Erklärungsmodelle des Placebos und seiner Effekte

Transkript

1 Erklärungsmodelle des Placebos und seiner Effekte Woche des Gehirns 2014! Universität Basel! Prof. Dr. Jens Gaab! Klinische Psychologie und Psychotherapie Fakultät für Psychologie Universität Basel!

2 Wie man den Placeboeffekt erklärt Das Placebo kann keine Effekte haben!2

3 Wie man den Placeboeffekt erklärt Das Placebo kann keine Effekte haben!2

4 Wie man den Placeboeffekt erklärt Das Placebo hat eine Bedeutung!2

5 Wie man den Placeboeffekt erklärt Das Placebo hat eine Bedeutung und diese hat Effekte!2

6 Erwartung und Placeboeffekte Schmerzmittelgebrauch bei postoperativen Schmerzen in Abhängigkeit von Erwartungen 12 Schmerzmittel in mg % 50% 100% Erwartung, Schmerzmittel zu bekommen Pollo et al., 2001, Pain!3

7 Erwartung und Placeboeffekte Schmerzreduktion durch 10mg Morphin bei offen und verdeckter Verabreichung und Unterbrechung Verabreichung Unterbrechung Schmerzen verdeckt offen Zeit in Stunden Zeit in Stunden Colloca et al., 2004, The Lancet Neurology!4

8 The dark side of Erwartungen Nebenwirkungen bei Antidepressiva-Placebos Sehfunktion Erschöpfung TCA SSRI Tremor Gewichtzunahme Verstopfung Trockener Mund Kopfschmerzen Häufigkeit in % Rief et al., 2009, Drug Safety!5

9 Erwartungen und endogene Opioide Aufhebung des Placeboeffekts durch den Opioid-Antagonist Naloxon 3 2 Placebo Naloxon Placebo Naloxon Schmerzen Zeit in Minuten Levine et al., 1978, The Lancet!6

10 Erwartungen und endogene Opioide Auswirkungen von Placebo-induzierter Opioidfreitsetzung auf Atmung Atemminutenvolumen (l/min) Placebo Placebo + Naloxon 0 60 Placebo Naloxon Zeit in Minuten Benedetti et al., 1999, European Journal of Neuroscience!7

11 top down-kontrolle durch Erwartungen dorsolaterale präfrontale Cortex Petrovics et al., 2002 Science rostrale anteriore cinguläre Cortex Wager et al., 2004 Science periaquäduktales Grau Rückenmark Eippert et al., 2009 Science!8

12 Präfrontaler Cortext ON / OFF Temporäre Deaktivierung des präfrontalen Kortex durch transkranielle Magnetstimulation bei placebo-induzierter Analgesie TMS an TMS aus Difference in C Schmerzschwelle Schmerztoleranz Krummenacher et al., 2011, Pain!9

13 Das Gehirn des Arztes während der Behandlung Effekte einer Placebobehandlung auf die Gehirnaktivierung des behandelnden Arztes Jensen et al., 2014, Molecular Psychiatry!10

14 Das Gehirn des Arztes während der Behandlung Effekte einer Placebobehandlung auf die Gehirnaktivierung des behandelnden Arztes Jensen et al., 2014, Molecular Psychiatry!10

15 Placeboeffekte lernen Konditionierung von Antihistaminikum bei Hausmilbenallergie Placebo + Wasser Placebo + Erdbeermilch Antihistaminikum Goebel et al., 2008, Psychotherapy and Psychosomatics!11

16 Placeboeffekte lernen Konditionierung von Antihistaminikum bei Hausmilbenallergie Immundifferenz im Vegleich zur Baseline Placebo + Wasser Placebo + Erdbeermilch Antihistaminikum Goebel et al., 2008, Psychotherapy and Psychosomatics!11

17 Placeboeffekte lernen Konditionierte Dosisreduktion bei ADHD ADHD-Symptome ! Dosisanpassung 100% individuelle Dosis Dosismanipulation 100 -> 100% 100 -> 50% 100 -> 50/50% Wochen Sandler et al., 2010, Journal of Developmental and Behavioural Pediatrics!12

18 Placebo by proxy - die Erwartungen anderer Effekte von Bachblütenessenz auf Wutausbrüche bei Kleinkindern Beginn Therapie Beginn Therapie Stärke Wutausbrüche Häufigkeit Wutausbrüche Wochen Wochen Whalley & Hymann, 2013, Journal of Behavioural Medicine!13

19 Placeboeffekte und sozialer Kontext Effekte von Placebo-Akupunktur und Behandler-Patient-Beziehung bei Reizdarm/Reizmagen Kaptchuk et al., 2008, British Medical Journal!14

20 Placeboeffekte und sozialer Kontext Effekte von Placebo-Akupunktur und Behandler-Patient-Beziehung bei Reizdarm/Reizmagen keine Behandlung Placebo-Akupunktur Placebo-Akupunktur mit freundlicher Beziehung Kaptchuk et al., 2008, British Medical Journal!14

21 liquid trust - Oxytocin und Placeboeffekte Placebo-induzierte Schmerzreduktion Oxytocin physiologische Lösung Kessner et al., 2014, Journal of the American Medical Association!15

22 Die Tatsachen sind freundlich!16

23 Fragen Wie können wir die Nocebo-Effekte mindern und die Placebo-Effekte nachhaltig verstärken, um die Adhärenz auch über Jahre zu verbessern?! Wie kann man das, was im Placebo steckt, auf ethisch vertretbare Weise anwenden?! Warum scheinen bestimmte Störungsgruppen besser auf Placebo zu reagieren als andere?!17