Nicht-epitheliale Tumore & Metastasen in der Schilddrüse

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1 Nicht-epitheliale Tumore & Metastasen in der Schilddrüse Prof. Dr.med.habil Andreas Zielke, MBA Klinik für Endokrine Chirurgie Endokrines Zentrum Diakonie Klinikum Stuttgart Fortbildungsveranstaltung OSP Onkologischer Schwerpunkt Diakonie-Klinikum Stuttgart Rosenbergstraße 38 I Stuttgart I

2 Gliederung I Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Übersicht über die Entitäten Zwei ausgewählte Beispiele II Metastasen in der Schilddrüse Warum Metastasen wichtiger werden Welche Entitäten klinisch bedeutsam sind Welche Bedeutung Metastasen haben Welche klinische Strategie man nutzen sollte

3 Gliederung I Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Übersicht über die Entitäten Zwei ausgewählte Beispiele II Metastasen in der Schilddrüse Warum Metastasen wichtiger werden Welche Entitäten klinisch bedeutsam sind Welche Bedeutung Metastasen haben Welche klinische Strategie man nutzen sollte

4 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Übersicht über die Entitäten Maligne Tumore der lymphatischen Zellen Sarkome der Gefäße, des Binde- und Fettgewebes Teratome Maligne Tumore des Ultimobranchialkörpers Malige Tumore des Nervensystems

5 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse I Übersicht über die Entitäten

6 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Zwei ausgewählte Beispiele Primäre Lymphome der Schilddrüse Hämangiosarkome der Schilddrüse

7 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse Häufigkeit % aller Schilddrüsenmalignome % aller extralymphatischer NHL Jährlich Inzidenz / 1 Mio

8 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse Klinik Tumor der 7. Dekade, 4-3:1 w:m schnell wachsende zervikale Raumforderung simultane zervikale Lymphome B-Typ Symptome selten US: hypoechogene, polyzystische Tumore

9 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse Klinik schnell wachsende zervikale Raumforderung Tumor der 7. Dekade, 3:1 w:m simultane zervikale Lymphome B-Typ Symptome selten US: hypoechogene, polyzystische Tumore

10 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse Klinik schnell wachsende zervikale Raumforderung Tumor der 7. Dekade, 3:1 w:m simultane zervikale Lymphome B-Typ Symptome selten US: hypoechogene, polyzystische Tumore

11 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse DX Ultraschall und FNAC, bzw. Stanzbiopsie von der Schilddrüse

12 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse DX Ultraschall und FNAC, bzw. Stanzbiopsie von der Schilddrüse

13 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse DX Ultraschall und FNAC, bzw. Stanzbiopsie von der Schilddrüse

14 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse DX Ultraschall und FNAC, bzw. Stanzbiopsie von der Schilddrüse Cytologie / Histologie in der Regel NHL AIT Typ Hashimoto

15 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse DX Ultraschall und FNAC, bzw. Stanzbiopsie von der Schilddrüse Cytologie / Histologie in der Regel NHL AIT Typ Hashimoto

16 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse Lymphozytäre AIT Typ Hashimoto (AIT Hashimoto fach höheres Risiko für NHL) Inzidenz AIT Hashimoto in PTL % Inzidenz PTL bei AIT Hashimoto %

17 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse Cytologie / Histologie in der Regel NHL: DLBCL 70 % (GCB-DLBCL, ABC-DLBCL) MALT 30 %

18 Primäre Lymphome der Schilddrüse Therapie DLBCL Multimodale Therapieformen nötig MALT Unimodale Therapie (surgery only) möglich

19 Primäre Lymphome der Schilddrüse Therapie DLBCL Multimodale Therapieformen nötig MALT Unimodale Therapie (surgery on

20 Primäre Lymphome der Schilddrüse Therapie DLBCL Multimodale Therapieformen nötig MALT Unimodale Therapie (surgery on

21 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse Therapie ( take home ) DLBCL Multimodale Therapieformen nötig MALT Unimodale Therapie (surgery only) möglich

22 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse Ergebnisse alle PTL 5 JÜR 0.66; mos 9.3 a DLBCL 5 JÜR 0.75 MALT 5 JÜR 0.96

23 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Primäre Lymphome der Schilddrüse Fragen?

24 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Zwei ausgewählte Beispiele Primäre Lymphome der Schilddrüse Hämangiosarkome der Schilddrüse

25 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Hämangiosarkome der Schilddrüse (maligne Hämangioendotheliome, epitheloides Angiosarkom) Häufigkeit Inzidenz bis 2.5% aller Schilddrüsenmalignome in Clusterregionen / / a in A/CH/I

26 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Hämangiosarkome der Schilddrüse (maligne Hämangioendotheliome, epitheloides Angiosarkom) Klinik Tumor der 7. Dekade, 2:1 m:w rasant wachsende zervikale Raumforderung fixierter, schmerzhafter Tumor hämatogene Metastasen B-Typ Symptome häufig

27 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Hämangiosarkome der Schilddrüse (maligne Hämangioendotheliome, epitheloides Angiosarkom) DX FNAC, Stanze

28 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Hämangiosarkome der Schilddrüse (maligne Hämangioendotheliome, epitheloides Angiosarkom) DX FNAC, Stanze

29 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Hämangiosarkome der Schilddrüse (maligne Hämangioendotheliome, epitheloides Angiosarkom) Therapie Immer eine multimodale Operationen oft nicht (mehr) möglich

30 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Haemangiosarkome der Schilddrüse (maligne Hämangioendotheliome, epitheloides Angiosarkom) Ergebnisse selten werden 6 Monate überlebt MMT (OP, RCTX (Vindesin, Raxozane) mos 14 mte

31 Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse Hämangiosarkome der Schilddrüse (maligne Hämangioendotheliome, epitheloides Angiosarkom) Fragen?

