitsunfähigkeit Anspruch bei Arbeitsunfähigkeit Als Arbeitsunfähigkeit gilt die durch eine Beeinträchtigung der Gesundheit bedingte, vorübergehende 100 %-ige Unfähigkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit zu leisten. Der Anspruch auf die monatlichen Zahlungen entsteht, wenn die Versicherte Person während der Dauer des Versicherungsschutzes nach Ablauf einer Wartefrist von 60 Tagen medizinisch belegt und ärztlich ausgewiesen 100 % arbeitsunfähig ist und im Zeitpunkt des Ablaufs der Wartefrist der Versicherungsschutz gegeben ist. Ein Arbeitsunfähigkeitsgrad unter 100 % ergibt keinen Anspruch auf Versicherungsleistungen. Versicherungs-Gesellschaft AG, Basel AVB Ausgabe Seite 1/4

4 Die Wartefrist von 60 Tagen beginnt an dem Tag, an welchem die Versicherte Person erstmals einen Arzt hinsichtlich der die Arbeitsunfähigkeit auslösenden Krankheit oder Unfall konsultiert hat und dieser eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % attestierte. Eine rückwirkend attestierte Arbeitsunfähigkeit entfaltet keine Wirkung. Bei einem Rückfall bzw. bei einer wiederholten Arbeitsunfähigkeit von 100 % aufgrund des früheren Leidens innerhalb von 3 Monaten nach Ende einer bereits gemeldeten 100 %-igen Arbeitsunfähigkeit wird keine neue Wartefrist angerechnet. Nationale Suisse erbringt im Rahmen der Versicherung eine monatliche Zahlung im Umfang von CHF oder CHF oder CHF gemäss Versicherungsantrag. Beginnt die Leistungspflicht nach Ablauf der Wartefrist innerhalb eines angebrochenen Monats, wird die erste monatliche Zahlung vollständig ausgerichtet. Leistungen für den Folgemonat werden erst nach 30 Tagen fortgesetzter Arbeitsunfähigkeit ausgerichtet, anderenfalls werden keine Leistungen mehr ausgerichtet Dauer der Ausrichtung von Arbeitsunfähigkeitsleistungen Die monatlichen Zahlungen bei Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit oder Unfall werden im Rahmen der fortgesetzten medizinisch begründeten Arbeitsunfähigkeit und bestehendem Versicherungsschutz pro Schadenfall während max. 12 Monaten und bei mehrfacher Arbeitsunfähigkeit und/oder Arbeitslosigkeit, unabhängig von deren Anzahl, während insgesamt max. 36 Monaten durch den Versicherer erbracht. Die monatlichen Zahlungen werden durch den Versicherer nicht mehr ausgerichtet: wenn Nationale Suisse die max. Anzahl von 36 monatlichen Zahlungen erbracht hat; wenn die Versicherung gekündigt ist, mit Ablauf der Kündigungsfrist; wenn die Versicherungsprämie im Leistungsfall nicht mehr gezahlt wird; wenn trotz Vorliegen des Anspruchs und Versicherungsschutzes von Seiten der Versicherten Person keine Belege für das Andauern der krankheits- bzw. unfallbedingten Arbeitsunfähigkeit vorgelegt werden; wenn wieder eine Berufstätigkeit (auch in Teilzeit) aufgenommen wird; wenn die Versicherte Person das Endalter erreicht hat Kein Anspruch auf Leistungen bei Arbeitsunfähigkeit Es werden keine Leistungen ausgerichtet bei Arbeitsunfähigkeit: Wenn die Versicherte Person bei Abschluss der Versicherung ihrem Arbeitsplatz aus Krankheitsgründen oder aufgrund eines Unfalls fernbleiben musste; Wenn die Versicherte Person bei Abschluss der Versicherung krank war oder an den Folgen eines Unfalls litt; Infolge einer Krankheit oder eines Unfalls in den ersten 24 Monaten nach Versicherungsbeginn, für die die Versicherte Person während den letzten 12 Monaten vor bzw. bei Abschluss der Versicherung ärztliche Behandlung beanspruchte; Infolge Krankheiten, welche direkt oder indirekt im Zusammenhang mit einer vor bzw. bei Abschluss der Versicherung bestandenen HIV-Infektion oder AIDS-Erkrankung stehen; Infolge