Patientenverfügung. Forum Ethik Podiumsdiskussion. Dr. Katharina Woellert. Soll Herr Müller. ... künstlich ernährt werden (eine PEG-Sonde erhalten)?

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1 Forum Ethik Podiumsdiskussion Patientenverfügung Dr. Katharina Woellert Vorstandsbeauftragte für Klinische Ethik am UKE Soll Herr Müller 78 Jahre, rüstiger und aktiver Rentner. Vor 2 Wochen Sturz, Schädel-Hirn-Trauma, schwere Hirnblutung. Zustand jetzt: kritisch, unruhig, abwehrend gegen alle med. / pflg. Handlungen. Prognose: Selbst bei bester Entwicklung dauerhaft stark pflegebedürftig. Privater Kontext: Witwer, drei Kinder, enger Kontakt, viele Freunde, täglich Besuch. Aktuelle Frage: Ernährung (Magensonde mehrfach selbst entfernt, jetzt PEG)?... künstlich ernährt werden (eine PEG-Sonde erhalten)? 1

2 2. Was muss/darf ich tun? (Recht) 1. Was kann ich tun? (Fachwissen) 3. Was soll ich tun? (Moral) Theorie von / Reflektion auf Moral intuitiv / bewusst Ethik gut und richtig kollektiv UND individuell Wertegemeinschaft UND Wertepluralismus Moral 2

3 Moralische Intuition Moralische Werte Konkrete Handlungsregel Tun wir das Richtige für Herrn Müller! Autonomie Gutes Tun Nicht Schaden Gerechtigkeit Würde Dialog Zeit Lege (k)eine PEG! Herr Müller will das (nicht). Therapieziel realistisch (nicht) zu erreichen. Belastung (un)zumutbar. Moralische Intuition Situation, Bedürfnis(se) Herr Müller Angehörige Behandlungsteam (Mitpatienten) Moralische Werte Autonomie Gutes Tun Nicht Schaden Gerechtigkeit Würde Dialog Zeit Abwägungsprozess Wer soll entscheiden? Wer ist wie betroffen? Wer kann wie unterstützen? Wer braucht welche Unterstützung? Konkrete Handlungsregel 3

4 Zwei Voraussetzungen für therapeutisches Handeln: Indikation Einwilligung (Autonomie) Herr Müller: Indikation für eine PEG? Keine eigenständige Ernährung Zur Überbrückung der Krise Ggf. dauerhaft Ja! Aber will Herr Müller das auch??? Was will Herr Müller? Zustände von nicht nie keine 4

5 Ist Herr Müller einwilligungsfähig? Im Gespräch klären: Pat.-Wille / Therapieziel (Was will der Patient wirklich?) Patientenverfügung / vollmacht ( aktuell erklärter nicht nie ( voraus verfügter keine ( mutmaßlicher dokumente Patientenverfügung Festlegung über konkrete diagnostische / therapeutische Maßnahmen die bei bestimmten gesundheitlichen Situationen durchgeführt / unterlassen werden sollen. vollmacht / Gesundheitssorge Stellvertreter Benennung einer oder mehrerer Personen als Stellvertreter für gesundheitsrelevante Entscheidungen gültig mit Beginn der Entscheidungsunfähigkeit Betreuungsverfügung Stellvertreter verbindlicher Vorschlag einer oder mehrerer Personen als Stellvertreter, die vom Betreuungsgericht als Betreuer zu ernennen sind im Fall der Entscheidungsunfähigkeit 5

6 Was will Herr Müller? Zustände von nicht nie keine Ist Herr Müller einwilligungsfähig? VV oder BV? PV? zutreffend: Unmittelbare Bindungswirkung Konkrete Angaben zu a) Geltungssituationen (wenn ) b) Behandlungsentscheidungen (dann ) Auslegung!! Dialogisches Prinzip ( aktuell erklärter ( voraus verfügter nicht keine ( mutmaßlicher nie 6

7 Quelle: PUTZ SESSEL STELDINGER 1. Situationen, für die diese Verfügung gilt: Wenn ich mich aller Wahrscheinlichkeit nach unabwendbar im unmittelbaren Sterbeprozess befinde. X Wenn in Folge einer Gehirnschädigung meine Fähigkeiten, Einsichten zu gewinnen, Entscheidungen zu treffen und mit anderen Menschen in Kontakt zu treten, nach Einschätzung zweier erfahrener Ärzte aller Wahrscheinlichkeit nach unwiederbringlich erloschen sind, selbst wenn der Tod noch nicht absehbar ist. [ ] Es ist mir bewusst, dass in solchen Situationen die Fähigkeit zu Empfindungen erhalten sein kann, und dass ein Aufwachen aus diesem Zustand nicht ganz sicher auszuschließen, aber äußerst unwahrscheinlich ist. Beide Möglichkeiten ändern nichts an meinen hier niedergelegten Entscheidungen! X Quelle: PUTZ SESSEL STELDINGER Wenn ich mich im Endstadium einer unheilbaren, tödlich verlaufenden Krankheit befinde, selbst wenn der unmittelbare Sterbeprozess noch nicht absehbar ist. X Wenn ich in Folge eines weit fortgeschrittenen Hirnabbauprozesses (z. B. bei Demenzerkrankung) auch mit ausdauernder Hilfestellung nicht mehr in der Lage bin, Nahrung und Flüssigkeit auf natürliche Weise zu mir zu nehmen. X Vergleichbare, hier nicht ausdrücklich erwähnte Krankheitszustände sollen entsprechend beurteilt werden. 7

8 Quelle: PUTZ SESSEL STELDINGER In allen unter Punkt 1 beschriebenen und angekreuzten Situationen verlange ich: [ ] Die Unterlassung lebensverlängernder oder lebenserhaltender Maßnahmen, die nur den Todeseintritt verzögern und dadurch mögliches Leiden unnötig verlängern würden. X Auch wenn der Tod nicht unmittelbar bevorsteht ( z. B. Komafälle ), wünsche ich sterben zu dürfen, und verlange: Keine künstliche Ernährung (weder über eine Sonde durch den Mund, die Nase oder die Bauchdecke noch über die Vene) und keine Flüssigkeitsgabe (außer zur Beschwerdelinderung) X Keine Wiederbelebungsmaßnahmen X [ ] Was will Herr Müller? Zustände von nicht nie keine 8

9 C) Patient nicht einwilligungsfähig / nein: Keine PV oder PV trifft nicht zu! mutmaßlicher Wille Interpretation!! Biographische Informationen Dialogisches Prinzip (Arzt, Betreuer / Bevollmächtigter + Angehörige) ( aktuell erklärter ( voraus verfügter nicht keine ( mutmaßlicher nie Wie geschieht ethische Reflektion im Klinischen Alltag? Ethik Moral Regelkommunikation Ger. Abläufe Eth. Fall- Bera tung 9