Anforderungen an Qualitätsindikatoren für die Versorgungssteuerung

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1 8. QS-Konferenz des G-BA 28. September 2016 Anforderungen an Qualitätsindikatoren für die Versorgungssteuerung Jürgen Pauletzki 1

2 Agenda 1 Steuerung mit Qualität(sindikatoren)? 2 Paradigmenwechsel: Gute/Schlechte Qualität 3 Anforderung: Qualitätsziele 4 Anforderung: Angemessenheit 5 Anforderung: Datenvalidität 2

3 Qualitätsindikator Definition (ÄZQ). Qualitätsindikatoren operationalisieren das zunächst nicht messbare Konstrukt "Qualität der medizinischen Versorgung", indem für besonders wichtige Versorgungsaspekte die Qualität bei einzelnen Qualitätskriterien überprüft wird. 3

4 Qualitätsmanagement: Steuern mit QI! DIN EN ISO 9000:2005 Unter Qualitätsmanagement versteht man aufeinander abgestimmte Tätigkeiten zum Leiten und Lenken einer Organisation, die darauf abzielen, die Qualität der produzierten Produkte oder der angebotenen Dienstleistung zu verbessern. Ziele und QI festlegen Plan Nachsteuern Act QM Do Handeln Check Messen und Bewerten mit QI 4

5 Qualitätsbezogene Steuerung: Was ist neu? Internes Qualitätsmanagement Mikroebene Externe Qualitätssicherung (esqs/qesü) Patient Qualitätsbezogene Steuerung von Allokationsentscheidungen im Gesundheitswesen (Vergütung, Krankenhausplanung) Makroebene 5

6 Paradigmenwechsel der Qualitätsbetrachtung durch das KHSG Externe gesetzliche Qualitätssicherung war bisher vor allem auf die Erkennung und Beseitigung schlechter Qualität ( qualitative Auffälligkeit ) fokussiert. Eine echte Qualitätssteuerung muss sowohl unzureichende als auch sehr gute Qualität messen können! Damit sollen Verbesserungsanreize für alle Leistungserbringer geschaffen werden. KHSG Qualitätsbezogene Vergütung Krankenhausplanung Zuschlag Abschlag Auswahl Ausschluss 6

7 Anforderung: Prospektive Qualitätsziele Für eine sinnvolle vorauslaufende Steuerung in den Einrichtungen (Orientierungsvorgabe) müssen die Qualitätsanforderungen einschließlich der Referenzbereiche prospektiv und fix festgelegt sein. Darstellung von Exzellenzqualität und unzureichender Qualität erfordert obere und untere Grenzen eines Referenzbereichs. Dieser orientiert sich damit immer mehr an einer durchschnittlich zu erwartenden Qualität als an einer Minimalqualität. Für eine nachhaltige Steuerung (Verbesserung) dürfen die Ziele nicht zu niedrig angesetzt werden! 7

8 Anschlussfähigkeit an andere Systemlogiken Qualität KH- Planung Vergütung/ DRG-System 8

9 Anschlussfähigkeit an Planungseinheiten Qualitätsmessung in kritischen Bereichen Repräsentative Qualitätsmessung Qualitätsmessung in spezialisierten, nicht-zentralisierten Bereichen Qualitätsmessung in spezialisierten, zentralisierten Bereichen 9

10 Anforderung: Angemessenheit 1. Angemessenheit der Qualitätsanforderung: Steuerungs-QI erhalten eine starke Priorität und lösen starke Folgen aus, daher - enger Bezug zum patientenrelevanten Outcome - Qualitätsaspekt mit hohem Verbesserungsbedarf 2. Angemessenheit der Bewertungskriterien: Ausmaß eines einrichtungsbezogenen Qualitätsmangels und Schwere der möglichen Folge müssen in einem angemessenen Verhältnis zueinander stehen. 10

11 Anforderung Angemessenheit: Bewertungskriterien unzureichende Qualität für KH-Planung? abschlagswürdige Qualität? außerordentlich gute Qualität für KH-Planung? zuschlagswürdige Qualität? rechnerische Auffälligkeit der esqs durchschnittliches Qualitätsziel? Qualitätserwartung des Patienten? schlechte gute Qualität 11

12 Anforderung: Datenvalidität Wenn QI nicht mehr nur der internen Steuerung (QM) sondern auch der Systemsteuerung dienen sollen, reicht eine Selbstauskunft allein nicht aus. Steuerungs-QI erfordern eine intensive Datenvalidierung - um falsch positive Meldungen an Planungsbehörden zu vermeiden - um eine gerechte Allokationsentscheidung zu ermöglichen (wenig falsch negative Bewertungen) Unabhängige Erhebung oder große Validierungsstichproben Validierungen gegen Sozialdaten Validierungen gegen Krankenakten (vor-ort) Valide Daten erfordern etablierte Dokumentationen 12

13 Fazit 1. Steuerungsfunktionen sind inhärente Zwecke von Qualitätsindikatoren. Sie werden durch das KHSG auf die Systemebene angewendet. 2. Steuerungsrelevante QI müssen einzeln oder im Set sowohl besonders schlechte als auch besonders gute Qualität messen können. 3. QI als qualitätsbezogene Steuerungsinstrumente bieten Chancen, müssen jedoch mit Sorgfalt und Umsicht entwickelt und angewandt werden. 13

14 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Katharina-Heinroth-Ufer Berlin Tel: juergen.pauletzki@iqtig.org IQTIG