vorsätzlicher Provozierung und Verursachung der Arbeitsunfähigkeit (u.a. durch Selbstverletzung); Infolge Kriegen, Bürgerkriegen, Unruhen, Terroranschlägen, Sabotage oder Attentaten, wenn an diesen aktiv teilgenommen wurde; Infolge aktiver Teilnahme an illegalen oder kriminellen Handlungen und Aktivitäten; Infolge Ausübung von Berufssportarten; dem Training und der Teilnahme an Sportarten, die die Benutzung eines Motorgerätes mit einschliesst; Boxen; Tauchen (tiefer als 30m); Gleitschirm- oder Deltasegeln; Fallschirmspringen, Pferderennen; Bergsteigen (>Grad VI, UIAA) und Hochseesegeln; Infolge psychisch bedingten Geistes- oder Nerven- Krankheiten, sofern diese nicht durch einen Arzt in der Schweiz mit Spezialisierung Psychiatrie festgestellt wurden oder sofern diese nicht stationär bzw. im Rahmen eines dauerhaften Aufenthalts in einem Krankenhaus, Sanatorium, Klinik etc. in der Schweiz behandelt werden mussten; Infolge Rückenschmerzen, mit Ausnahme von medizinisch objektivierbaren Schäden; Infolge Komplikationen im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft; Infolge Unfällen unter Drogeneinfluss sowie Unfällen, die verursacht oder provoziert werden in alkoholisiertem Zustand mit einem Alkoholgehalt im Blut der gleich oder höher ist als dies gesetzliche Bestimmungen für das Führen eines Fahrzeuges zulassen; Infolge nicht ärztlich verordneter Einnahme oder Injektion von Medikamenten, Drogen und chemischen Produkten sowie Alkoholmissbrauch; Infolge radioaktiver Kontamination, welche nicht berufsbedingt ist. 3.2 Leistungen bei Arbeitslosigkeit Anspruch bei Arbeitslosigkeit Als Arbeitslosigkeit gilt der 100 %-ige unverschuldete Verlust der Arbeitsstelle oder bei mehreren Anstellungsverhältnissen der unverschuldete Verlust der Arbeitsstellen, bei welchen die Versicherte Person mindestens 25 Wochenstunden beschäftigt war und für welche ihr volle Taggeldleistungen der Eidgenössischen Arbeitslosenversicherung (ALV) ausgerichtet werden. Der Anspruch auf die monatlichen Zahlungen entsteht, wenn die unselbständig erwerbstätige Versicherte Person im Rahmen des Versicherungsschutzes nach Ablauf einer Wartefrist von 60 Tagen zu 100 % im Sinne der ALV arbeitslos ist. Im Zeitpunkt des Ablaufs der Wartefrist muss der Versicherungsschutz gegeben sein. Die Wartefrist beginnt erst ab dem Tag, an dem der Leistungsanspruch der Versicherten Person im Rahmen der ALV beginnt. Bei einer erneuten Arbeitslosigkeit innerhalb von 3 Monaten nach Beginn des neuen Arbeitsverhältnisses aufgrund einer unverschuldeten Kündigung innerhalb der Probezeit wird keine neue Wartefrist angerechnet. Nationale Suisse erbringt im Rahmen der Versicherung bei unverschuldeter vollständiger Arbeitslosigkeit eine monatliche Zahlung im Umfang von CHF oder CHF oder CHF gemäss Versicherungsantrag. Beginnt die Leistungspflicht nach Ablauf der Wartefrist innerhalb eines angebrochenen Monats, wird die erste monatliche Zahlung vollständig ausgerichtet. Leistungen für den Folgemonat werden erst nach 30 Tagen fortgesetzter Arbeitslosigkeit ausgerichtet, anderenfalls werden keine Leistungen mehr ausgerichtet. Die monatlichen Zahlungen werden nur ausgerichtet, wenn die Versicherte Person kumulativ folgende Bedingungen erfüllt: bei Eintritt in die Versicherung seit mindestens 12 Monaten in einem Beschäftigungsverhältnis mit unbefristetem Arbeitsvertrag und einer Arbeitszeit von mindestens 25 Wochenstunden beschäftigt war; bei Mitteilung der Kündigung der/des Arbeitsverhältnisse/s in einem Beschäftigungsverhältnis mit unbefristetem Arbeitsvertrag und einer Arbeitszeit von mindestens 25 Wochenstunden beschäftigt war; aktiv auf der Suche nach einem Beschäftigungsverhältnis ist; Leistungen im Rahmen der ALV in der Schweiz bezieht. Versicherungs-Gesellschaft AG, Basel AVB Ausgabe Seite 2/4

