BAL bei einem 3- Jährigen Patienten nach abgelaufener Therapie- Differentialdiagnose
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- Viktor Thomas
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1 BAL bei einem 3- Jährigen Patienten nach abgelaufener Therapie- Differentialdiagnose Dr. B. Soudah. FIAC Dr. H. Köditz (Päd. Kardiologie) Institut für Pathologie MHH Hallsches Seminar Klinische Zytologie in der Pneumologie
2 Anamnese S. A-J, (W) geboren am Januar 2010 wurde erst Diagnose eines Medulloblastoms mit spinal Metastasen auswärts festgestellt. 7 Monaten danach entwickelt sich ein ARDS Wir erhielten am eine eilige BAL. Frage nach Tumor oder Alveolitis?
3 BAL T
4 BAL T
5 BAL T
6 TEDFRAGE: 1. Virale Entzündung (Herpes?) 2. Leichte bis mäßige Zelldysplasie 3. Plattenepithelkarzinom 4. Mesenchymaler Tumor 5. Metastase des Medulloblastoms in der Lunge 6. Metaplasie ohne Atypien 7. Metaplasie mit Atypien 8. Iatrogene Veränderungen
7 BAL T
8 BAL T
9 BAL T
10 BAL T
11 Diagnose (T/7169/10) Nachweis von einzelnen atypischen, suspekten Zellen in der BAL, geringgradige Entzündung.
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16 CK 7 positiv KL-1 positiv
17 Klinische Angabe: ARDS bei Medulloblastom nach Hochdosis-Chemotherapie Histologie (E/20252/10): (Dr. Länger) Lungenparenchym, teils atelektatisch mit massiver Typ II- Zell- Hyperplasie, kleinherdigen Epithelnekrosen sowie verbreitertem Interstitium. Kleinherdige interstitielle und intrabronchiale mesenchymale Proliferation. Diagnose: Lungenparenchym mit diffusem Alveolarwandschaden in initialer Organisation
18 Histologie H 16628/10 (PD. Dr. Brasch/Bielefeld) Diagnose: Schwere bronchopulmonale Dysplasie, bedingt durch die Chemotherapie und Beatmung mit hohen Drücken, in Kombination mit einer beginnenden Bronchiolitis obliterans. Aufgrund des Schweregrades würde ich die Lungenschädigung als irreversibel einschätzen
19 Schlußfolgerung: Die Zellveränderungen in der BAL sind wie bei Z. n. Hochdosis-Chemotherapie zu vereinbaren. Kein Anhalt für Metastase eines Medulloblastoms Keín Anhalt für Malignität oder Erreger
20 Chemotherapieschädigung in der Lunge (Zytologie) 1. Flimmerzellen mit unterschiedlich stark vergrößerten, oft hyperchromatischen Kernen 2. Entrundete Kerne/Anisozytose 3. Fragiles Zytoplasma 4. Zelldetritus (gelegentlich)/fädige Zellausziehungen 5. Fremdkörperreaktion (selten) 6. Aktivierte Pneumozyten mit Kernentrundung und grober Chromatinstruktur 7. Metaplasie mit Kernvergrößerungen 8. Entzündliche/regeneratorische Zellveränderungen
21 Literatur: 1. Naitoh T, et al: A patient with lung metastasis of medulloblastom. N K Shikkan Gakkai Zasshi 34(11): (1996) 2. Neidhaedt M und Greinacher L, Über der Metastasierung von Medulloblatomsim körperbereiche außerhalb des Zentralnervensystems. Zeitschrift für Kinderheilkunde101:56-70 (1967) 3. Kato S, et al: Massive lung metastasis from cerebellar meduloblastom: a report on one case and review of literature. Yonago acta medica 40:63-72 (1997) 4. Mazloom A, et al: Prognostic factors after extraneural metastasis of medulloblastoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys.1;78(1):72-8. (2010) 5. Huang M-S, et al: Utility of Bronchoalveolar lavage in the diagnosis of druginduced pulmonary Toxicity. Acta cytologica 33(4) (1988) 6. Israel-Biel D, et al: The role of BAL in drug-induced pneumonitis. Eur Respir 2(8): (1992)
22 TEDFRAGE: 1. Virale Entzündung (Herpes?) 2. Leichte bis mäßige Zelldysplasie 3. Plattenepithelkarzinom 4. Mesenchymaler Tumor 5. Metastase des Medulloblastoms in der Lunge 6. Metaplasie ohne Atypien 7. Metaplasie mit Atypien 8. Iatrogene Veränderungen 5% 5% 5% 5% 5% 20% 30% 40%
23 Kasuistisches Forum Niedersächsischer Pathologen ("Rätselecke") / Neue Internetseite: (Fälle und Protokolle seit über 20 Jahren) ieforum/seiten/default.aspx Ganz Neu: Virtuelle Mikroskopie: ÄKN: 11 Punkte
24 Das Kind ist eine Woche später verstorben. Es wurde keine Obduktion durchgeführt Zusammenfassung: Nicht jede Atypie bedeutet einen Tumor. Wenn Sie nicht wissen, ob eine Therapie voraus gegangen ist, dann rufen Sie in der Klinik an
25 Haben Sie Fragen? Danke für Ihre Aufmerksamkeit
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