Schuppenflechte = Psoriasis Klinisches Bild

Transkript

1 Schuppenflechte = Psoriasis Klinisches Bild Prof. Dr. M. Bacharach-Buhles Abbildungen aus der Enzyklopädie: Dermatologie Allergie Umweltmedizin P. Altmeyer, M. Bacharach-Buhles

2 Psoriasis = Schuppenflechte Rote, schuppende, scharf begrenzte Herde Prädilektionsstellen: Streckseitig: Ellenbogen, Knie, behaarter Kopf, Nabel, anogenital

3 Psoriasis Verlauf: chronisch-stationär exanthematisch exazerbiert

4 Psoriasis Ausdehnung: Aussehen: lokalisiert generalisiert trocken schuppend nässend: Pusteln, Bläschen

5 2 Typen der Psoriasis Genetisch fixierter, familiärer Typ Manifestation im frühen Erwachsenenalter HLA- Kopplung nicht genetisch fixierter Typ Manifestation im höheren Erwachsenenalter ohne Kopplung an HLA - Muster

6 Schuppenflechte ist bedingt durch Erbliche Disposition + Manifestationsfaktor: Fokus: Entzündungsherd (Zähne, Tonsillen..) physikalische oder chemische Reize (Kratzen, Sonne..) Sensibilisierung (Kontaktallergie...)

7 Exanthematische Form der Psoriasis vulgaris Scharf begrenzte gerötete Herde, silbrige Schuppung Zahlreiche kleine, tropfen- bis münzgroße Herde über die gesamte Hautoberfläche verteilt.

8 Chronisch-stationäre Psoriasis vulgaris Wenige, große, scharf begrenzte gerötete Herde, silbrige Schuppung Befall der Prädilektionsstellen: Ellenbogen, Knie, Capillitium ggf. Rima ani und Nabel

9 Verlauf der Psoriasis vulgaris Chronisch - stationär Chronisch - stationär mit Schüben (Abstand individuell) Ständig schiebende, exanthematische Form

10 Psoriasis vulgaris, Problemzonen behaarter Kopf Ohr, Gehörgang

11 Generalisierte pustulöse (eitrige) Formen der Psoriasis Psoriasis pustulosa generalisata Typ Zumbusch entsteht primär Psoriasis vulgaris cum pustulatione entwickelt sich aus einer trockenen Form

12 Umschriebene Form der Psoriasis Schuppenflechte an Handflächen und Fußsohlen Psoriasis palmoplantaris 3 Formen pustulös (Eiterbläschen) hyperkeratotisch (verhornt) dyshidrotisch (zahlreiche Bläschen)

13 Psoriasis arthropathica = Schuppenflechte mit Gelenkbefall

14 Psoriatiker - Individuum Form der Psoriasis Alter Geschlecht Fokus Vorschädigung der Leber der Niere Tumor - Anamnese Allergien Lebensumstände Zeit

15 Therapie der Psoriasis - individuell Form der Psoriasis Alter Geschlecht Compliance = Mitarbeit - Verständnis Vorschädigung der Leber der Niere Tumor - Anamnese Allergien

16 Psoriasis vulgaris Therapie chronisch-stationärer Typ: äußere= externe Therapie Cignolin Vitamin D - Derivate Vitamin A - Derivate UV-Bestrahlung >Elektrotherapie<

17 Psoriasis vulgaris Vitamin D - Derivate Calcipotriol 2 x / die Psorcutan, Daivonex Calcitriol Silkis Tacalcitol Curatoderm 2 x / die 1 x / die

18 Psoriasis vulgaris Tazarotene 1 x / die Zorac 0,1% 0,025 % 0,05 %

19 Psoriasis vulgaris UV-Therapie chronisch-stationärer Typ: UV B 311 nm pustulöse Varianten: lokalisiert / generalisiert PUVA (Bad, Dusch oder Creme)

20 PUVA = P soralen + UVA Bad : Lösung in der Badewanne 37 C Duschbad: entsprechend Creme: Psoralenhaltige Creme auf die befallenen Stellen 30 Minuten lang UVA - Bestrahlung

21 Elektrotherapie Geeignet für Hände und Füße, umschriebene Herde an Armen und Beinen, ggf. Stamm Vorsicht: Schrittmacher, Metallimplantate Wechselstrom Elektroden auf die einzelnen Herde 2 x 10 Min oder 1 x 20 Minuten / Tag Entzündung nach 2-3 Wochen Schuppung nach 9-12 Wochen

22 Indikation zur systemischen Therapie (Tabletten/Spritzen) der Psoriasis ausgedehnt + therapieresistent

23 Indikation zur systemischen Therapie der Psoriasis Eitrige Formen Psoriasis pustulosa generalisata Psoriasis vulgaris cum pustulatione

24 Indikation zur systemischen Therapie der Psoriasis Besondere Lokalisationen Behaarter Kopf Nägel anogenital intertriginös

25 Fumarsäurederivate Systemtherapie Antipsoriatika Vitamin A- Abkömmlinge (Retinoide) Immunsuppressiva (Cyclosporin) Methotrexat PUVA

26 Kontrolle unter Therapie Alle 4 Wochen, später ggf. alle 8 Wochen Blutbild: Chemie: Leukozyten Lymphozyten Eosinophile Creatinin im Serum Transaminasen, y-gt Proteinurie Urin - Status

27 Lebensqualität bei Psoriasis?? Stigmatisierung Soziale Kontakte Berufsleben Sport- und Freizeitverhalten Partnerschaft

28 Psoriasistherapie heute Extern bei umschriebenen Formen Vitamin D, A, ggf. in Kombination mit Cortison-haltigen Salben Systemisch bei Therapieresistenz und/oder generalisiertem Befall, bzw. schwierige Lokalisationen UV -Therapie Elektrotherapie