Ultraschall in der Urologie

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1 Ultraschall in der Urologie Herausgegeben von Jens Rassweiler Walter Merkle Bearbeitet von H.Bartels B. M. Cramer M. Dittrich U. Engelmann F. Frauscher L. Grenacher M. Hatzinger G. Haupt W.-D. Hiltmann G.Janetschek K.-P.Jünemann Th. Klotz K. U. Köhrmann B. Krumme K. Lutz W.Martin W. Merkle W.W.Meyer M. Meyer-Schwickerath G.Nöldge M. Ostermann S.Pfleger A.-J. Potempa D. M. Potempa J. Rassweiler M. Rastin B.-M. Richter G.M.Richter U. Rüther A. Schmidt P. Schmidt D. Schultz-Lampel S. Siemer J.W.Thüroff R. Tschada D.Weitzel A. Wischnik Th. Zwergel Mit einem Geleitwort von F. Eisenberger 325 Abbildungen in 844 Einzeldarstellungen 25 Tabellen 1997 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 I Grundlagen 1. Technische Grundlagen 2 D.M. Potempa, J. Rassweüer Reflexion und Brechung 2 Streuung und Absorption 3 Ultraschallverfahren 3 Die schnelle B-Bild-Impuls-Sonographie 4 Schallköpfe 4 Die A-Bild-Continuous-Wave-Doppler-Sonographie 6 Die Duplex- und Farb-Doppler-Sonographie.. 7 Bildverarbeitung 9 Sicherheitsaspekte - Bioeffekte 9 Literatur 11 Organbezogene Ultraschallbefunde Niere und oberer Harnleiter 14 R. Tschada, M. Hatzinger, }. Rassweiler Untersuchungstechnik 14 Normalbefunde (Ultraschallanatomie) 14 Variationen, Artefaktprobleme 15 Harnstauungsniere 18 Nephrolithiasis 22 Zystische Raumforderungen 23 Solide Raumforderungen 24 Entzündungen 26 Nierentraüma Oberes Retroperitoneum: Urologische Befunde 29 M. Ostermann, W.W. Meyer Einleitung 29 Zugangswege 29 Nebenniere 29 Hämatom 29 Abszeß 31 Urinom und Lymphozele 31 Tumoren 31 Retroperitoneale Fibröse 32 Literatur Oberes Retroperitoneum: radiologischchirurgische Befunde 39 G. Nöldge, G.M. Richter, L. Grenadier Untersuchungstechnik 39 Aorta und V.cava inferior 39 Lymphknoten 39 Pankreas 40 Wirbelsäule 41 Variationen der Aorta abdominalis 41 Variationen der großen Gefäße 41 Artefaktprobleme 41 Pathologie der großen Gefäße 41 Aorta abdominalis 41 Dilatation 42 Aneurysma der Aorta abdominalis 42 Abgangsstenosen der großen Gefäße 42 Postoperative Veränderungen nach Gefäßeingriffen 42 Pathologische Befunde der V.cava inferior.. 42 Gutartige Raumforderungen des Pankreas.. 42 Differentialdiagnostik der Pseudozysten Pankreasabszeß 42 Maligne Raumforderungen des Pankreas Pathologische Leberveränderungen 44 Erkrankungen der ableitenden Gallenwege. 44

