Ambulante Hysteroskopie

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1 GYN /2015-D Ambulante Hysteroskopie Hysteroskop n. BETTOCCHI mit halbstarren Instrumenten

2 Ambulante Hysteroskopie Hysteroskop n. BETTOCCHI mit halbstarren Instrumenten Einleitung Seit Beginn der 1980er Jahre offenbart die Hysteroskopie enorme diagnostische Möglichkeiten in Bezug auf die Beurteilung des Zervikalkanals und der Gebärmutterhöhle. Sie erzielt als Operationsinstrument bessere Ergebnisse als die Dilatation und die Kürettage oder andere blinde Verfahren. Sie ist außerdem ein hervorragendes Instrument zur Behandlung von intrauterinen Erkrankungen (Literatur 1, 2, 3). Jahrelang wurden das diagnostische und das operative Verfahren unabhängig voneinander betrachtet: zwei Verfahren, die verschiedene Methoden, Instrumente und Vorbereitungen erfordern (Literatur 4). Die Einführung der neuen Stablinsenoptiken mit einem Durchmesser von 2 bis 3 mm ermöglichte die Herstellung von sehr dünnen Diagnose- und Operationsschäften mit einem Durchmesser von 5 mm oder weniger. Somit hat der Operateur die Möglichkeit, für einen diagnostischen Eingriff ein Operationshysteroskop mit mechanischen Instrumenten und einem Außendurchmesser von maximal 5 mm zu verwenden. Durch die visuelle Untersuchungsmöglichkeit der Gebärmutterhöhle mit gleichzeitig vorhandenen Operationsmöglichkeiten erhält der Operateur ein perfektes diagnostisches Instrument. Er kann die Uterushöhle inspizieren und gezielt hysteroskopisch Biopsien von den suspekten Arealen entnehmen. Außerdem lassen sich benigne Uteruserkrankungen (z. B. Polypen oder Synechien) ohne Prämedikation oder Anästhesie behandeln. Diese Art der Behandlung wurde als See-and-treat-Verfahren bezeichnet (Literatur 4). Eines der neuesten Hysteroskope ist das Continuous-Flow-Operationshysteroskop n. BETTOCCHI, Größe 4 mm für ambulante Operationen, das auf einem 2,0 mm Stablinsensystem basiert und einen Außendurchmesser von 4,0 mm hat. Eine größere Version dieses Hysteroskops mit einem Außendurchmesser von 5,0 mm ist ebenfalls verfügbar. Beide Hysteroskope haben zwei Schäfte (einen zum Spülen, den anderen zum Absaugen), einen Arbeitskanal für halbstarre 5 Charr. Operationsinstrumente sowie Elektroden (ca. 1,6 mm). Ihre ovale Form erlaubt ein atraumatisches Einführen in den Zervikalkanal. Verschiedene Operationsinstrumente und bipolare Elektroden mit einem Durchmesser von 5 Charr. sind bereits verfügbar. Prof. Stefano BETTOCCHI, Associate Professor OB/GYN Universität Bari, Poliklinik Bari, Italien 2

3 Handhabung und spezielle Eigenschaften der Hysteroskope n. BETTOCCHI Ovales Profil (Bild 1): Eines der größten Probleme für den Operateur ist das Einführen des Hysteroskops durch den inneren Muttermund, das im Allgemeinen ein technisches Hindernis darstellt und für die Patientin schmerzhaft ist. Es wurde bereits darauf hingewiesen, dass der innere Muttermund normalerweise oval und seine Querachse größer ist. Er hat einen Durchmesser von ca. 4 5 mm. Wenn man daher ein rundes Hysteroskop von 5 mm Größe hindurchführen will, muss man die räumliche Anordnung der Muskelfasern ändern und einige sogar dehnen (Abb. 1). Diese Maßnahme stimuliert die empfindlichen Fasern und verursacht Schmerzen. Die neue Generation von Hysteroskopen besitzt ein ovales Profil mit einem Gesamtdurchmesser zwischen 4 und 5 mm und entspricht damit eher der Anatomie des Zervikalkanals. Man muss die Optik auf der Endo-Kamera nur um 90 drehen, um die längs verlaufende Hauptachse der Optik an der Querachse des inneren Muttermunds ausrichten zu können (Abb. 2). Bild 1: Ovales Profil - leichteres Einführen durch geringere Größe A A B Abb. 1: Perspektivische Ansicht des inneren Muttermunds und des Hysteroskop-Profils bei herkömmlicher Einführung A: Zervix B: Innerer Muttermund C: Hysteroskop-Profil C B Abb. 2: Perspektivische Ansicht des inneren Muttermunds und des Hysteroskop-Profils nach Drehung um 90 A: Zervix B: Innerer Muttermund C: Hysteroskop-Profil C 3

