EKG und Rhythmusstörungen im Kindesalter. Peter Kuen Kinderspital Luzern 27. Juni 2017

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3 EKG und Rhythmusstörungen im Kindesalter Peter Kuen Kinderspital Luzern 27. Juni 2017

4 Klinische Situationen Arrhythmie Tachykardien Synkopen V.a. Myokarditis/Perikarditis Thoraxschmerz

5 Arrhythmie Klinische Situation: unregelmässiger Puls meist respiratorisch Extrasystolen supraventrikulär ventrikulär Vorhofflattern/-flimmern

6 respiratorische Sinusarrhythmie am häufigsten und normal schneller bei Inspiration, langsamer bei Exspiration

7 5jähriges Mädchen resp. Sinusarrhythmie?

8 4 Wochen Arrhythmischer Puls

9 Normvarianten beim Kind und Jugendlichen respiratorische Sinusarrhythmie Inkompletter Rechtsschenkelblock wandernder Schrittmacher AV Block Grad I AV Block Grad II Typ Wenkebach

10 7jähriger J. mit ventr. Extrasystolen

11 18jähriger, postop. PA mit VSD leichte kardiale Dysfunktion, Betablocker

12 Palpitationen = Herzklopfen oder stolpern Wahrnehmung des eigenen Herzschlages zu schnell zu stark zu langsam unregelmässig

13 Extrasystolen sehr häufig im Kindesalter fetal, postnatal, später Anamnese? (Synkopen, Palpitationen, Familie) Trigger? (Medis, Elyte, Koffein, SD, Myokarditis) organische Herzerkrankung ausschliessen meist gutartig ohne erkennbare Ursache keine Therapie Voraussetzung: gesunder Patient ohne Symptome mit negativer FA

14 Isolierte supraventrikuläre ES meist gutartig, häufigste RS im Kindesalter häufig fetal und neonatal schmaler QRS, ES hat P-Welle entweder fortgeleitet blockiert mit aberranter Leitung blockiert aberrant

15 Isolierte ventrikuläre ES seltener ( % aller Kinder) breite QRS (cave. Ngb), ohne vorherige P-Welle meist monoform möglich auch als Bi- oder Trigeminus gutartig bei asympt. Herzgesunden

16 Tachykardie

17 15 Monate, schmalkomplexige SVT, 280/min

18 6J, Mädchen, Tachykardie beim Schieben eines Kinderwagens plötzlich intermittierende Schmerzen im Bereich des Herzens und schneller Herzschlag. Anamnestisch zweite Episode. Frequenz 243/min nach Konversion

19 Neugeborenes mit HF 147/min teils arrhythmisch

20 Zufallsbefund bei asymptomatischem 5jährigem kurzes PQ, Deltawelle, ST-Veränderungen

21 12 J. Junge M.P., 91/min Zufallsbefund Arrhythmie

22 SVT Diagnostik: Suche das P! aus Nadas: Pediatric Cardiology 2006, S. 482 Sinustachykardie ektope atriale Tachykardie (EAT) multifokale atriale Tachykardie (MAT) junktionale ektope Tachykardie (JET) Vorhofflimmern Vorhofflattern AV Knoten Reentry Tachykardie AV Reentry Tachykardie (WPW- Syndrom) orthodrom antidrom Permanent junktionale Reentry Tachykardie (PJRT)

23 Diagnostischer Algorhythmus QRS Breite P-Welle identifizieren AV Relation Art der Überleitung VA Intervall und atriale Frequenz Pediatric Emergency Care Volume 23, Number 3, March 2007

24 Mechanismus Preexzitation SVT = AV Reentry-Tachykardie (WPW-Syndrom)

25 WPW Syndrom orthodrom 95% antidrom 5%

26 Klassisches WPW-Syndrom Häufigste therapiebedürftige RS im Kindesalter 25% im 1.Lebensjahr, Säuglinge > 220/min 80% wachsen sich aus bis 5J. Assoziation mit Herzfehlern 25% (Ebsteinsche Anomalie, L-TGA)

27 Ventrikuläre Tachykardie = VT selten, <1% aller Tachykardien bei Kindern breitkomplexig (QRS >80msec), regelmässig, AV Dissoziation intermittierend (<30sec.) oder andauernd (> 30sec.) intermittierend kann gutartig sein andauernd muss behandelt werden weitergehende Diagnostik zwingend!