5 3.2.2 Karenzzeit Kündigungen des Arbeitsverhältnisses, die innerhalb der ersten 90 Tage nach Beginn der Versicherung mitgeteilt werden, ergeben keinen Anspruch auf Versicherungsleistungen Dauer der Ausrichtung von Arbeitslosenleistungen Die monatlichen Zahlungen bei Arbeitslosigkeit werden im Rahmen der fortgesetzten nachgewiesenen Arbeitslosigkeit und bestehendem Versicherungsschutz pro Schadenfall während max. 12 Monaten und bei mehrfacher Arbeitslosigkeit und/oder Arbeitsunfähigkeit, unabhängig von deren Anzahl, während insgesamt max. 36 Monaten durch Nationale Suisse erbracht. Die monatlichen Zahlungen werden durch Nationale Suisse eingestellt nicht mehr gezahlt, wenn Nationale Suisse die max. Anzahl von 36 monatlichen Zahlungen erbracht hat; wenn die Versicherung gekündigt ist, mit Ablauf der Kündigungsfrist; wenn die Versicherungsprämie im Leistungsfall nicht mehr gezahlt wird; wenn kein Anspruch (mehr) auf Leistungen bei der ALV besteht; wenn trotz Vorliegen des Anspruchs und Versicherungsschutzes von Seiten der Versicherten Person keine Belege für das Andauern der Arbeitslosigkeit vorgelegt werden; wenn wieder eine Berufstätigkeit (auch in Teilzeit) aufgenommen wird; wenn die Versicherte Person das Endalter erreicht hat Kein Anspruch auf Leistungen bei Arbeitslosigkeit Es werden keine Leistungen ausgerichtet bei Arbeitslosigkeit: wenn die Regelungen und Kontrollvorschriften der RAV- Zentren nicht befolgt und Taggelder durch Einstelltage gekürzt werden. Davon ausgenommen sind die ordentlichen Einstelltage zu Beginn der Arbeitslosigkeit; wenn die Versicherte Personen bei Unterzeichnung des Versicherungsantrages nicht seit mindestens 12 Monaten mit einer wöchentlichen Arbeitszeit von mindestens 25 Stunden arbeitstätig war oder in einem befristeten oder gekündigten Arbeitsverhältnis oder unmittelbar vor einer vorzeitigen Pensionierung stand; infolge Entlassungen, die vor dem Versicherungsantrag zur Versicherung oder während den ersten 90 Tagen (Karenzzeit) ab dem Datum des Versicherungsbeginns mitgeteilt werden; infolge Kündigung durch den Arbeitnehmer bzw. die Versicherte Person; infolge regulärer oder vorzeitiger Beendigung von befristeten oder Saison- oder Zeitarbeitsverträgen; für die keine Ansprüche aus der gesetzlichen ALV bestehen; infolge Pensionierung oder Frühpensionierung; infolge Entlassungen zwischen Eheleuten oder Verwandten in direkter aufsteigender oder absteigender Linie; infolge Entlassung wegen vorsätzlicher Verletzung der Berufspflichten oder Teilnahme an unbewilligten Streikhandlungen. 3.3 Leistungskoordination Versicherungsleistungen aufgrund von Arbeitsunfähigkeit oder Arbeitslosigkeit können nicht kumuliert werden. Sie werden nur alternativ ausgerichtet. 4 Leistungsanspruch und Prämienzahlung 4.1 Leistungsanspruch Die Versicherungsleistungen werden ausschliesslich und direkt durch Nationale Suisse an die Versicherte Person nach deren Anweisungen ausgerichtet. 4.2 Unveräusserlichkeit der Ansprüche Sämtliche Leistungen aus der Versicherung können vor deren Fälligkeit weder durch die Versicherte Person verpfändet oder abgetreten noch durch den Staat betreibungsrechtlich gepfändet werden. 