Operationstechnik. Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS). Ein Einzelsystem mit Osteotomie-Klingenplatten und durchbohrten Instrumenten.
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- Eugen Geier
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1 Operationstechnik Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS). Ein Einzelsystem mit Osteotomie-Klingenplatten und durchbohrten Instrumenten.
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3 Inhaltsverzeichnis Einführung Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) 2 AO Prinzipien 3 Indikationen 4 Operationstechnik Präoperative Planung 5 Führungsdraht platzieren 6 Meissel positionieren 9 Meissel einbringen 10 Osteotomie durchführen 12 Platte einbringen 14 Platte sichern 16 Produktinformation Postoperative Versorgung 17 Instrumente 18 Setliste 21 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente finden Sie unter: Synthes 1
4 Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Das durchbohrte Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) besteht aus Implantaten und Instrumenten in einem prak - tischen System. Dieses System bietet die Vorteile von Osteotomie-Winkelplatten und durchbohrten Instrumenten. Osteotomieplatten ermöglichen eine einfache Reposition, gute Rotationsstabilität und erhalten die Knochensubstanz. Durchbohrte Instrumente, die auf einem Führungsdraht geführt werden, unterstützen eine präzise Platzierung und dienen der Sicherheit. Eigenschaften Osteotomieplatten sind in vielfältigen Grössen erhältlich: für Kleinstkinder, Kleinkinder, Kinder und Jugendliche Durchbohrte Meissel und Führungsdrähte vereinfachen die Operationstechnik Sägeführungen verbessern die Genauigkeit der Osteo - tomie und verkürzen die Operationszeit Zwei Graphic Cases sind für die Zusammenstellung und Lagerung des kompletten Systems 2 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
5 AO Prinzipien Das grundlegende Ziel der Osteotomie langer Knochen ist die Veränderung der Anatomie, einschliesslich der Axial- und Rotationsausrichtung. Durch Varus-, Valgus- und/oder Rota - tionsosteotomie können die Funktion der Gliedmasse, Mobilität und Komfort des Patienten verbessert und dabei Subluxation, Dislokation und eventuelle Degeneration der Hüfte verhindert werden. Das durchbohrte Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) entspricht den Grundprinzipien, die die AO für die interne Fixation entwickelt hat. 1 Osteotomieplatten und -schrauben ermöglichen die Reposition der Osteotomie, schaffen stabile interne Fixation, erhalten die Blutversorgung und gestatten in bestimmten Fällen frühe Mobilisierung. 1 TP Rüedi and WM Murphy, ed. (2000) AO Principles of Fracture Management. New York: Thieme Synthes 3
6 Indikationen Das CAPOS System wird bei Kleinstkindern, Kleinkindern, Kindern, Jugendlichen und erwachsenen Patienten mit kleiner Statur angewendet. Zu den spezifischen Indikationen gehören: Intertrochantäre Derotation- und Varusosteotomien Osteotomieplatten Mini-Kinderhüftplatte, Kleinkinderhüftplatte 3.5, 90, Kinderhüftplatte 3.5, 90, Kinderhüftplatte 4.5, Hüftplatte 80, 90 und 100 (für Jugendliche) Intertrochantäre Valgusosteotomien Platten 95 Kondylenplatten (für Jugendliche und Erwachsene mit kleiner Statur) Femurhalsfrakturen und pertrochantäre Frakturen Platten 130 Winkelplatten (für Jugendliche und Erwachsene mit kleiner Statur) 4 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