32 Gliederung I Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse II Metastasen in der Schilddrüse

33 Gliederung I Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse II Metastasen in der Schilddrüse

34 Gliederung I Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse II Metastasen in der Schilddrüse Warum Metastasen wichtiger werden Welche Entitäten klinisch bedeutsam sind Welche Bedeutung Metastasen haben Welche klinische Strategie man nutzen sollte

35 Metastasen in der Schilddrüse Warum Metastasen in der Schilddrüse wichtiger werden

36 Metastasen in der Schilddrüse Warum Metastasen in der Schilddrüse wichtiger werden

37 Metastasen in der Schilddrüse Warum Metastasen in der Schilddrüse wichtiger werden

38 Metastasen in der Schilddrüse Warum Metastasen in der Schilddrüse wichtiger werden neue therapeutische Alternativen mehr Langzeitüberlebende mehr sekundäre Tumore im Langzeitverlauf neue Sichtweisen auf oligometastatische Erkrankung

39 Metastasen in der Schilddrüse Welche Entitäten klinisch bedeutsam sind

40 Metastasen in der Schilddrüse Welche Entitäten klinisch bedeutsam sind... die Inzidenz von Metastasen in der Schilddrüse ist in Autopsiestudien mehrfach höher als die Inzidenz der primären Schilddrüsenkarzinome... in Autopsiestudien überwiegen Mammakarzinome und Lungenkarzinome... in klinische Serien machen Nierenkarzinome mehr als die Hälfte aller Fälle aus

41 Metastasen in der Schilddrüse Welche Entitäten klinisch bedeutsam sind

42 Metastasen in der Schilddrüse Welche Bedeutung Metastasen haben... die Latenz von Metastasen in der Schilddrüse beträgt im Mittel nur 9 Monate bei den Adenokarzinomen der Niere beträgt die Latenz im Mittel 9 Jahre... bei Adenokarzinomen der Mamma und beim Uteruskarzinom im Mittel 11 Jahre... bei maligen Melanomen im Mittel 3.5 Jahre

43 Metastasen in der Schilddrüse Welche Bedeutung Metastasen haben DX sehr einfach FNAC, Stanze

44 Metastasen in der Schilddrüse Welche Bedeutung Metastasen haben DX sehr einfach! FNAC, Stanze

45 Metastasen in der Schilddrüse Welche Bedeutung Metastasen haben Bei jede Patienten mit einer malignen Erkrankung in der Anamnese, unabhängig davon wie weit diese auch zurückliegt, muss ein neu aufgetretener dominanter Schilddrüsenkonten bis zum Beweis des Gegenteils als Metastase angesehen werden 1985 Am J Surg, 150:

46 Metastasen in der Schilddrüse Welche klinische Strategie?

47 Metastasen in der Schilddrüse Welche klinische Strategie? Adenokarzinome der Niere... in jedem 10 Fall ist die Metastase synchron... latente Metastasen sind oft die Einzigen... R0-Resektionen in 2/3 der Fälle möglich... jeder dritte Patient entwickelt eine weitere Metastase Langzeitüberleben, mos 3; 3.5; 6.4 Jahre medianes 5 JÜR 0.51

48 Metastasen in der Schilddrüse Welche klinische Strategie? Adenokarzinome der Brust und des Uterus interdisziplinäre Einzelfallentscheidung solitäre Metastasen mit lokaler Kontrolle haben akzeptable Überlebensraten (Brust ; Uterus Jahre)

49 Metastasen in der Schilddrüse Welche klinische Strategie? Adenokarzinome der Lunge, des Ösophagus, Melanome interdisziplinäre Einzelfallentscheidung oft nur wenige Monate Überlebenszeit nach der Dx

50 Metastasen in der Schilddrüse Fragen?

51 Fazit I Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse... sind doch ziemlich selten... an das Lymphom kann man denken... FNAC / Stanze liefert eigentlich immer die Dx... OP bei MALT IE/IIE erwägen II Metastasen in der Schilddrüse... sind doch gar nicht so selten... bei jedem Patienten mit einer Anamnese ausschliessen... FNAC / Stanze liefert eigentlich immer die Dx... OP bei manchen Metastasen sehr sinnvoll

52 Fazit I Nicht-epitheliale Tumore der Schilddrüse... sind doch ziemlich selten... an das Lymphom kann man denken... FNAC / Stanze liefert eigentlich immer die Dx... OP bei MALT IE/IIE erwägen II Metastasen in der Schilddrüse... sind doch gar nicht so selten... bei jedem Patienten mit einer Anamnese ausschliessen... FNAC / Stanze liefert eigentlich immer die Dx... OP bei manchen Metastasen sehr sinnvoll

53 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!