3 5. Blase und distaler Harnleiter 47 A. Schmidt, U. Rüther Untersuchungstechnik (suprapubisch) 47 Normalbefunde 47 Restharnbestimmung 47 Pathologische Befunde 49 Literatur Endovesikaler Ultraschall 57 Th. Klotz, U. Engelmann, G. Haupt Entwicklung 57 Untersuchungstechnik 57 Normalbefunde 57 Blasentumoren 58 Literatur Prostata und Samenblase 66 S. Siemer, Th. Zwergel Einleitung 66 Untersuchungstechnik 66 Prostata-Normalbefund 67 Benigne Prostatahyperplasie 67 Prostatakarzinom.._ 71 Prostatitis, Prostataabszeß 72 Samenblasen 72 Wertigkeit der suprapubisch-transvesikalen Sonographie 73 Literatur Tränsrektaler Ultraschall 76 S. Pfleger, ]. Rassweiler Grundlagen 76 Anatomie und Normalbefund 76 Durchführung 76 Prostataadenom 77 Planimetrische Volumetrie 79 Prostatakarzinom 79 Lokalrezidiv nach radikaler Prostatektomie und Zystoprostatektomie 80 Sonographisch gesteuerte Eingriffe 82 Entzündliche Veränderungen der Prostata Samenblasen 85 Literatur Unteres Retroperitoneum und kleines Becken: urologisch-radiologische Befunde 88 G. Nöldge, GM. Richter Untersuchungstechnik 88 Normalbefunde 88 Lymphome 89 Lymphozele _ 89 Befunde am Sigma-Rektum Unteres Retroperitoneum und kleines Becken: gynäkologische Befunde. 91 A. Wischnik, W.-D. Hiltmann Untersuchungstechnik 91 Die Vaginosonographie 91 Perinealschall 91 Dreidimensionaler Vaginalschall 92 Literatur Hoden und Samenstrang 101 D. Schultz-Lampel, M. Rastin, J.W. Thüroff, B.M. Gramer Indikationen zur Sonographie des Skrotalinhaltes 101 Geräte - Spezifikationen 101 Untersuchungstechnik 102 Limitierungen der Sonographie des Skrotalinhaltes 102 Hodentumor 102 Literatur Penis und Harnröhre 126 W. Merkle, M. Hatzinger Harnröhre 126 Penis 138 Literatur 146

4 XI Kinderurologie 13. Pränatale Ultraschalldiagnostik 148 M. Meyer-Schwickerath Antenatale Befunderhebung, Klassifizierung und mögliche urologische Diagnosen 148 Klassische Befunde 148 Fehlendes Fruchtwasser 148 Potter-Syndrom 148 Normales Fruchtwasser 148 Obstruktive Uropathie 148 Untersuchungstechnik Sonographie der Nieren und ableitenden Harnwege im Kindesalter 155 D. Weitzel, M. Dittrich Spezielle Untersuchungsvorbereitung und -technik Spezielle Untersuchungstechnik 155 Normale sonographische Anatomie im Kindesalter 156 Nieren 156 Harnblase und Ureter 156 Krankheitsbilder des oberen Harntrakts 157 Fehlbildungen der Nieren 157 Dilatative Uropathien 163 Vesikorenaler Reflux 164 Entzündliche Nierenerkrankungen 166 Akute Pyelonephritis 166 Chronische Nephritiden 166 Glomeruläre Nierenerkrankungen 166 Vaskuläre Erkrankungen 168 Steinerkrankungen 168 Nierentumoren im Kindesalter 168 Krankheitsbilder des unteren Harntrakts 171 Literatur 174 IV Indikationsbezogener Einsatz des Ultraschalls Ultraschall in urologischen Notfallsituationen 178 M. Hatzinger, J. Rassweiler Einleitung 178 knurie 178 Harnleiterkolik 181 Hämaturie 182 Urosepsis 183,-Hamverhaltung 184 Trauma 185 Das Nierentrauma 185 Harnleiterverletzungen 185 Blasentrauma 188 Hodentrauma 188 Penistrauma 189 Heus 189 Literatur Ultraschall und Transplantationen 191 W.W. Meyer, M. Ostermann 17. Interventioneller Ultraschall 202 /. Rassweiler, M. Hatzinger Historie 202 Indikationsbereiche 202 Eingriffe an Niere und Harnleiter 202 Eingriffe an Blase und Prostata 203 Eingriffe am Hoden 203 Technische Grundlagen 203 Techniken der Nierenpunktion 203 Techniken der Prostatapunktion 204 Perkutane Nierenpunktion 204 Lagerung 204 Anästhesie 205 Punktion von Nierengewebe 205 Punktion des Hohlsystems 210 Anlage des Nephrostomiekatheters 212 Perkutane Punktion von Prostata und Samenblasen 213 Lagerung 213 Anästhesie 213 Prostatabiopsie 213 Interstitielle Therapie der Prostata 213 Perkutane Diagnostik und Therapie der Samenblasen ' 216 Perkutane Punktion von Hoden und Nebenhoden 216 Literatur 218