7 Präoperative Planung 1 Präoperative Planung Die geeignete Osteotomieplatte in Bezug auf Klingenlänge, Winkel und Verlagerung bestimmen. Den entsprechenden Durchmesser für den Führungsdraht notieren. Die AO ASIF Präoperative Planungsschablone (6000) unterstützt die Auswahl der geeigneten Osteotomieplatte; sie umfasst die klassische Beschreibung der Operationstechnik für Osteo - tomien nach Müller 2. Die Osteotomieplatten sind mit unterschied lichen Offsets erhältlich. Der Plattenoffset erlaubt die «Medialisierung» des distalen Fragments zur Wieder - herstellung der richtigen mechanischen Achse des langen Knochens. Hinweis: Die in diesem Dokument beschriebene Technik bezieht sich auf eine Varus-Derotationsosteotomie des proxi - malen Femurs unter Verwendung einer 90 Osteotomie- Klingenplatte. Operationsschritte können bei alternativen Osteotomietechniken oder Frakturrekonstruktion abweichen. 2 Patient lagern Die Operation wird gewöhnlich auf einem röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch durchgeführt. Den Patienten für AP Darstellungen der Hüfte unter Bildverstärkung positionieren. Laterale Darstellungen der Hüfte durch Flexion und Abduktion des Beins gewinnen. 3 Operativer Zugang Einen routinemässigen seitlichen Zugang zum proximalen Femur wählen. 3 2 TP Rüedi and WM Murphy, ed. (2000) AO Principles of Fracture Management. New York: Thieme 3 RT Morrissy (1992) Atlas of Pediatric Orthopaedic Surgery. Philadelphia: J. B. Lippincott Company Synthes 5
8 Führungsdraht platzieren 4 Führungsdraht platzieren Instrumente Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut Zielgerät, verstellbar, für Führungsdrähte 1.6 bis 2.0 mm Lokalisierung der trochantären und Femurkopf Epiphyse. Ein Führungsdraht kann an die anteriore Seite des Femurhalses gehalten werden, um die Richtung, die die Position des definitiven Führungsdrahts einnehmen wird, leichter zu bestimmen. Am Zielgerät den bei der präoperativen Planung bestimmten Winkel mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher ein - stellen. Wenn zum Beispiel eine 30 Varusosteotomie bei Verwendung einer 90 Osteotomieplatte geplant ist, ist das Zielgerät auf 120 (= ) einzustellen. 6 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
9 Den passenden Führungsdraht für den durchbohrten Meissel und die gewählte Osteotomieplatte auswählen. Implantat- Führungs- Mess- Durchbohrtes Führung grösse draht stab Plattensetz- für Oszilinstrument lierende Säge Kleinkinderhüftplatte (1.6 mm) oder (1.6 mm) Kinderhüftplatte (2.0 mm) oder (Kleinkind) (2.0 mm) Kinderhüftplatte (2.0 mm) oder und Hüftplatte (2.0 mm) (für Jugendliche oder Erwachsene mit kleiner Statur) Den Führungsdraht durch das verstellbare Zielgerät ziehen. Den Draht in den Femurhals einbringen (Bilder 1, 2 und 3a). Optimal ist der Führungsdraht inferior im Hals platziert, oberhalb der Calcarregion, wie dies in der AP-Darstellung ersichtlich ist. In der lateralen Darstellung sollte der Führungsdraht zentral im Femurhals lokalisiert sein. Der Führungsdraht darf die Epiphyse des Femurkopfs nicht durchdringen. Die abschliessende Platzierung des Führungsdrahts in beiden Darstellungen mittels Bildverstärkung überprüfen (Bild 3b). Bild 1 Bild 2 Hinweis: Daran denken, dass Platzierung des Führungsdrahts am Rand des Femurhalses dazu führen könnte, dass Meissel und Osteotomieplatte die mediale, anteriore oder posteriore Kortikalis durchdringen. Bild 3a Bild 3b Synthes 7