4 Empfohlenes Set n. BETTOCCHI, Größe 4 mm (auf der Basis einer 2,0 mm Optik) BA HOPKINS Vorausblick-Optik 30, Ø 2 mm, Länge 26 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot BI Innenschaft n. BETTOCCHI, Größe 3,6 mm, mit Kanal für halbstarre 5-Charr.-Operationsinstrumente, mit einem Hahn und einem LUER-Lock-Adapter, zur Verwendung mit Außenschaft BO BO Außenschaft n. BETTOCCHI, Größe 4,2 mm, mit einem Hahn und einem LUER-Lock-Adapter, zur Verwendung mit Innenschaft BI SHW Schere, halbstarr, spitz, ein Maulteil beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm UHW Biopsie- und Fasszange, halbstarr, beide Maulteile beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm 495 NT Fiberglas-Lichtkabel, mit geradem Anschluss, Ø 2,5 mm, Länge 180 cm 4

5 Empfohlenes Set n. BETTOCCHI, Größe 5 mm (auf der Basis einer 2,9 mm Optik) BA HOPKINS Vorausblick-Optik 30, Ø 2,9 mm, Länge 30 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot BI Innenschaft n. BETTOCCHI, Größe 4,3 mm, mit Kanal für halbstarre 5-Charr.-Operationsinstrumente, mit einem Hahn und einem LUER-Lock-Adapter, zur Verwendung mit Außenschaft BO BO Außenschaft n. BETTOCCHI, Größe 5 mm, mit einem Hahn und einem LUER-Lock-Adapter, zur Verwendung mit Innenschaft BI SHW Schere, halbstarr, spitz, ein Maulteil beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm UHW Biopsie- und Fasszange, halbstarr, beide Maulteile beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm 495 NT Fiberglas-Lichtkabel, mit geradem Anschluss, Ø 2,5 mm, Länge 180 cm Das Hysteroskop n. BETTOCCHI (5 mm) ist speziell für die hysteroskopische Sterilisationsmethode Essure * geeignet. * Die Essure Mikrospiralen sind bei der Firma Bayer erhältlich (mehr Infos unter 5

6 Zubehör Wiederverwendbare Operationsinstrumente (5 Charr.) Der Gebrauch der unten aufgeführten halbstarren und wiederverwendbaren Instrumente ermöglicht dem Operateur neben der reinen Diagnostik eine Vielzahl an chirurgischen Eingriffen, z. B.: Biopsieentnahme unter Sicht Dilatation eines verengten Zervikalkanals Entfernung eines kleinen Polypen Entfernung eines kleinen Myoms Durchtrennung eines Septums bei infertilen Patientinnen UHW Biopsie- und Fasszange, halbstarr, beide Maulteile beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm SHW Schere, halbstarr, spitz, ein Maulteil beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm DHW Stanze, halbstarr, durchschneidend, ein Maulteil beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm BHW Biopsie-Löffelzange, halbstarr, beide Maulteile beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm EHW Schere, halbstarr, stumpf, ein Maulteil beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm H Tenaculum-Fasszange n. HESSELING, halbstarr, beide Maulteile beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm NEU NEU DS Fasszange n. DI SPIEZIO SARDO, halbstarr, beide Maulteile beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm HS Tenaculum Fasszange mit Dorn n. HESSELING und DI SPIEZIO SARDO, halbstarr, beide Maulteile beweglich, 5 Charr., Länge 34 cm M Myom-Fixationsinstrument n. BETTOCCHI, halbstarr, 5 Charr., Länge 34 cm G Taststab n. BETTOCCHI /DI SPIEZIO SARDO, halbstarr, mit Millimeterangabe, 5 Charr., Länge 34 cm 6