5 XII Inhaltsverzeichnis 18. Ultraschall und ESWL 219 K.U. Köhrmann, J. Rassweiler Einleitung 219 Sonographie vor ESWL 219 Sonographie während der ESWL 221 Ultraschallgesteuerte ESWL bei Kindern 231 Verlaufskontrolle nach ESWL 232 Literatur Ultraschall in der Operationsplanung bei Harnröhrenstrikturen 236 W. Merkle Präoperative Ultraschallbefunde und klinische Folgen 238 Harnröhrentumoren 243 Harnröhrendivertikel 243 Literatur Ultraschall bei erektiler Dysfunktion P. Schmidt, K.-P. Jünemann Einführung 245 Technik 245 CW-Doppler (continous wave) 245 PW-Doppler (pulsed wave) 245 Duplexmode 245 Peniler Doppier 245 Farb-Duplex 248 Literatur 249 V Einsatz weiterführender Ultraschalltechnologien Farbkodierte Duplexsonographie der Nieren 252 ß. Krumme Einleitung 252 Prinzip und Technik 252 Farbkodierte Duplexsonographie riativer Nieren 254 Vaskuläre Nierenerkrankungen 254 Parenchymatöse Nierenerkrankungen 257 Nierentumoren 258 Harnstauung 258 Farbkodierte Duplexsonographie nach Nieren- _ Transplantation 260 Abstoßungsreaktion nach Nierentransplantation 260 Vaskuläre Komplikationen nach Nierentransplantation 260 Literatur Farbkodierte Duplexsonographie des Skrotums 263 A.-J. Potempa, J. Rassweiler Einleitung 263 Akutes Skrotum 263 Hodentorsion 263 Epididymitis 263 Orchitis 263 Hodentumor 264 Hydatide, Spermatozele und Hydrozele 264 Traumata 264 Varikozele 264 Ausblick 264 Literatur Dreidimensionale Sonographie 269 G. Haupt, W. Martin Technische Verfahren 269 Klinische und experimentelle Ergebnisse 270 Zusammenfassung 283 Literatur 283 Transrektale 3-D-Sonographie 285 W. Merkle 24. Ultraschallgewebeerkennung 292 G. Haupt, Th. Klotz, U. Engelmann Problemstellung 292 Untersuchungstechnik 292 Normalbefunde 293 Harnblasentumoren 295 Schlußfolgerung 296 Literatur 296

6 XIII 25. Einsatz des Ultraschalls in der Laparoskopie G. Janetschek, F. Frauscher Einleitung 297 Indikationen 297 Ultraschall-Transducer Continuous-wave-(CW-)Doppler B-Bild-Real-time-Ultraschall B-Bild, farbkodierter Duplex-Ultraschall und Pulsed-wave-(PW)Doppler 299 Ergebnisse 299 Zusammenfassung Literatur Anwendung von Ultraschallkontrastmitteln in der Urologie 307 W. Merkle, M. Hatzinger Kritische Wertung 320 Literatur 321 VI Berufspolitische Aspekte Ultraschall in der urologischen Praxis. 324 K. Lutz, B.-M. Richter Ultraschallgesteuerte Prostatabiopsie 325 Auswirkungen des neuen EBM auf die Ultraschalldiagnostik in der urologischen Praxis 325 Literatur Qualitätssicherung und berufspolitische Aspekte der urologischen Sonographie H. Bartels 327 VII Ausblick Ultraschall im nächsten Jahrtausend ]. Aissweiler, W. Merkle Hoher technischer Standard der Routinegeräte 330 Farbkodierte Duplexsonographie 330 Dreidimensionale Sonographie 331 Gewebeerkennung durch Ultraschall 332 Interventioneller Ultraschall 333 Technische Weiterentwicklung im nächsten Jahrtausend 334 Literatur 334 Sachverzeichnis 335