10 Führungsdraht platzieren 5 Tiefe des Führungsdrahts messen Instrumente Messstab für Durchbohrte Schrauben 4.5 mm oder Messstab für Durchbohrte Schrauben 7.0 mm Den geeigneten Messstab auf den Führungsdraht schieben. Die Insertionstiefe des Führungsdrahts bestimmen und notieren. Dieser Messwert ist für die Bestimmung der geeigneten Meissel im nächsten Schritt von entscheidender Bedeutung. Die geeignete Klingenlänge der Osteotomieplatte ist gewöhnlich die mit dem Messstab gemessenen Wert nächstliegende kleinere Grösse. 8 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
11 Meissel positionieren 6 Meissel positionieren Instrumente Führungsplatte, Winkel verstellbar Meissel, durchbohrt, 1.6 mm, für Kleinkinderhüftplatten Meissel, durchbohrt, 2.0 mm, für Kinderhüftplatten Meissel, durchbohrt, 2.0 mm, für Kinderhüftplatten 4.5 und für Hüftplatten 90 Den durchbohrten Meissel in die Führungsplatte und auf den Führungsdraht platzieren. Die Montage aus Meissel und Führungsplatte kann in anteriore oder posteriore Richtung gedreht werden, um Flexion bzw. Extension zu erreichen. Wenn eine neutrale Position gewünscht wird, muss die Führungsplatte auf den Femurschaft ausgerichtet sein. Anteriore Abwinkelung = Flexion an der Osteotomiestelle Posteriore Abwinkelung = Extension an der Osteotomiestelle Neutral Flexion Extension Synthes 9
12 Meissel einbringen 7 Meissel einbringen Instrumente Messstab für Durchbohrte Schrauben 4.5 mm oder Messstab für Durchbohrte Schrauben 7.0 mm Hammer 500 g Die korrekte Insertionstiefe kann durch Subtratraktion der Klingenlänge der Osteotomieplatte vom dem mit dem Messstab gemessenen Messwert errechnet werden. Dieser Wert sollte mit der geeigneten Insertionstiefe des Meissels übereinstimmen, die mit dem kalibrierten Fenster des Meissels gemessen worden ist. Hinweis: Messwert am Messstab (DMD) (siehe Schritt 5) minus Implantatklingenlänge gleich Insertionsmesswert, ablesbar am Fenster des Meissels (siehe Beispiel). Beispiel: 44 mm (DMD Messwert) 38 mm (Implantatklingenlänge) = 6 mm Der durchbohrte Meissel mit dem Hammer über den Führungsdraht in den Femurhals einschlagen. Beim Einschlagen des Meissels darauf achten, dass der Meissel genau auf dem Führungsdraht liegt und dabei keinerlei Biegekraft auf den Draht einwirkt. Häufig ist es von Vorteil, den Meissel bei der Insertion von Zeit zu Zeit zurückzuziehen. 10 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
13 Bei der Insertion des Meissels die sorgfältige Führung auf dem Führungsdraht durch periodische Überprüfung des Fortschritts mit dem Bildverstärker sicherstellen. Die Insertionstiefe anhand der Position des Führungsdrahts im kalibrierten Fenster des Meissels überwachen. Die Insertion nach dem Erreichen des vorbestimmten Insertionsmesswerts nicht weiter fortsetzen. Korrekte Platzierung des Plattensetzinstrumentes unter Bildverstärkung bestätigen Synthes 11
