Upright-MRI. Demonstration typischer Fälle

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1 -MRI Demonstration typischer Fälle

2 Alter: 44 ID: Klinische Diagnose: Heftiger Rückenschmerz, lageabhängig. Konventionelle MRI: Diskusprotrusion L4/5, keine Engpasssituation. -MRI: Die Untersuchung unter Belastung ergab eine Diskushernie L4/5 links mit einer Wurzelkompression innerhalb des Zwischenwirbellochs als Ursache der Nervenwurzelreizung.

3 Alter: 46 Geschlecht: W ID: Klinische Diagnose: Anhaltende Rückenschmerzen, in letzter Zeit massiv verstärkt, Ausstrahlung ins linke Bein, invalidisierend. Konventionelle MRI: Diskopathie L5/S1. Konv. Rö.: Anterolisthesis L5. rechts links -MRI: In sitzender Position unter Belastung zeigt sich eine breitbasige, posterolaterale Diskushernie L5/S1 links mit hochgradiger, dynamischer Stenose des Neuroforamens, ferner Anterolisthesis L5 aufgrund einer beidseitigen Spondylolyse L5.

4 Alter: 81 ID: Klinische Diagnose: Massive Müdigkeit nach fünfzig bis hundert Meter Gehstrecke. Konventionelle MRI: Multisegmentale Diskusdegeneration, Diskusprotrusion, Spondylarthrose, leichte Spinalkanalstenose L2/3. -MRI Neben der schon liegend sichtbaren Veränderungen zeigt sich, dass die bekannte Spinalkanalstenose bei L2/3, sitzend in Reklination stehend weiter zunimmt. Es handelt sich um eine sog. dynamische Spinalkanalstenose

5 Alter: 62 ID: Klinische Diagnose: mehrere Monaten zunehmende Rückenschmerzen, im Rücken verhakt sich etwas. Beine nach kurzer Gehstrecke schnell müde. Das linkes Bein wie eingeschlafen. -MRI: Diskusdegeneration, ventraler Anulusriss und Spondylarthrose L2/3. Hypermobile Instabilität. Zirkuläre Hernierung des Anulus fibrosus => Zwischenwirbellöcher erheblich eingeengt. Hochgradige degenerative Spinalkanalstenose, in Reklination zunehmend.

6 Alter: 33 ID: Klinische Diagnose: Seit 12 Jahren Kreuzschmerzen, in beide Beine ausstrahlend, in letzter Zeit invalidisierend. Arbeitsunfähig, konnte nur mit Krücken gehen. Keine Ursache auffindbar, Verlegung in eine psychosomatische Klinik war geplant. Liegende MRI und konv. Röntgen (Bilder oben). UMRI (Bilder unten) angefertigt als letzte Option. -MRI: Spina bifida occulta S1-S2 => ermöglicht eine starke Lordose zwischen L4 und S1, dadurch massive dynamische Einengung der Neuroforamina. Statt einer psychosomatischen Behandlung konnte der Pat. operiert werden

7 Alter: 42 ID: Klinische Diagnose: Chronische Rückenschmerzen, seit Monaten zunehmende Gehschwäche im rechten Bein. Konv. Rö.: Leichte Anterolisthesis L3 über L4 und rechtskonvexe Skoliose erkennen. Liegende MRI: mässige multisegmentale Diskusdegeneration, v.a. bei L3/4. (Bilder oben) Liegend Liegend -MRI: Hypermobile Instabilität L3/4. Dynamische foraminale Stenose mit Kompression der Wurzel L3.

8 Alter: 60 Geschlecht: W ID: Klinische Diagnose: Seit 6 Monaten zunehmende rechtsbetonte invalidisierende Lumboischialgien. Körperlich und psychisch schwer angeschlagen. MRI liegend: Osteochondrose L5/S1 mit Diskushernie, Spondylarthrose mit synovialer Gelenkzyste L4/5 links, leichte Spinalkanalstenose. Liegend Liegend postoperativ Diagnose im -MRI: Hypermobile Instabilität L4/5. Synoviale Zyste beidseits. Erhebliche dynamische Spinalkanalstenose mit Duralsackkompression. Segment L5/S1 trotz fortgeschrittener Diskus-degeneration stabil und frei von Stenosen.

