Kongress Pflege 2017 Eine Dokumentation für jeden Versorgungsauftrag
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- Adolph Straub
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1 20. Januar 2017 Kongress Pflege 2017 Eine Dokumentation für jeden Versorgungsauftrag
2 LEP steht für - Leistungserfassung in der Pflege - Leistungs- und Prozessdokumentation - Einsatzorte Allg. Stationär IMC, Stroke unit Intensivstation Kinderklinik Psychiatrie Langzeitpflege Ambulant Berufsgruppen Pflege Hebammen Physio, Ergo, Logo Sozialdienst Ernährungsberatung Radiologie / Labor Anwendungen Pflegeprozess Behandlungsdok. Behandungspfade Autom. Abrechnung Analysen KTR
3 LEP Datengrundlage
4 LEP Aufbau DIN EN ISO Zusätzliches Kriterium ist der Zeitwert: z.b. 5 min. als Defaultwert Weitere Kriterien: - Durchführung mit 2 Pflegepersonen - Dokumentation für Patientengruppe
5 - Versorgungsspezifische - Fachspezifische - Individuelle Filterung der Interventionen / Informationen für den jeweiligen Zweck
6 LEP Pflegeprozess Verknüpfung Assessement epa-ac 2.1 Verknüpfung Interventionen LEP 3.3 Nursing Ziele und Evaluation epa-ac epa - LEP Verknüpfung Verknüpfung Verknüpfung Assessement epa-ac 2.1 Diagnosen NANDA ZEFP AIR Interventionen LEP 3.3 Nursing Evaluation epa-ac epa NANDA - LEP Verknüpfung Verknüpfung Verknüpfung Verknüpfung Assessement epa-ac 2.1 Diagnosen NANDA ZEFP AIR Ziele AIR Ziele Interventionen LEP 3.3 Nursing Evaluation epa-ac LEP- WAUU
7 Verknüpfung epa - LEP epa - AC LEP - Interventionen
8 Verknüpfung NANDA 12/14 LEP 3.3.1
9 Verknüpfungsbsp. zu LEP WAUU epa - AC NANDA 07/08 AIR - Ziele LEP - Interventionen 9
10 Anteil pflegerischer Dokumentation Patientendokumentation Pflegedokumentation Pflegeprozessdokumentation Pflegeprozess Kurvenblatt Delegierte Pflegeinterventionen Vitalparameter usw. Arbeitsteilung und interdisziplinäre Zusammenarbeit Ärztliche Dokumentation Ärztlicher Behandlungsprozess 30-40% der Leistungen 60-70% der Leistungen
11 Quellen der LEP Interventionen: Pflegeprozess (getriggert aus epa-ac, ) Einzelmaßnahmendokumentation Maßnahmenpakete / SOP zur Planung (Tagesroutine, MRSA, Hüft TEP ) Maßnahmenpakete zur Sofortdurchführung (Aufnahme, OP Vorbereitung ) Ärztliche Anordnung (Sauerstoff verabreichen ) Verknüpfung aus der Fieberkurve (Vitalzeichen messen, Medikationen )
12 PKMS Mapping aus epa - LEP Nursing 3 (Mappingbeispiel) epa-ac LEP Interventionen Kombination
13 ICD 2013 zu LEP Nursing 3 ICD Text LEP 3.2 Text F43.0 Akute Belastungsreaktion Kriseninterventionsgespräch durchführen J96 Respiratorische Insuff Sauerstoff verabreichen (BGA) N18.5 Chron Niereninsuff. Stadium Hämodialyse anschliessen mit Shunt P92.0 Erbrechen beim Neugeborenen Beim Erbrechen unterstützen R11 Übelkeit / Erbrechen Beim Erbrechen unterstützen R13.9 Sonstige Dysphagie Schlucktraining durchführen R29.6 Sturzneigung nicht klassifiziert Sturzberatung durchführen U80* Infektionserreger mit Resistenzen Ein-/Ausschleissen Isolationszimmer Z43.0 Versorgung eines Tracheostomas Trachealkanülenpflege durchführen Z99.2 Langzeitabhänigkeit von Dialyse Hämodialyse anschliessen mit Shunt
14 Weitere Verknüpfungen / Mappings, je nach Versorgungsauftrag: - DRG Komplexcodes (Bsp. Frührehabilitation 8-552, aktivierende Pflege) - PEPP (Psychiatrie Entgelt Bsp. für komplexen Entlassungsaufwand) - Langzeitpflege (Bsp. zu RAI, Besa in der CH) - Leistungskomplexe in der ambulanten Pflege -
15 Anwendungs- / Kundenportfolio: Psychiatrie Rehakliniken Ambulante Pflege Stroke-Unit Palliativ Stationen Allgemeine Pflege Langzeitpflege Kinderfrührehaklinik Psychosomatik Kinderkliniken Universitätskliniken Intensivstationen Berufsgenossenschaftliche Unfallkliniken Fachkliniken
16 Weitere Schritte: Konzeptuelles Modell zur Integration von strukturiertem Pflegewissen in den Pflegeprozess Mapping von LEP Interventionen mit Prozeduren von VAR Healthcare Bauer et al. (2007)
17 Erste Mappings mit VAR
18 Bsp. Praktischer Nutzen: Patientendokumentation: Ohrenspülung durchführen
19 LEP AG Stefan Hieber Blarerstrasse 7 CH-9000 St. Gallen Tel (0) Mail stefan.hieber@lep.ch
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