Dokumentation und Berichtswesen von MDK- Prüfungen. >> DoBerMan << Vortragsstruktur. Kurzdarstellung des Projekts DoBerMan

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1 Dokumentation und Berichtswesen von MDK- Prüfungen >> DoBerMan << A. Mulder-Rathgeber, P. Weisbarth Klinikum Offenbach GmbH, Medizincontrolling - Vortragsstruktur Kurzdarstellung des Projekts DoBerMan Medizinischer Dienst der Krankenkassen (MDK) Dokumentation des Prozessablaufs Berichtswesen Ausblick 2 1

2 Ziele Erleichterte Dokumentation der täglichen Anfrageflut Prozessorientierte Dokumentation Aufbau eines Berichtswesens Ökonomische Bewertung 3 Projektbeteiligte Angelika Mulder-Rathgeber (Projektleiterin) Peter Weisbarth Rudolf Batzill Sven Gritzki Sabine Schlee Abt.Leiter: Dr. B. Pohl 4 2

3 MDK Ordnungsgemäße Abrechnung ( 275 (1) Satz 1 SGB V) Einzelfallprüfung ( 275 SGB V) Notwendigkeit und Dauer der Krankenhausbehandlung ( 112 (2) Satz 1 Nr. 2 SGB V) Wirtschaftlichkeitsgebot ( 12 (1) SGB V) 5 Häufigste Prüfungen Fallzusammenführung Verweildauer Kodierung Stationärer Aufenthalt 6 3

4 Prüfhäufigkeit Anfragen Anzahl Q Q Q Q Q Q 2005 Quartale Anzahl 7 Reaktionszeit Zeitraum bis zur ersten MDK-Anfrage Anfragen >31 0 1Q Q Q Q 2005 Quartale 8 4

5 Prozessorientierte Entwicklung Analyse der internen und externen Prozesse Unterstützung der Dokumentation Standardisierte Auswertungen 9 DoBerMan-Struktur D a t e n - ü b e r n a h m e M a n u e lle E in g a b e K I S D o B e r M a n M a h n l i s t e n S e r i e n b r ie f e S t a t i s t ik e n D o k u m e n t a t i o n 10 5

6 Benutzeroberfläche Eingabe Steuerung Pflege Ausgabe 11 Eingabeformular Alles auf einen Blick Gesamtfall: Externe Fälle + Interne Fälle Eingabehilfen (Shortkeys, Datum, Nachschlagetabellen, Werteberechnungen) Plausibilitätsprüfungen alle Daten stehen für Auswertungen zur Verfügung 12 6

7 Eingabeformular 13 Funktionalitäten Übernahme von KIS-Variablen Name/Vorname des Patienten Geburtsdatum des Patienten und Geschlecht PID und Versicherungsnummer Aufnahme- und Entlassdatum des Falles Aufnahme- und Entlassart Fachabteilung DRG und Rechnungsbetrag Anzeige der Rechnungsposten Unterstützung von Serienbriefen 14 7

8 Funktionalitäten Anzeige der Rechnungsposten 15 Ausgabesteuerung Standardisierte Auswertungen Eingabe des Zeitraums der Auswertung Druck des Einzelfalles Auswahl Ausdrucke Exporte (Excel) 16 8

9 Berichtswesen (I) MDK- und Kassen-Anfragen - nach Kostenträgern- (bezogen auf Gesamtzahl der Fälle in der Klinik) Anteil der geprüften Fälle 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% AOK Barmer BKK DAK KKH TKK Rest Alle Ø 2004 in % 9,6% 7,5% 6,0% 3,8% 9,0% 4,5% 1,5% 6,0% Ø 2005 in % 19,8% 14,2% 13,1% 12,7% 17,5% 3,6% 6,6% 13,3% Kassen Datenstand Berichtswesen (II) 30,0% MDK- und Kassen-Anfragen - nach Fachabteilungen - Anteil der geprüften Fälle 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% BEL CH I CH II CH III GYN M I M II M III NCH NL Paed STR URO PSY OpInt Alle Ø 2004 in % 6,3% 15,4% 5,9% 10,3% 3,8% 5,2% 6,3% 10,6% 13,2% 3,3% 1,7% 6,6% 5,7% 16,8% 6,6% Ø 2005 in % 8,6% 19,7% 11,8% 17,4% 7,7% 15,7% 15,9% 22,6% 18,1% 10,1% 11,4% 19,8% 15,1% 25,3% 14,6% Kliniken 18 9

10 Berichtswesen (III) Prüfgründe (in %) Vorstationäre Behandlung Sonstiges Präoperative Verw eildauer Prüfgründe MDK-Gutachten MDK-Fall MDK-Anforderung Kurzbericht 112 Gesamtverw eildauer Falsche Abrechnung Ambulante Leistung Reihe2 Reihe Häufigkeit (in %) 19 Berichtswesen (IV) MDK-Veränderungsquoten (nach Kassen) 40,0% MDK-Veränderungsquote (qualitativ) 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% AOK Barmer BKK DAK KKH TKK Rest Alle geänd ,0% 26,7% 33,3% 26,1% 37,3% 20,3% 25,8% 32,5% geänd ,3% 12,9% 26,5% 26,9% 34,8% 3,4% 20,2% 23,1% Kassen Datenstand

11 MDK-Veränderungsquoten (nach Kliniken) Berichtswesen (V) MDK-Veränderungsquote (qualitativ) 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% BEL CH1 CH2 CH3 GYN M1 M2 M3 NCH NL Paed PSY PTK STR URO Alle geändert ,6% 34,9% 46,7% 33,3% 35,1% 17,9% 14,7% 25,0% 36,2% 16,3% 18,5% 7,5% 0,0% 4,3% 73,5% 32,5% geändert ,5% 25,9% 26,2% 22,7% 42,7% 13,6% 12,4% 17,2% 34,9% 13,3% 5,3% 2,8% 3,6% 27,5% 51,9% 23,1% Datenstand Kliniken 21 Weitere Analysen Bearbeitungszeiten Reaktionszeiten des MDK Reaktionszeiten der Kliniken Mahnlisten Offene Posten-Liste (für Jahresabschluss) Personalplanung Vorbereitung von MDK-Einzelfallprüfungen 22 11

12 Ausblick Online-Kontrollsystem (website für andere Abteilungen) Einbindung weiterer KIS-Daten (ICD- und OPS-Kodes) Erweiterung der ökonomischen Bewertung 23 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und tschüss! 24 12