4.3 Prämienzahlung und Verzug Die Versicherungsprämien (inkl. gesetzlicher Abgaben) sind jeweils monatlich im Voraus zu bezahlen und per Ende eines Monats fällig. Sie werden monatlich mittels Lastschriftverfahren (LSV) bei der Versicherten Person zugunsten des Versicherers eingezogen. Die Versicherungsprämien sind auch während eines laufenden Leistungsfalles geschuldet. Bei Ausbleiben der fälligen Versicherungsprämie im Lastschriftverfahren (LSV) erhält die Versicherte Person eine erste schriftliche Zahlungserinnerung. Kann die ausstehende Versicherungsprämie beim Auslösen des nächsten LSV (doppelte Prämienbelastung) durch Nationale Suisse nicht erhältlich gemacht werden, ergeht eine zweite schriftliche Zahlungserinnerung. Kann die ausstehende Versicherungsprämie beim nächsten LSV (3-fache Prämienbelastung) nicht erhältlich gemacht werden, wird die Versicherung mit sofortiger Wirkung gekündigt (Ziffer 6.2). 4.4 Verrechnung Bei Ausbleiben von fälligen Versicherungsprämien in einem laufenden Leistungsfall besitzt Nationale Suisse das Recht, die ausstehenden Versicherungsprämien mit dem Leistungsanspruch der Versicherten Person zu verrechnen. 4.5 Überschussbeteiligung Die Versicherte Person erhält keine Überschussbeteiligung. 5 Schadenfall 5.1 Obliegenheiten im Schadenfall Sämtliche Schadenfälle sind ohne Verzug dem mit der Schadenadministration beauftragten Service Provider von Nationale Suisse zu melden: Financial & Employee Benefits Services (febs) AG Römerstrasse 18, 8402 Winterthur, Telefon: , Fax: , Der Service Provider des Versicherers setzt sich mit der Versicherten Person umgehend in Verbindung und stellt ihr das Schadenformular zur Anmeldung des Schadenfalls zu. Mit dem unterschriebenen Schadenformular sind die zur Prüfung und Beurteilung des Versicherungsanspruchs notwendigen Unterlagen umgehend einzureichen. 5.2 Prüfung des Versicherungsanspruches Die Versicherte Person hat zwingend die nachfolgenden Dokumente dem Versicherer bzw. dem beauftragten Service Provider für die Anspruchsprüfung einzureichen: Versicherungs-Gesellschaft AG, Basel AVB Ausgabe Seite 3/4

6 Vollständig ausgefülltes Schadenformular bei vorübergehender vollständiger Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit oder Unfall: Ärztliche Bescheinigung über die Ursache und Eigenschaften der Krankheit oder Unfallfolgen (Ärztliches Zeugnis/Krankheitsunterlagen, Diagnose etc.), den Grad und die voraussichtliche Dauer (Prognose) der Arbeitsunfähigkeit. Jeden Monat ist eine neue ärztliche Bescheinigung bzw. Dokumente, welche die Verlängerung der Arbeitsunfähigkeit belegen, vorzulegen. bei unverschuldeter Arbeitslosigkeit: Kopie des Arbeitsvertrags und Kündigungsschreibens des Arbeitgebers, aus welchem das Datum der Mitteilung der Kündigung und der Beendigung des Arbeitsverhältnisses hervorgeht; den Nachweis über die Anmeldung als Arbeitsloser beim zuständigen RAV sowie den Nachweis über die fortlaufenden Zahlungen und Abrechnungen von Arbeitslosenentschädigungen der gesetzlichen ALV. Ein Schadenfall wird nur dann reguliert, wenn alle Unterlagen vollständig und stichhaltig sind. Die Versicherungsleistung wird erst ausbezahlt, wenn die Versicherte Person sämtliche Unterlagen beigebracht hat, welche zur Prüfung und Beurteilung des Leistungsanspruchs benötigt werden. Diese Prüfung muss eine Leistungspflicht von Nationale Suisse ergeben. Die mit den oben genannten Nachweisen verbundenen Kosten sind von der Versicherten Person zu tragen. Nationale Suisse ist zudem berechtigt, auf eigene Kosten weitere notwendige Auskünfte und Nachweise zu verlangen oder selbst einzuholen sowie die Versicherte Person jederzeit durch einen Vertrauensarzt untersuchen zu lassen. Nationale Suisse bzw. der von ihr beauftragte Dritte haben das Recht, die behandelnden Ärzte direkt zu kontaktieren. 