Schlaganfallakutversorgung in Niedersachsen: Das MHH Teleneurologie-Netzwerk. Hans Worthmann Neurologische Klinik

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1 Schlaganfallakutversorgung in Niedersachsen: Das MHH Teleneurologie-Netzwerk Neurologische Klinik

2 Aufbau 1. Teleneurologie: Netzwerklandschaft 2. Organisation und Abläufe MHH TNN 4. Zusammenfassung 3. Entwicklung der Teleneurologie

3 Schlaganfall Status quo Schlaganfall eine der häufigsten Todesursachen Top 10 Ursachen für verlorene Lebensjahre nach Ländern und Regionen.. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators Inzidenz / Jahr in Deutschland Bis zu 1 Million in Deutschland mit bleibenden Behinderungen nach Schlaganfall Heuschmann PU et al., für Kompetenznetz Schlaganfall, DSG, Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe. Akt Neurol 2010; 37(7):

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5 Nervenzellverlust Wie viel? Wie schnell? Saver JL, Stroke 2006; 37: Erwartete Geschwindigkeit des Nervenzell- Synapsen und Myelinverlust bei Patienten mit großen Schlaganfällen Pro Schlaganfall Neurons Lost Synapses Lost Myelinated Fibers Lost Accel. Aging 1.2 Mrd 8.3 Billionen 7140 km 36 J. Pro Stunde 120 Mio 830 Mrd 714 km 3,6 J. Pro Min. 1.9 Mio 14 Mrd 12 km 3,1 Wo. Pro Sek Mio 200 Meter 8,7 Stunden nach Saver JL, Stroke 2006; 37:

6 Akuttherapie Ein Schlaganfall ist nicht rückgängig zu machen. Nur ein leichterer Schlaganfall kann mit viel Mühe eine gute Erholung zeigen. Hippokrates v.chr.

7 Akuttherapie Ein Schlaganfall ist nicht rückgängig zu machen. Nur ein leichterer Schlaganfall kann mit viel Mühe eine gute Erholung zeigen. Hippokrates v.chr.

8 Anfänge der Teleneurologie Ende der 90er in den USA: Lysetherapie bei <1% der Schlaganfallpatienten Teleneurologie als Konzept für Lysetherapie in Zentren ohne Neurologie Levine, et al. Stroke 1999;30:

9 Telestroke-Netzwerke: Status 2015 Hubert G et al. Akt Neurol 2016; 43:

10 Beispiel TEMPIS: Entwicklung der Lyseraten TEMPIS Jahresbericht 2016

11 Beispiel TEMPIS: Door to needle time Lysetherapie Mediane Door-to-needle-time der Lysetherapie in einzelnen TEMPIS-Kliniken in Minuten. Gesamtprojekt: 35 Minuten TEMPIS Jahresbericht 2016

12 Teleneurologie Behandlungsergebnis Wahrscheinlichkeit nach einem Schlaganfall dauerhaft eine schwere Behinderung zu behalten, in einer Pflegeeinrichtung zu leben oder zu versterben: Teleneurologie (TEMPIS) vs Vergleichskliniken Nach Audebert et al. Stroke Mar;40(3):902-8.

13 Telestroke-Netzwerke: Status 2015 Hubert G et al. Akt Neurol 2016; 43:

14 MHH Teleneurologie-Netzwerk (MHH TNN) Kooperationskliniken:

15 MHH TNN MHH TNN: Unterstützung Akut- Schlaganfallbehandlung durch zertifizierte überregionale Stroke- Unit der MHH Kooperationsklink: keine 24/7 Anwesenheit eines Neurologen (s.a. OPS 8.98b.01 Schlaganfallkomplexbehandlung) Konzept MHH TNN: Nofall-Telekonsile (24/7), Qualitätssicherung, Fortbildungen

16 2. Funktionsweise der Teleneurologie Beispiel: Schlaganfallpatient

17 Technische Ausstattung In Kooperationskliniken: Teledoc 5 Im Zentrum: Vimed Doc

18 Teleneurologie Indikationen

19 Behandlungsfälle Teleneurologie Patienten mit Schlaganfall: Infarkt und Blutung Behandlung: Lysetherapie mit rtpa Patienten mit Status epilepticus Behandlung: Durchbrechung Status, antikonvulsive Medikation Meningitis, Encephalitis, unklare Bewusstseinsstörung Behandlung: anti-infektiöse Therapie Diagnosen Zeitraum Juni März 2017: Telekonsile: n=571 Diagnose Schlaganfall: n=366 Empfehlung Lysetherapie: 10% Empfehlung Thrombektomie: 4%

20 Kraniektomie bei malignem Mediainfarkt Vahedi K et al. Stroke e J Cereb Circ 2007;38:2506e17. Jüttler E et al. Stroke e J Cereb Circ 2007;38:2518e25. Hofmeijer J et al. Lancet Neurol 2009;8:326e33. Juttler E et al. N Engl J Med 2014;370:1091e100.

21 Thrombektomie Bei langstreckigen Verschlüssen: Mechanische Wiedereröffnung des Blutgefäßes mittels Katheter-Intervention durch Neuroradiologen Teleneurologie ermöglicht flächendeckende Verfügbarkeit Berkhemer et al. N Engl J Med Jan 1;372(1): Goyal et al. N Engl J Med Mar 12;372(11): Campbell et al. N Engl J Med Mar 12;372(11): Saver et al. N Engl J Med Jun 11;372(24): Jovin et al. N Engl J Med Jun 11;372(24):

22 Voraussetzungen für mechanische Rekanalisationsbehandlung 24/7 Interventionalist 24/7 MRT 24/7 CCT 24/7 Anästhesiologe 24/7 Neurologe Sekundärverlegungen notwendig!

23 Verlegung Thrombektomie: Organisation Rettungsdienst Teleneurologische Indikation zur mechanischen Thrombektomie: Verlegung als Sekundärtransport Notfall mit Arztbegleitung ggf. Nutzung Sonderrechte ggf. luftgebundener Transport Notfall mit höchster Priorität Adamczyk et al. Review. Nervenheilkunde :

24 Verlegung Thrombektomie: Regionalität Ziel: intakte Versorgungskette Thrombektomie Individuelle Versorgungsstruktur Kenntnis über nächstgelegenes regionales Zentrum u.a. Priorisierung bei Verlegung Adamczyk et al. Review. Nervenheilkunde :

25 Entwicklungen in der Teleneurologie

26 Mobile CT-Einheit Ziel: Rettungsdienst erkennt die Patienten für Lysetherapie und neurointerventionelle Therapie CTA in mobiler Stroke Unit Einsatz der Teleneurologie Mobile Stroke Unit mit CT-Einheit / USA Günstigerer Kosten-Nutzen-Effekt durch Direktverlegung in Zentrum im Bedarfsfall Itrat et al. JAMA Neurol Feb;73(2):162-8.

27 Pilotprojekt: TEMPIS

28 Schlussfolgerung evidenzbasierte Therapien wie Thrombolyse oder Thrombektomie erreichen nicht alle Schlaganfallpatienten Telemedizin kann neurologische Expertise schnell dort verfügbar machen, wo der Schlaganfallpatient gerade ist ermöglicht rasche diagnostische Einordnung und Therapie in neurologisch unterversorgten Gebieten Fokus richtet sich auf kontinuierliche Qualitätsverbesserung der Schlaganfallbehandlung MHH TNN: schließt Versorgungslücke in niedersächsischen Kliniken ohne Neurologie Kontakt MHH TNN: ,