Das Krankengeld der gesetzlichen Krankenkassen

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1 Das Krankengeld der gesetzlichen Krankenkassen Stand: BKK Akademie GmbH

2 Impressum Herausgeber BKK Akademie GmbH Am Alten Feld Rotenburg an der Fulda Telefon: Telefax: Redaktion Andreas Maidorn Autor Björn Sip Inhaltliche Verantwortung Die in diesem Werk enthaltenen Inhalte haben der Autor und der Herausgeber sorgfältig erarbeitet und geprüft. Eine Gewährleistung für die Richtigkeit des Inhalts kann dennoch nicht übernommen werden. Der Herausgeber haftet auch nicht für Schäden, die auf Vorsatz oder grobe Fahrlässigkeit seitens des Herausgebers zurückzuführen sind. Im Übrigen ist die Haftung ausgeschlossen. Rechte 2017 BKK Akademie GmbH Alle Rechte vorbehalten. Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der Grenzen des Urheberrechts ist ohne schriftliche Zustimmung des Herausgebers unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung in elektronischen Systemen. Stand 1. April 2017

3 Vorwort Versicherte erhalten zu ihrer wirtschaftlichen Absicherung Krankengeld von Ihrer Krankenkasse, welches insbesondere bei einer Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit geleistet wird. Darüber hinaus kann auch bei Erkrankung eines Kindes Krankengeld gezahlt werden. In dieser Broschüre werden beide Leistungsarten eingehend abgehandelt. Dabei wird bei Bedarf auf die aktuelle Rechtsprechung und die aktualisierten Gemeinsamen Rundschreiben des GKV Spitzenverbandes eingegangen. Breiten Raum nehmen die ausgewählten Sachverhalte und Beispiele zur Anspruchsprüfung, zur Höhe und zur Dauer des Krankengeldes ein. In einem gesonderten Kapitel wird das Zusammentreffen von Krankengeld und Rente sowie die daraus resultierenden leistungs- und versicherungsrechtlichen Auswirkungen thematisiert. Rotenburg an der Fulda, im April 2017 Die Herausgeberin BKK Akademie GmbH 1

4 Inhaltsverzeichnis 1 Krankengeldberechnung Allgemeines zum Krankengeld der gesetzlichen Krankenversicherung... 6 Zeitpunkt der Entstehung des Anspruchs auf Krankengeld Auswirkungen auf die Mitgliedschaft Allgemeines zur Berechnung des Krankengeldes Ermittlung des Regelentgelts bei Arbeitnehmern Arbeitnehmer, deren Arbeitsentgelt nach Stunden bemessen ist Arbeitsentgelt Arbeitsstunden Arbeitnehmer, deren Arbeitsentgelt nach Monaten oder der Arbeitsleistung bemessen ist Arbeitnehmer mit Bezügen in schwankender Höhe Brutto-Hinzurechnungsbetrag (Einmalzahlung) März-Klausel Arbeitgeber- oder Krankenkassenwechsel Besonderheit bei freiwillig versicherten Arbeitnehmern Höchstregelentgelt Höhe des Krankengeldes Berechnung Nettoarbeitsentgelt Ermittlung des kalendertäglichen Nettoarbeitsentgelts Netto-Hinzurechnungsbetrag Vergleich des Regelentgelts mit dem Nettoarbeitsentgelt Vergleich mit dem laufenden kalendertäglichen Nettoarbeitsentgelt Brutto-Krankengeld Personen, die nicht Arbeitnehmer sind Bemessungszeitraum Arbeitseinkommen Regelentgeltberechnung Höchstregelentgelt Höhe des Krankengeldes Entgeltbescheinigung Zusammentreffen von Krankengeld und Rente Allgemeines zum Zusammentreffen von Krankengeld und Renten Renten Rentenarten Rentenbeginn Ermittlung des Rentenbeginns Antragstellung Dispositionsrecht BKK Akademie GmbH