14 Osteotomie durchführen 8 Osteotomie durchführen Instrumente Meissel, durchbohrt, 1.6 mm, für Kleinkinderhüftplatten Meissel, durchbohrt, 2.0 mm, für Kinderhüftplatten Meissel, durchbohrt, 2.0 mm, für Kinderhüftplatten 4.5 und für Hüftplatten Schlitzhammer Führung für Oszillierende Säge, für Kinderhüftplatten 4.5 und für Hüftplatten 90 Ersten Osteotomieschnitt parallel zur Sägeführung durchführen Führung für Oszillierende Säge, für Kinderhüftplatten 3.5 oder Führung für Oszillierende Säge, für Kleinkinderhüftplatten 3.5 Bevor mit der Osteotomie begonnen wird, durch einen Rückschlag mit dem Schlitzhammer sicherstellen, dass der Meissel leicht gelöst wird. Im Falle einer geplanten Rotationsosteotomie kann die Rotation durch Insertion von Führungsdrähten über und unter der Osteotomiestelle kontrolliert werden, ohne dass die Plattenplatzierung gestört wird. Diese Methode wird auch für andere Korrekturen empfohlen, um die richtige Position der beiden Knochenfragmente sicherzustellen. Die medialen Weichteilgewebe mit Retraktoren schützen. Zweiten Schnitt beginnend am selben Punkt aber senkrecht zum Femurschaft durchführen. Die passende Führung für die oszillierende Säge auf die inferiore Seite des durchbohrten Meissels schieben. Mit dem Bildverstärker die korrekte Position des superioren Schnitts, der unter der Höhe des Femurhalses verlaufen sollte, überprüfen. Mit einem geeigneten maschinellen Antrieb und einer Säge den ersten Schnitt der Osteotomie parallel zur Sägeführung bzw. schräg zum Femurschaft durchführen. 12 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
15 Den durchbohrten Meissel als Hebel verwenden und das proximale Knochenfragment vorsichtig in die gewünschte Position kippen. Den zweiten Schnitt am selben Punkt an der lateralen Kortikalis beginnen, aber senkrecht zum Femurschaft durchführen. Den Knochenkeil aus dem distalen Segment des Femurs entfernen. Die Schnitte können bei unveränderter Technik auch in umgekehrter Reihenfolge durchgeführt werden. Der erste Schnitt wird senkrecht zum Femurschaft durchgeführt und der zweite Schnitt schräg, wobei ein Keil, wie oben beschrieben, entsteht. 4 Die Sägeführung kann trotzdem benutzt werden, jedoch äusserst vorsichtig, damit die Säge nicht in den Femurhals dringt. Hinweis: In manchen Fällen, insbesondere bei neuromuskulärer Erkrankung, kann der Knochen extrem weich sein. Diese Osteotomietechnik resultiert in einer Verkürzung der Gesamtlänge des Femurs, kann aber extensive Muskelzugkräfte minimieren. Alternative Technik Die nachstehend beschriebene Technik hat keine Verkürzung des Femurs zur Folge. Es wird nur ein Osteotomieschnitt durchgeführt. Die Osteotomie ist senkrecht zum Femurschaft vorzunehmen, 10 mm distal zur Eintrittstelle des Positionsdrahts. 5 Die Führung für die oszillierende Säge kann in diesem Fall als Distanzmarker verwendet werden. Diese Technik wird nur für äusserst erfahrene Spezialisten empfohlen. 4 TP Rüedi and WM Murphy, ed. (2000) AO Principles of Fracture Management. New York: Thieme 5 ME Müller (1971) Die hüftnahen Femurosteotomien. 2. Edition. Stuttgart: Thieme Synthes 13
16 Platte einbringen 9 Platte einbringen Instrumente Ratsche für Sechskantmutter 11.0 mm Nachschlagbolzen, für Winkelplatten Ein-/Ausschlaginstrument, für Kinderhüftplatten oder Ein-/Ausschlaginstrument für Kinderhüftplatten 4.5 und für Hüftplatten Zielplatte, dreieckig, Länge 45 mm, 90 /50 /40 Osteotomieplatte einbringen Zielplatte, dreieckig, Länge 45 mm, 80 /70 /30 oder Zielplatte, dreieckig, Länge 45 mm, 100 /60 / Haltezange für Platten, mit Schwenkfuss, Grösse Haltezange mit Schwenkfuss, für Platten 3.5, Gewindesperre oder Haltezange für Platten, mit Schwenkfuss, Grösse 2 Der Nachschlagbolzen dient zur abschliessenden Insertion der Platte. Den durchbohrten Meissel, die Sägeführung und den Führungsdraht vorsichtig entfernen. 14 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