5.3 Mitwirkungs- und Schadenminderungspflicht Die Versicherte Person ist im Rahmen ihrer Mitwirkungs- und Schadenminderungspflicht nach Ziffer 5.2 gehalten, Nationale Suisse bzw. dem von ihr beauftragten Dritten: die Ermächtigung zu erteilen, bei Spitälern, Ärzten, Arbeitgebern, Amtsstellen, Versicherungsgesellschaften sowie bei Sozialversicherungsinstitutionen und bei Dritten Auskünfte und Akten einzuverlangen sowie diese Institutionen von der Schweigepflicht zu entbinden; umgehend jegliche Auskünfte über den früheren und gegenwärtigen Gesundheitszustand sowie über den Verlauf der Krankheit oder des Unfalls zu geben. Kommt die Versicherte Person einer dieser Obliegenheiten nicht nach, so tritt die Fälligkeit des Leistungsanspruchs nicht ein und Nationale Suisse ist befugt, die Leistungen zu verweigern. 6 Kündigung 6.1 Ordentliche Kündigung der Versicherung Sowohl die Versicherte Person wie auch Nationale Suisse sind berechtigt, die Versicherung jederzeit ohne Angabe eines Grundes unter Einhaltung einer Kündigungsfrist von 30 Tagen auf das Ende eines jeden Monats zu kündigen. Die Kündigung hat schriftlich und eingeschrieben zu erfolgen. Eine Kündigung durch die Versicherte Person hat an die in Ziffer 5.1 genannte Adresse zu erfolgen.die Versicherung gilt mit dem Ende des darauf folgenden Monats als beendet. Wird die Versicherung durch die Versicherte Person während laufenden Versicherungsleistungen bzw. bei Anspruch auf monatliche Zahlungen ordentlich gekündigt, endet die Leistungspflicht von Nationale Suisse mit Ablauf der Kündigungsfrist. Während laufenden Versicherungsleistungen bzw. bei Anspruch auf monatliche Zahlungen kann Nationale Suisse die Versicherung nicht kündigen. 6.2 Ausserordentliche Kündigung der Versicherung Bei dreimaligem Ausbleiben der fälligen Versicherungsprämie im Lastschriftverfahren (LSV) ist Nationale Suisse berechtigt, die Versicherung mit sofortiger Wirkung fristlos zu kündigen. Die Kündigung hat schriftlich und eingeschrieben zu erfolgen. Die Versicherung gilt mit dem Datum der eingeschriebenen Zustellung als beendet. Bei Ausbleiben von fälligen Versicherungsprämien in einem laufenden Leistungsfall besitzt Nationale Suisse das Recht, die ausstehenden Versicherungsprämien mit dem Leistungsanspruch der Versicherten Person zu verrechnen. 7 Besondere Bestimmung 7.1 Rücktrittsrecht Die Versicherte Person kann die Versicherung innert 7 Tagen ab dem in der Versicherungspolice aufgeführten Datum des Versicherungsbeginns ohne Kostenfolge widerrufen. Dies gilt auch, wenn die Versicherung in der Zwischenzeit von Nationale Suisse bestätigt wurde. 7.2 Übertragung an Dritte Die Versicherte Person nimmt zur Kenntnis und ist damit einverstanden, dass Nationale Suisse gewisse Dienstleistungen und Tätigkeiten im Rahmen der Versicherung an externe Dritte, insbesondere an die Financial & Employee Benefits Services AG (febs) auslagern bzw. übertragen kann. 7.3 Datenschutz Nationale Suisse bzw. die von ihr beauftragten Dritten sind unter Wahrung des Datenschutzes befugt, die für die Vertrags- und Schadenabwicklung notwendigen Daten bei der BANK-now AG oder Dritten zu beschaffen und zu bearbeiten. Die Versicherte Person kann jederzeit eine Mitteilung oder Berichtigung einer sie betreffenden Information verlangen. Schützenswerte private Interessen der Versicherten Person sowie überwiegende öffentliche Interessen werden gewahrt. Persönliche Angaben, die für die Abwicklung der Versicherung gemacht werden, sowie die im Zuge eines Leistungsfalles einzureichenden Daten werden von Nationale Suisse bzw. von den von ihr beauftragten Dritten ausschliesslich zum Zweck des Abschlusses und der Verwaltung der Versicherung sowie der Behandlung und Abwicklung von Schadenfällen geführt. Nationale Suisse bzw. die von ihr beigezogenen Dritten sind befugt, die für die Vertragsabwicklung notwendigen Informationen und Daten auszutauschen, zu bearbeiten und zu übertragen. Falls erforderlich werden die Daten an involvierte Dritte, namentlich an Mit-, Rück- und andere beteiligte Versicherer weitergeleitet. Im Übrigen richtet sich der Datenschutz nach dem Bundesgesetz vom 19. Juni 1992 über den Datenschutz. 