5 2.4 Einflussnahme auf den Rentenbeginn durch die Krankenkasse Aufforderung gemäß 51 SGB V Ermessensausübung Gutachten Wochen-Frist Folgen bei fehlender Mitwirkung des Versicherten Auswirkungen auf das Dispositionsrecht Rentenhöhe Bruttorente Nettorente Zusammentreffen von Krankengeld mit Renten aus der Gesetzlichen Rentenversicherung.. 73 Allgemeines Auswirkungen auf den Krankengeldanspruch Erstattungsansprüche der Krankenkassen Allgemeines Anmeldung des Erstattungsanspruchs Abrechnung des Erstattungsanspruchs Rangfolge der Erstattungsansprüche Rückerstattung Rechtsweg Auswirkungen von rückwirkender Rentenzubilligung auf die Beitragspflicht des Krankengeldes (ab dem 1. Januar 2017) Die Regelaltersgrenze ist noch nicht erreicht Vertrauensschutz Die Regelaltersgrenze ist bereits erreicht Beitragstragung durch den Arbeitgeber Auswirkungen von rückwirkender Rentenzubilligung auf die Beitragspflicht des Krankengeldes (bis zum 31. Dezember 2016) Vollrente wegen Alters Rente wegen voller Erwerbsminderung Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung oder Teilrente wegen Alters oder Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfähigkeit Übersicht über zu erstattende Beiträge aus Krankengeld bei rückwirkender Rentenzubilligung Weitergewährtes Arbeitsentgelt neben dem Bezug von Krankengeld Allgemeines zu neben dem Krankengeld weitergewährtem Arbeitsentgelt Grundsätzliches zu den beitragsrechtlichen Auswirkungen Zuschüsse zum Krankengeld Allgemeines Bagatellgrenze Arbeitgeberseitige Leistungen Nettoarbeitsentgelt Beitragsabzug BKK Akademie GmbH 3

6 3.4 Leistungsrechtliche Regelungen Kürzung des Krankengelds um beitragspflichtiges Arbeitsentgelt Kürzung der Beitragsbemessungsgrundlage des Krankengeldes um beitragspflichtiges Arbeitsentgelt Weitergewährtes Arbeitsentgelt aufgrund tatsächlich erbrachter Arbeitsleistung Kürzung des Krankengeldes bei weitergewährtem Arbeitsentgelt bei erbrachter Arbeitsleistung Beitragsrechtliche Auswirkungen Auswirkung auf die Beitragsverteilung Höchstanspruchsdauer des Krankengeldes Einleitung Allgemeines Einzelheiten zur Feststellung der Blockfrist Bildung der Blockfrist bei einer Krankheit Bildung der Blockfrist bei Hinzutritt einer weiteren Krankheit Auf die Leistungsdauer anzurechnende Zeiten Krankengeld wegen derselben Krankheit Zeiten, für die kein Anspruch auf Krankengeld besteht Entfallen des Krankengeldes Hinzutritt einer weiteren Krankheit Allgemeines Eine hinzugetretene Krankheit, die allein Arbeitsunfähigkeit verursacht Beginn einer neuen Blockfrist während des laufenden Krankengeldbezugs Erneutes Auftreten einer früher bereits hinzugetretenen Krankheit Zeiten der Arbeitsunfähigkeit, in denen mehrere Krankheiten parallel auftreten und bestehen Anspruch auf Krankengeld nach Ablauf der ersten Blockfrist Allgemeines Versicherung mit Anspruch auf Krankengeld Zwischenzeitraum Sechs-Monats-Zeitraum Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes Allgemeines Anspruchsvoraussetzungen Arbeitnehmer/Versicherung mit Anspruch auf Krankengeld Versicherung des Kindes Notwendigkeit der Beaufsichtigung, Betreuung oder Pflege Begriff des Kindes Behindertes Kind Schwerstkranke Kinder Andere im Haushalt lebende Personen BKK Akademie GmbH

7 5.3 Bezahlte und unbezahlte Freistellung von der Arbeit Höhe der Leistung Allgemeines Berechnung des Brutto-Krankengeldes aus Arbeitsentgelt Berechnung des Brutto-Krankengeldes aus Arbeitseinkommen Bemessungszeitraum für die Berechnung des Kinderkrankengeldes Entgeltbescheinigung Beiträge aus Krankengeld Zahlungsweise Anspruchsbeginn Anspruchsdauer Ende des Beschäftigungsverhältnisses Alleinerziehende Elternteile Wechsel in der Betreuung Wechsel des Kalenderjahres/Besonderheiten Übertragung des Anspruchs auf anderen Elternteil Abbildungsverzeichnis BKK Akademie GmbH 5

8 BKK Akademie GmbH Am Alten Feld Rotenburg an der Fulda