17 Die ausgewählte Osteotomieplatte von Hand einbringen und dabei sicherstellen, dass die Platte dem vom Meissel angelegten Pfad folgt. Am besten ist es, wenn bei der anfänglichen Insertion kein Hammer benutzt wird, so dass spürbar bleibt, ob die Platte dem Meissel-Pfad folgt. Mit dem Bildverstärker bestätigen, dass die Platte Meissel-Pfad folgt. Nachdem die Platte genügend eingebracht ist, das geeignete Ein-/Ausschlaginstrument anbringen und mit der Ratsche festziehen. So kann das proximale Fragment kontrolliert werden. Die Insertion mit dem Hammer fortsetzen. Das proximale und das distale Segment reponieren. Das distale Segment mit der Haltezange für Platten provisorisch an die Platte klemmen. Varus-, Flexions- und Extensionsausrichtung überprüfen. Das Ein-/Ausschlaginstrument ent - fernen. Mit dem Nachschlagbolzen die Platte vollständig in den Femurhals einbringen. Mit den zuvor platzierten Führungsdrähten die Rotation anpassen. Die normale Anteversion beträgt circa 20, es können aber andere Werte für die Anteversion geeignet sein. Mit den dreieckigen Zielplatten kann die Rotation gemessen werden. Die Osteotomieausrichtung mit dem Bildverstärker über - prüfen. Synthes 15
18 Platte sichern 10 Platte sichern Kortikalisschrauben mit geeigneter Grösse auswählen und die Platte gemäss der Standardtechnik für die Insertion von DCP Schrauben am Femurschaft sichern. Das Endergebnis mittels AP- und lateralen Ansichten überprüfen und Platte und Platte 16 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
19 Postoperative Versorgung Die postoperative Versorgung hängt von zahlreichen Faktoren ab und muss vom Chirurgen individuell bestimmt werden. Bettruhe, Spreizgips oder Mobilisierung mit partieller Belastung je nach Alter, Mitarbeit und Diagnose des Patienten. Reinigungstipp Instrumente Reinigungsbürste 1.75 mm, für durchbohrte Instrumente Reinigungsbürste 2.1 mm, für durchbohrte Instrumente Reinigungsdraht 1.6 mm, für durchbohrte Instrumente Reinigungsdraht 2.0 mm, für durchbohrte Instrumente Die Durchbohrung der Meissel muss unbedingt gereinigt werden, damit sich dort keine Rückstände ansammeln können. Die Instrumente können intraoperativ mit den Reinigungsdrähten und postoperativ mit den Reinigungsbürsten gereinigt werden. Synthes 17
20 Ausgewählte Instrumente des CAPOS Instrumentariums ( ) Reinigungsbürste 1.75 mm, für durchbohrte Instrumente Reinigungsbürste 2.1 mm, für durchbohrte Instrumente Reinigungsdraht 1.6 mm, für durchbohrte Instrumente Reinigungsdraht 2.0 mm, für durchbohrte Instrumente Führungsplatte, Winkel verstellbar Meissel, durchbohrt, 1.6 mm, für Kleinkinderhüftplatten 3.5 (Kleinstkinder) Meissel, durchbohrt, 2.0 mm, für Kinderhüftplatten 3.5 (Kleinkinder) Meissel, durchbohrt, 2.0 mm, für Kinderhüftplatten 4.5 und für Hüftplatten 90 (Jugendliche) 18 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