9 Alter: 40 ID: Klinische Diagnose: Seit einigen Wochen über lageund bewegungsabhängige einschiessende Schmerzen links, begleitet von einer Beinschwäche. Liegendes MRI (Abb. 1, 2) zeigt eine geringe Diskusdegeneration mit bulging, angedeutet linksbetont lateral-foraminal. Eine Nervenwurzelkompression konnte nicht gefunden werden. Abb. 1. 1,5 T liegend T1w links paramedian Intraforaminale Protrusion Abb. 2. 1,5 T liegend T2w axial bei L4/5 Abb. 1. 1,5T, T2w liegend Abb. 2. 1,5T, T1w liegend Keine Pathologie sichtbar Abb. 4. 0,6 T sitzend in Reklination, T2w axial bei L4/5 Abb. 3. 0,6 T sitzend in Reklination, T1w links paramedian Intraforaminale Hernie gut Hernie sichtbar Diagnose im -MRI: Unter natürlicher Belastung und in symptomatischen Positionen, d. h. sitzend in Reklination und stehend nach links lateral geneigt (Abb. 3, 4) zeigen sich bei L4/5 links intraforaminal ein Anulusriss und eine nach kranial umgeschlagene Diskushernie, die zu einer Kompromittierung der L4-Nervenwurzel links führt und in Seitenneigung zunimmt. Dieser evidente Befund korreliert mit der klinischen Symptomatik.

10 Alter: 63 ID: Klinische Diagnose: Chronische Rückenschmerzen mit Ausstrahlung. Liegendes MRI: Diskusdegenerationen L2/3, L4/5 und L5/S1, Knochenmarködem LWK 2 (Abb. 1, 2). Intraforaminale Diskusprotrusion L3/4 als wahrscheinliche Ursache der Schmerzen (Abb. 3, 4). Diskus fast normal hoch Abb. 1. 1,5T, T2w liegend Intraforami nale Protru sion Abb. 4. 1,5T, T2w liegend, axial L2/3 Keine Auffälligkeit Abb. 5. 0,6T, T2w sitzend, Extension axial L2/3 Rezessusstenose links Abb. 2. 1,5T, T1w liegend Hernierung Segmentkollaps Segmentkollaps Abb. 6. 0,6T, T2w sitzend, Flexion Abb. 7. 0,6T, T1w sitzend, Flexion Abb. 8. 0,6T, T2w sitzend, Extension Diagnose im -MRI: Osteochondrose L2/3 mit Bandscheibenkollaps und hypermobiler Instabilität, positionsabhängige Protrusion und Rezessusstenose im selben Segment. (Abb. 6, 7). LWK 2 gleitet nach hinten und links (Abb. 6-8). Elastisches Bandscheibengewebe tritt hinten aus. Es konnte ein anderes Segment als Quelle der Beschwerden identifiziert werden.

11 Magnetom Open Klinische Diagnose: Patient mit Fettleibigkeit und konstanten Schmerzen im Gesäss rechts mit Ausstrahlung ins Bein einschliesslich Zehen. Die Schmerzen waren am stärksten im Liegen. Die Gehstrecke war aktuell auf ca. 800 m beschränkt, dann musste er absitzen. Im liegenden MRI fand sich eine leichte Einengung des Spinalkanals bei L3/4. Der Befund passte nicht ganz zur Klinik. Abb. 2. T1w Abb. 1 T2w Rückenlage Magnetom Open Abb. 5 L4/5 Rückenlage Abb. 6 L4 Abb. 4 L3/4 Abb. 8 L5/S1 Abb. 3 Neuroforamina re. Abb. 7 L4/5 Alter: 65 ID: MRI: Das Fettgewebe im Wirbelkanal verlagerte sich in Seitenlage derart, dass es bei L3/4 im relativ engen Spinalkanal zu einer hochgradigen Duralsackkompression führte (Abb. 2, 4). Bei L4/5 entstand ebenfalls eine Spinalkanalstenose, wobei der Duralsack bis zu einem sagittalen Durchmesser von 3-4 mm komprimiert wurde (Abb. 7). Darüber fand sich eine intraspinale und intraforaminale synoviale Gelenkzyste L4/5 rechts, welche sowohl die Nervenwurzel L4 als auch L5 komprimierte (Abb. 6 und 3). Die birezessale Stenose L5/S1 hat sich im Vergleich zur Voraufnahme ebenfalls erheblich verstärkt, sodass auch die Nervenwurzeln S1 betroffen waren (Abb. 8). Diese Diagnose passte gut zu den Symptomen.