28 Ventrikuläre Tachykardie Grunderkrankung? Strukturell normales Herz Kanalerkrankungen (LQTS, Brugada, CPVT) operierter Herzfehler Kardiomyopathie (HOCM, ARVD), Myokarditis Herztumoren, Herzaneurysma Ischämische Herzerkrankung Elyte Störungen, Hypoxie Medi NW (z.b. Digoxin)

29 Bradykardien

30 5 jähriger Junge mit Bradykardie bisher unauffällig, normal belastbar, kein Synkope, FA unauffällig, HF 47/min

31 5 jähriger Junge mit Bradykardie Diagnose: kompletter (kongenitaler) AV Block Therapie: epikardialer SM links thorakal

32 AV-Block Grad III kann asymptomatisch sein evtl. Leistungsintoleranz evtl. Synkopen Risiko für SCD (5-8%) Indikation für Schrittmacher

33 Bradykardie Mechanismen 2 Hauptmechanismen: Sinusbradykardie Überleitungsstörung = AV-Block

34 Bradykardie - Ursachen Kompletter AV-Block nach Herzchirurgie angeborener AV Block (mütterlicher Lupus) Hypervagotonie Sportler Anorexie Tiefschlaf neurokardiogene Synkope Husten, naso-ösophagelae Stimulation Hirndruck Medikamente, Schilddrüse Hypothermie Infektionen (Myokarditis, Typhus etc.), Lupus andere

35 Synkopen Differentialdiagnose neurocardiogen/orthostatisch neurologisch psychogen kardial = arrhythmogen metabolisch andere

36 10jähriges Mädchen mit Synkopen langes QT Syndrom

37 7jähriges Mädchen, rez. Synkopen

38 kardiale Synkope/Sudden Cardiac Death strukturell normal (Autopsie negativ SCD) Kanalerkrankungen LQTS = Langes QT Syndrom Brugada Syndrom CPVT = Katecholaminerge polymorphe Ventrikeltachykardie SQTS = kurzes QT Syndrom WPW Syndrom

39 kardiale Synkope/Sudden Cardiac Death strukturell nicht normal (Autopsie positiv SCD) Hypertrophe obstruktive Cardiomyopathie (HOCM) arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie (ARVD) non-compaction des linken Ventrikels Myokarditis Koronaranomalien Aortendissektion (Marfan Syndrom)

40 kardiale Synkope/SCD nach Herzoperation Fallotsche Tetralogie atrialer Switch bei TGA Fontan Patienten Koarktation (Patch, Aneurysma) nach Herztransplantation Commotio cordis Drogenabusus (Kokain) pulmonale Hypertension, Eisenmenger koronare Herzkrankheit

41 Synkopen / Warnzeichen Anamnese und Familienanamnese!!! Fehlen von typischen Triggern z.b. Lagewechsel Fehlen von Prodromi Synkope bei Belastung oder speziell beim Schwimmen Assoziation mit Brustschmerz oder Palpitation sehr kurze Synkope positive Familienanamnese für plötzlichen Herztod

42 Entzündliche Herzerkrankungen Perikarditis: fast immer Begleitsymptome Fieber Perikardreiben vorangeganger Infekt Myokarditis: fast immer Begleitsymptome Fieber, Tachykardie, Krankheitsgefühl, Belastungsintoleranz

43 Perikarditis Fieber vorangegangener Infekt Perikardreiben hohe ST Abgänge Kardiomegalie Perikarderguss

44 5jähriges Mädchen Arrhythmie im Rahmen eines viralen AWI mit Myalgien, gelegentliche Palpitationen

45 Myokarditis Inzidenz 1: % der SCD bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen Vorwiegend virale Genese Klinik variabel und altersabhängig Ngb: Fieber, Unruhe, Trinkschwäche, Apnoe, Cyanose, Schwitzen Kinder: Beginn mit unspezifischen resp. und GI Zeichen, später Kurzatmigkeit, Erbrechen, Inappetenz 90% EKG Auffälligkeiten 60% Röntgen Kardiomegalie Update on myocarditis in children, Current Opinion in Pediatrics 2010, 22:

46 PCNA 2010, 57, Myocarditis und EKG

47 Thoraxschmerz beim Kind kardiale Ursache selten idiopathisch 12-85% muskuloskelettal 15-31% pulmonal 12-21% psychogen 5-17 % gastrointestinal 4-7 % kardial 1-6 % andere 4-21%

48 Kardiale Ursachen Entzündungen des Herzens Perkarditis, Postperikardiotomie-Syndrom Myokarditis Rhythmusstörungen Tachykardie Extrasystolen Myokardischämie koronarer Vasospasmus Kawasaki Erkrankung HOCM und Aortenstenose Aortendissektion (Marfan)

49 13jähriger mit Thoraxschmerz unter Belastung

50 Danke für die Aufmerksamkeit