21 Nachschlagbolzen, für Winkelplatten Ein-/Ausschlaginstrument, für Kinderhüftplatten Ein-/Ausschlaginstrument für Kinderhüftplatten 4.5 und für Hüftplatten 90 (Jugendliche) Führung für Oszillierende Säge, für Kinderhüftplatten 4.5 und für Hüftplatten 90 Unten Seite Führung für Oszillierende Säge, für Kinderhüftplatten 3.5 (Kleinkinder) Unten Seite Führung für Oszillierende Säge, für Kleinkinderhüftplatten 3.5 Unten Seite Synthes 19
22 Ausgewählte Instrumente des CAPOS Instrumentariums ( ) Zielplatte, dreieckig, Länge 45 mm, 90 /50 / Zielplatte, dreieckig, Länge 45 mm, 80 /70 / Zielplatte, dreieckig, Länge 45 mm, 100 /60 / Zielgerät, verstellbar, für Führungsdrähte 1.6 bis 2.0 mm 20 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
23 Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Instrumentarium ( ) Graphic Case Graphic Case für Instrumente für Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Instruments Kirschnerdraht 2.0 mm mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl Führungsdraht 2.0 mm mit Gewindeund Vierkantspitze, Länge 230 mm, Stahl Führungsdraht 2.0 mm mit Spatelspitze, Länge 230 mm, Stahl Führungsdraht 1.6 mm mit Gewindeund Vierkantspitze, Länge 150 mm, Stahl Führungsdraht 1.6 mm mit Spatelspitze, Länge 150 mm Spiralbohrer 2.5 mm, Länge 110/85 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Spiralbohrer 3.2 mm, Länge 145/120 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Gewindeschneider für Kortikalisschrauben 3.5 mm, Länge 110/50 mm T-Griff mit Schnellkupplung Gewindeschneider für Kortikalisschrauben 4.5 mm, Länge 125/70 mm Dreifach-Zielbüchse 2.0, mit 3 Löchern Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein, 2.5 mm Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut Haltehülse, zu Nrn , und Haltehülse, gross Sechskantschraubenzieher-Einsatz, gross, 3.5 mm Sechskantschraubenzieher-Einsatz, gross, 3.5 mm Sechskantschraubenzieher, gross, 3.5 mm, mit Nut, Länge 240 mm Tiefenmessgerät für Schrauben, Messbereich bis 50 mm Tiefenmessgerät für Schrauben 4.5 bis 6.5 mm, Messbereich bis 110 mm Messstab für Durchbohrte Schrauben 4.5 mm Messstab für Durchbohrte Schrauben 7.0 mm Synthes 21
24 Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Instrumentarium ( ) Instrumente Reinigungsbürste 1.75 mm, für durchbohrte Instrumente Reinigungsbürste 2.1 mm, für durchbohrte Instrumente Reinigungsdraht 1.6 mm, für durchbohrte Instrumente Reinigungsdraht 2.0 mm, für durchbohrte Instrumente Plattenspanner mit Gelenken, Spannweg 20 mm Ratsche für Sechskantmutter 11.0 mm Universalbohrbüchse Universalbohrbüchse 4.5/3.2, für Neutralund Kompressionsstellung Führungsplatte, Winkel verstellbar Meissel, durchbohrt, 1.6 mm, für Kleinkinderhüftplatten Meissel, durchbohrt, 2.0 mm, für Kinderhüftplatten Meissel, durchbohrt, 2.0 mm, für Kinderhüftplatten 4.5 und für Hüftplatten Schlitzhammer Nachschlagbolzen, für Winkelplatten Ein-/Ausschlaginstrument, für Kinderhüftplatten Ein-/Ausschlaginstrument für Kinderhüftplatten 4.5 und für Hüftplatten Führung für Oszillierende Säge, für Kinderhüftplatten 4.5 und für Hüftplatten Führung für Oszillierende Säge, für Kinderhüftplatten Führung für Oszillierende Säge, für Kleinkinderhüftplatten Zielplatte, dreieckig, Länge 45 mm, 90 /50 / Zielplatte, dreieckig, Länge 45 mm, 80 /70 / Zielplatte, dreieckig, Länge 45 mm, 100 /60 / Zielgerät, verstellbar, für Führungsdrähte 1.6 bis 2.0 mm Flachzange für TEN Hammer 500 g Ausserdem erhältlich Meissel, Länge 260 mm, T-Profil, für Winkelplatten Haltezange für Platten, mit Schwenkfuss, Grösse Haltezange mit Schwenkfuss, für Platten 3.5, Gewindesperre Haltezange für Platten, mit Schwenkfuss, Grösse 2 22 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