7.4 Mitteilungen und Anzeigen Mitteilungen, die das Versicherungsverhältnis betreffen, müssen stets schriftlich erfolgen. Für Nationale Suisse bestimmte Mitteilungen werden wirksam, sobald sie der Financial & Employee Benefits Services AG (febs) oder Nationale Suisse zugegangen sind. 7.5 Gerichtsstand und anwendbares Recht Auf diese Allgemeinen Versicherungsbedingungen findet ausschliesslich schweizerisches Recht Anwendung. Bei Streitfällen gelten als Gerichtsstand ausschliesslich der schweizerische Wohnsitz der Versicherten Person oder der Sitz des Versicherers. Versicherungs-Gesellschaft AG, Basel AVB Ausgabe Seite 4/4

7 Kundeninformationen Zur Versicherung Kundeninformation nach Art. 3 VVG Die nachstehenden Informationen geben Auskunft über die Identität des Versicherers und den wesentlichen Inhalt der Versicherung nach Art. 3 VVG. Die konkreten Rechte und Pflichten des Versicherungsnehmers als Versicherte Person ergeben sich abschliessend aus dem Versicherungsantrag, aus den Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) sowie aus den anwendbaren gesetzlichen Bestimmungen. Informationen über den Versicherer Versicherer ist die -Versicherungs- Gesellschaft AG, Steinengraben 41, 4003 Basel (nachfolgend Nationale Suisse genannt). Vertragsbeziehungen Zwischen Nationale Suisse als Versicherer und BANK-now AG als Versicherungsvermittler besteht ein Vermittlungs- und Kooperationsvertrag betreffend Vermittlung der Versicherung «durch BANK-now.AG. Versicherte Risiken und Umfang des Versicherungsschutzes Die Versicherung dient dem Schutz der Versicherten Person bei vollständiger vorübergehender Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit oder Unfall oder bei unverschuldeter vollständiger Arbeitslosigkeit der Versicherten Person aufgrund einer Kündigung durch den Arbeitgeber. Die Versicherungsleistungen werden ausschliesslich an die Versicherte Person ausbezahlt. Die weiteren Einzelheiten, insbesondere die konkreten Leistungsvoraussetzungen und der Leistungsumfang, sind in den AVB abschliessend beschrieben. Geschuldete Prämien und weitere Pflichten der Versicherten Person Die Zahlung der monatlichen Prämien erfolgt via Lastschriftverfahren (LSV) vom Bank- oder Postkonto der Versicherten Person. Die Prämie beträgt monatlich 4.97 % der von der Versicherten Person im Versicherungsantrag gewählten Versicherungssumme. Die weiteren Pflichten der Versicherten Person, insbesondere das Vorgehen im Schadenfall, sind in den AVB beschrieben. Laufzeit und Beendigung der Versicherung Der Versicherungsschutz für die Risiken der vollständigen Arbeitsunfähigkeit oder Arbeitslosigkeit beginnt ab dem in der Versicherungsbestätigung (Police) aufgeführten Datum und endet durch Tod der Versicherten Person; durch Kündigung der Versicherung mit Ablauf der Kündigungsfrist; durch Pensionierung oder Frühpensionierung; durch Aufgabe der unselbständigen Erwerbstätigkeit; durch Erreichen des Endalters (Vollendung des 65. Altersjahres) oder durch Wegzug aus der Schweiz bzw. aus dem Fürstentum Liechtenstein. Die Versicherung kann jederzeit durch die Versicherte Person wie auch