7 Wiederverwendbare bipolare Elektroden Der Gebrauch der wiederverwendbaren bipolaren Elektroden ermöglicht folgende Eingriffe, unter Verwendung von physiologischer Kochsalzlösung als Distensionsmedium: Durchtrennung von Septen Zerteilen von Polypen oder Myomen Behebung von Uterusfehlbildungen Koagulation von kleinen Blutgefäßen Adhäsiolyse BE Bipolare Dissektionselektrode, halbstarr, 5 Charr., Nadelelektrode um 90 abgewinkelt, Länge 36 cm BE Bipolare Dissektionselektrode, halbstarr, 5 Charr., Länge 36 cm GC Bipolare Ballelektrode n. GORDTS/CAMPO, halbstarr, 5 Charr., Länge 36 cm Die bipolaren Elektroden sind mit jedem Hochfrequenzgenerator mit bipolarem Anschluss kompatibel. Hierfür stehen unterschiedliche bipolare Hochfrequenzkabel zur Verfügung LE Bipolar-Hochfrequenzkabel, Länge 300 cm, für AUTOCON II 400 SCB (Reihe 111, 113, 115, 122, 125), AUTOCON II 200, AUTOCON II 80, Koagulator B/C/D, B/C/D, B/C/D, B/C/D, AUTOCON (Reihe 50, 200, 350), Erbe-Koagulator, T- und ICC-Reihe LM Bipolar-Hochfrequenzkabel, Länge 300 cm, zur Verwendung mit Martin HF-Geräten LV Bipolar-Hochfrequenzkabel, Länge 300 cm, für AUTOCON II 400 SCB (Reihe 112, 114, 116, 122, 125), AUTOCON II 200, AUTOCON II 80 und Valleylab-Koagulator 7

8 KARL STORZ TELE PACK X LED Der TELE PACK X LED ist ein All-in-One-Gerät zur Durchführung hochqualitativer, ambulanter Hysteroskopien, bei minimalem Platzbedarf und maximalem Komfort. Das innovative Gerät vereint einen Monitor, eine Kamera, eine Dokumentationseinheit sowie eine leistungsstarke und geräuscharme LED-Lichtquelle in einer einzigen Einheit. TELE PACK X LED ermöglicht auf dem brillanten 15"-LED-Backlight-Flatscreen eine hervorragende Visualisierung hysteroskopischer Befunde. Sechs USB-Anschlüsse und ein SD-Kartensteckplatz ermöglichen die Speicherung von Bildern und Videos sowie direkten Ausdruck auf kompatiblen, medizinischen USB-Druckern. In Verbindung mit den KARL STORZ Hysteroskopen bildet diese Einheit ein hochwertiges, multifunktionales und dennoch kompaktes System für die ambulante Hysteroskopie. TP100 DE TELE PACK X LED, endoskopische Videoeinheit für den Betrieb mit KARL STORZ TELECAM Ein-Chip-Kameraköpfen und Videoendoskopen, inklusive LED-Lichtquelle auf Xenon-Niveau, integriertem digitalen Bildprozessormodul, 15" LCD TFT-Monitor mit LED-Backlight, USB/SD-Speichermodul, Farbsysteme PAL/NTSC, Betriebsspannung VAC, 50/60 Hz einschließlich: USB-Silikontastatur, mit Touchpad, deutscher Zeichensatz USB-Stick, 8 GB Netzkabel TELECAM Ein-Chip-Kamerakopf, Farbsystem PAL, einlegbar, gas sterilisierbar, mit integriertem Parfocal Zoom-Objektiv, f = mm (2x), 2 frei programmierbare Kamerakopftasten 8

9 Literatur 1. Gimpelson R. J., Rappold H. O. A comparative study between pano ramic hysteroscopy with directed biopsies and dilatation and curettage. A review of 276 cases. Am J Obstet Gynecol 1988; 158: Loffer F. D. Hysteroscopy with selective endometrial sampling compared with D&C for abnormal uterine bleeding: the value of a negative hysteroscopic view. Obstet Gynecol 1989; 73: Siegler A. M. Therapeutic hysteroscopy. Acta Europ Fertilit 1986; 17: Bettocchi S., Ceci O., Di Venere R. S., Pansini M. V., Pellegrino A., Marello F. Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesia: analysis of 501 cases treated with a 5 Fr. bipolar electrode. Hum Reprod 2002; 17:

10 Notizen 10

11 Notizen Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen. 11

12 KARL STORZ Endoskop Austria GmbH Landstraßer Hauptstraße 148/1/G Wien, Österreich Telefon: +43 (0) Telefax: +43 (0) KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germany Postfach 230, Tuttlingen, Germany Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) GYN /2015/EW-D

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