25 Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Implantatset ( ) Graphic Cases und Siebschalen Instrument-Case Instrumentarium für Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (mit Inhalt) Graphic Case für Implantate für Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder Das Graphic Case für Implantate enthält drei Einsätze: Unterer Einsatz: zusätzliche Implantate Mittlerer Einsatz: Implantate 3.5 Oberer Einsatz: Implantate 4.5 Implantate (in , mittlerer Einsatz) 3.5 mm Kortikalisschrauben, selbstschneidend, je 8 Länge mm mm mm mm mm mm mm mm mm Mini-Kinderhüftplatte 115 Klingenlänge Verlagerung mm 5 mm mm 5 mm Kleinkinderhüftplatte 3.5, 90 Klingenlänge Verlagerung mm 7 mm mm 7 mm mm 12 mm mm 12 mm Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder Behälter 1: Mini-Kleinkind, Kleinkind und Kind/Kleinkind Implantat-Siebschale mit 3.5 Kortikalisschraubeneinsatz Kinderhüftplatte 3.5, 90 Klingenlänge Verlagerung mm 4 mm mm 4 mm mm 8 mm mm 8 mm mm 8 mm Synthes 23
26 Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Implantatset ( ) Implantate (in , mittlerer Einsatz) Osteotomieplatte 100 (Kinderhüftplatte 3.5/Kleinkinder) Klingenlänge Verlagerung mm 4 mm mm 4 mm mm 4 mm mm 4 mm mm 8 mm mm 8 mm mm 8 mm mm 8 mm Implantate (in , oberer Einsatz) 4.5 mm Kortikalisschraube, selbstschneidend Länge mm mm mm mm mm mm mm mm mm Kinderhüftplatte 4.5, 80 Klingenlänge Verlagerung mm 8 mm mm 8 mm Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder, Behälter 2: Kinderimplantat-Siebschale mit 4.5 Kortikalisschrauben - einsatz Kinderhüftplatte 4.5, 90 Klingenlänge Verlagerung mm 8 mm mm 8 mm Kinderhüftplatte 4.5, 100 Klingenlänge Verlagerung mm 8 mm mm 8 mm 24 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
27 Implantate (in , oberer Einsatz) Hüftplatte 90 (für Jugendliche) Klingenlänge Verlagerung mm 10 mm mm 10 mm mm 15 mm mm 15 mm mm 15 mm Hüftplatte 100 (für Jugendliche) Klingenlänge Verlagerung mm 10 mm mm 10 mm mm 15 mm mm 15 mm mm 15 mm Synthes 25
28 Ausserdem erhältlich 95 Kondylenplatten, 5 Löcher Klingenlänge Verlagerung mm 92 mm mm 92 mm mm 92 mm mm 92 mm 95 Kondylenplatten, 7 Löcher Klingenlänge Verlagerung mm 124 mm mm 124 mm mm 124 mm mm 124 mm 130 Winkelplatten, 6 Löcher* Klingenlänge Verlagerung mm 104 mm mm 104 mm mm 104 mm mm 104 mm 130 Winkelplatten, 9 Löcher* Klingenlänge Verlagerung mm 152 mm mm 152 mm mm 152 mm mm 152 mm 95 Kondylenplatten, 9 Löcher Klingenlänge Verlagerung mm 156 mm mm 156 mm mm 156 mm mm 156 mm 130 Winkelplatten, 4 Löcher* Klingenlänge Verlagerung mm 60 mm mm 60 mm mm 60 mm mm 60 mm *Hinweis: Für diese Platten wird der Meissel ( ) benötigt. 26 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
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30 28 Synthes Durchbohrtes Osteotomiesystem für Kinder (CAPOS) Operationstechnik
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32 Ö öABeä Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter SE_ AB /2009 Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Alle Rechte vorbehalten Synthes und DCP sind Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtegesellschaften
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