durch Nationale Suisse unter Einhaltung einer Kündigungsfrist von 30 Tagen auf das Ende eines jeden Monats gekündigt werden. Die weiteren Einzelheiten sind in den AVB beschrieben. Vermittler-Informationen nach Art. 45 VAG Die nachstehenden Informationen geben Auskunft über die BANKnow AG als Versicherungsvermittler nach Art. 45 VAG. Information über den gebundenen Versicherungsvermittler Die BANK-now AG ist eine auf Kredit und Leasing spezialisierte Schweizer Bank und eine Tochtergesellschaft der Credit Suisse Group AG, (BANK-now AG, Neugasse 18, 8810 Horgen). Sie handelt in Bezug auf die Versicherung als gebundene Versicherungsvermittlerin. Versicherungsangebot und Vertragsbeziehungen Die BANK-now AG bietet die Versicherung bei vollständiger Arbeitsunfähigkeit und Arbeitslosigkeit ausschliesslich von Nationale Suisse an und hat zu diesem Zweck mit Nationale Suisse einen Vermittlungs- und Kooperationsvertrag abgeschlossen. Die BANK-now AG ist gebundene Vermittlerin im Sinne der Eidg. Vermittleraufsicht. In der Versicherung ist einzig Nationale Suisse der Vertragspartner des Kunden. Demzufolge haftet die BANK-now AG in keiner Art und Weise für Leistungen aus der Versicherung. Zahlung von Entschädigungen für die Vermittlungstätigkeit Aufgrund der Vermittlung von Kunden an Nationale Suisse erhält die BANK-now AG von Nationale Suisse eine Entschädigung ausgezahlt, die von BANK-now AG als Entgelt für ihre Aufwendungen einbehalten wird. Diese Entschädigung ist in der Versicherungsprämie enthalten. Haftung Für Nachlässigkeit, Fehler oder unrichtige Auskünfte durch die BANK-now AG bzw. deren Berater im Zusammenhang mit der Vermittlung der Versicherung haftet Nationale Suisse gegenüber den Kunden im Aussenverhältnis. Informationen über die Bearbeitung von Personendaten nach Art. 3 lit. g VVG und Art. 45 lit. e VAG Die von der Versicherten Person erhobenen Personendaten sind schützenswert und deren Beschaffung und Bearbeitung erfolgt unter Einhaltung des Bundesgesetzes über den Datenschutz (DSG). Mit dem Antrag zur Versicherung willigt die Versicherte Person in die Bearbeitung der Personendaten, die sich aus der Vertragsdurchführung ergeben, ein. Im Wesentlichen werden dabei folgende Datenkategorien bearbeitet: Interessentendaten, Kundendaten, Gesundheitsdaten und Daten von Geschädigten und Anspruchstellern. Die sich aus den Vertragsunterlagen oder der Vertragsabwicklung ergebenden Daten werden insbesondere für die Bemessung und das Inkasso der Prämien, für die Risikoabklärung, für die Bearbeitung von Versicherungsfällen sowie für statistische Auswertungen verwendet und an Dritte in der Schweiz zu diesem Zweck weitergeleitet. Nationale Suisse und die BANK-now AG können gegenseitig die Daten für die Prüfung und Kontrolle der Bestandeszahlen und Provisionierungen einsehen. Nationale Suisse und die Bank-now AG können die Daten zudem zu Marketingzwecken verwenden. Die Daten werden physisch und/oder elektronisch gemäss den gesetzlichen Vorschriften erhoben, bearbeitet, aufbewahrt und gelöscht. Sie sind gegen unberechtigte Einsichtnahme und Veränderung geschützt. Die Versicherte Person hat als Betroffene gegenüber der BANK-now AG oder Nationale Suisse das Recht auf Auskunft über die von ihr vorhandenen Personendaten sowie das Recht auf Berichtigung, Sperrung oder Löschung nach den gesetzlichen Vorschriften. Die Einwilligung zur Datenbearbeitung kann jederzeit widerrufen werden. Kundeninformation Versicherungs-Gesellschaft AG, Basel Seite 1/1

8 Einzusenden an: BANK-now AG SLFK 62 Postfach Horgen Antrag (Internet)

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