Ganztägig ambulante Reha Psychosomatik und Abhängigkeit geht das, und wenn ja, wie? Vorstellung des AHG ambulanten Reha-Zentrums Ludwigshafen

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Gretel Hummel
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1 Ganztägig ambulante Reha Psychosomatik und Abhängigkeit geht das, und wenn ja, wie? Vorstellung des AHG ambulanten Reha-Zentrums Ludwigshafen

2 Entwicklung Träger: AHG Allgemeine Hospitalgesellschaft mbh in Kooperation mit der Deutschen Rentenversicherung Rheinland-Pfalz

3 Ziel: Die ganztägig ambulante Rehabilitation für Psychosomatik etablieren für Abhängigkeit sichern Die Stadtklinik Ludwigshafen (als Abteilung der Fachklinik Eußerthal) war sechs Jahre als Modellprojekt mit 12 Plätzen für ganztägig ambulante Entwöhnungsbehandlung therapeutisch erfolgreich, aber wirtschaftlich nicht ausreichend rentabel Allgemein gilt: Wirtschaftlichkeit für ambulante Einrichtungen ist erreichbar ab 40 Plätze

4 Planung Gemeinsames Projekt von AHG und DRV Rheinland-Pfalz mit paritätischer Trägerschaft zu jeweils 50% AHG: 20 Plätze für psychosomatische Erkrankungen DRV Rheinland-Pfalz: 20 Plätze für Abhängigkeitserkrankungen Beschluss aller DRVen bundesweit: keine Trägerschaft von ambulanten Einrichtungen

5 Warum Psychosomatik und Sucht kombinieren? Zunehmende Komorbidität (Medikamenten-/Alkoholabusus, Ängste, Depressionen, Persönlichkeitsstörungen) Kombination im stationären Bereich schon etabliert und bewährt (Bspl. Münchwies) Nutzen von Synergieeffekten (z.b. gemeinsame störungsspezifische Gruppen) Stadtklinik Ludwigshafen mit ihrem Angebot und Know how gute Basis

6 Lage und Ausstattung

7 Lage und Ausstattung räumlich eigenständige Einheit im LUSANUM Gesundheitszentrum ca. 700 qm im 3. OG, ca. 150 qm im EG (z. Zt. Im Ausbau) verkehrsgünstig in zentraler Lage direkt am S-Bahnhof Ludwigshafen-Mitte Rheinpromenade und Parkinsel in unmittelbarer Nähe, die für Sport- und Bewegungstherapie (z.b. Nordic Walking) genutzt werden können.

8 Lage und Ausstattung im LUSANUM Gesundheitszentrum: ca. 30 Facharzt- Praxen (nahezu sämtliche Fachgebiete sind vertreten) weitere medizinische Dienstleitungsangebote wie Apotheke, Sanitätshaus moderne Ausstattung in heller und freundlicher Atmosphäre. Das LUSANUM Gesundheitszentrum Ludwigshafen ist barrierefrei.

9 Indikationen Bereich Psychosomatik Affektive und Anpassungsstörungen Angst- und Zwangserkrankungen Somatoforme Störungen Ambulant rehabilitierbare Essstörungen Psychische Störungen bei körperlichen Erkrankungen Persönlichkeitsstörungen

10 Indikationen Bereich Abhängigkeitserkrankungen: Alkoholabhängigkeit Medikamentenabhängigkeit Spezielle Aufnahmevoraussetzungen: Der Patient muss bei Aufnahme vollständig entgiftet sein. Der Patient ist fähig, für einen begrenzten Zeitraum (Abendstunden/Wochenenden) abstinent zu leben.

11 Allgemeine Vorraussetzungen für die ganztägig ambulante Rehabilitation Indikationen Ausreichende Belastbarkeit (insbesondere im Hinblick auf den zusätzlichen zeitlichen Aufwand für An- und Abfahrt, innerhalb von 45 Minuten erreichbar) Stabile Wohnsituation Unterstützendes soziales Umfeld ( Therapiebegleiter )

12 Differentielle Indikationen Einbeziehung von Angehörigen/Bezugspersonen (Paar- und Familiengespräche) alltagsnahes Training und Berücksichtigung der Ergebnisse im Rehabilitationsprozess Fortführung bereits laufender oder Anregung neuer Hilfsangebote (z.b. Selbsthilfegruppen) Direkter Kontakt zum Betrieb / Betriebsarzt / der Agentur für Arbeit mit der Möglichkeit zu Gesprächen

13 Kontraindikationen akute Suizidgefährdung oder Psychose Notwendigkeit einer Distanzierung zum belastenden häuslichen Milieu schwerste Alkohol- oder Medikamentenabhängigkeit Abhängigkeit von illegalen Drogen Intelligenzminderung oder hirnorganische Funktionsbeeinträchtigung nicht abgeschlossene Akutdiagnostik bzw. Akuttherapie oder akut stationär behandlungsbedürftige Erkrankungen

14 Zugang zur Rehabilitation wie bei der stationären Reha: Antrag mit ärztlichen Bericht Bei Abhängigkeit zusätzlich Sozialbericht

15 Rehabilitationsdauer Psychosomatik: 4 6 Wochen Abhängigkeit: 12 Wochen

16 Kostenträger DRV Rheinland-Pfalz: federführender Kostenträger DRVen Baden-Württemberg und Hessen: Belegungszusage, aber keine automatische Belegungssteuerung, d.h. Belegung lt. Wunsch- und Wahlrecht (muss im Antrag angegeben sein) DRV-Bund: Zulassungsverfahren läuft, Visitation 10/2011, bis dato per Einzelfallentscheidung lt. Wunsch- und Wahlrecht Krankenkassen: per Einzelfallentscheidung

17 Kooperationspartner Niedergelassene Haus- und Fachärzte Suchtberatungsstellen (regelmäßige Treffen) Allgemeine Beratungsstellen Fachkliniken Ärztlicher Dienst in Betrieben und Ämter Selbsthilfegruppen und ehemalige Patienten Krankenhaussozialdienste Allgemeinkrankenhäuser (im Aufbau)

18 Therapeutisches Angebot Bezugsgruppen für Psychosomatik und Abhängigkeit Generell getrennt: Gruppenpsychotherapie Ergotherapie Ernährungstherapie/Kochen Entspannung Kreativtherapie Selbsthilfegruppen

19 Therapeutisches Angebot Generell gemischt Morgen- und Abschlussrunden Störungsspezifisches Gruppenangebot (Persönlichkeitsstile, Angst, Depression, Soziales Kompetenztraining) Vorträge zur Gesundheitsbildung Optional gemischt Sport und Bewegungstherapie Achtsamkeit Kreativtherapie (offene Werkstatt) Ernährungsberatung

20 Therapeutisches Angebot exemplarischer Wochenplan Sekretariat: Fahrkartenabgabe Morgenrunde Morgenrunde Morgenrunde Morgenrunde Morgenrunde Pause Pause Pause Pause Pause / Sprechzeit Sekretariat Kunst- und Sporttherapie Gruppenpsychotherapie Vortrag zur Gesundheitsbildung Ernährungstherapie/ Gestaltungstherapie Gruppenpsychotherapie Weise Hoth/Najemnik Kochen Gunkel Hoth/Najemnik Pause Pause Pause Themenbezogene Pause Pause A1 & A2 in 3-wöchigem Wechsel Entspannung Ernährungstherapie Gunkel Pause Pause Kunst- und Med. Visite Gestaltungs- oder therapie selbstorg. Arbeiten Gunkel Abschlussrunde Abschlussrunde Gruppenpsychotherapie Ergo-/Kreativtherapie Najemnik/Hoth Sprechzeiten Sekretariat / Heeger Fahrgeldausgabe Mittags Ergo-/Kreativtherapie Gunkel Pause Themenbezogene Soziotherapie: "Fit für den Beruf" Najemnik Pause Ergotherapie: Training berufsbezogener Gruppenarbeit Abschlussrunde Einzelpsychotherapie nach Absprache Leistungsfähigkeit Heeger Abschlussrunde Gruppenarbeit Sprechzeit Sekretariat nur für Patienten in der 1. Woche: Einführung in die Entspannung: 13:00-14:00 Einführung in die Reha: 14:00-14:45 Gruppenangebot: Angst/ Persönlichkeitsstile/ Soziales Kompetenztraining Hir/Hoth/Gehr/Boys Pause Abschlussrunde Selbsthilfe/Ehemalige Herrmann Entspannung Gunkel A1 & A2 in 3-wöchigem Wechsel pause Sporttherapie Weise Gruppenangebot: Hirnleistungstraining/ Depression / Sport Heeger/Jannakos/Weise Abschlussrunde

21 Vorteile Neue Verhaltensweisen können zeit- und wohnortnah umgesetzt werden Bei der Umsetzung auftretende Schwierigkeiten können direkt bearbeitet werden keine Käseglocke Angebot für Patienten, die sonst keine Reha machen würden wg. z.b. Kinder, Haustiere günstigere Rehabilitationskosten Speziell: Abbau von Vorurteilen

22 Probleme Distanz zum häuslichen Umfeld (stat. Reha) gilt häufig als Vorraussetzung für eine erfolgreiche Rehabilitation - sowohl für die Patienten als auch für die zuweisenden Behandler Diskrepanz zwischen Zielsetzung der Rehabilitation - Patienten: Erholung ( Kur ) - Rentenversicherung: berufliche Leistungsfähigkeit Akzeptanz für Mischung der Indikationen noch gering ( Hierarchie der Stigmatisierung )

23 Fazit Wir müssen das Unmögliche versuchen, um das Mögliche zu erreichen. H. Hesse

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