Psychotherapie für hochaltrige und pflegebedürftige Menschen

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1 Psychotherapie für hochaltrige und pflegebedürftige Menschen Prof. Dr. Eva-Marie Kessler GeFa-Fachtag, Nürnberg am 21. Juni 207

2 Überblick 1. Wie Altersbilder in den Köpfen Psychotherapie beeinflussen 2. Versorgungssituation hochaltriger und pflegebedürftiger Menschen 3. Lebensrückblicktherapie (LRT) 4. Ein Fallbeispiel 5. Ausblick

3 Das Alter der Kranken spielt bei der Auswahl zur psychoanalytischen Behandlung insofern eine Rolle, als bei Personen nahe an oder über fünfzig Jahre einerseits die Plastizität der seelischen Vorgänge zu fehlen pflegt, auf welche die Therapie rechnet alte Leute sind nicht mehr erziehbar -, und als andererseits das Material, welches durchzuarbeiten ist, die Behandlungsdauer ins Unabsehbare verlängert. Freud (1905) Über Psychotherapie

4 Altersbilder haben Konsequenzen für die psychotherapeutische Versorgung! Behandler empfehlen bei gleicher Symptomatik (Depression) bei sehr alten Patienten seltener eine Langzeittherapie und beurteilen ein klärungsorientiertes Vorgehen als weniger relevant (Kessler & Schneider, 2017). Ältere Menschen mit defizitorientierten Altersbildern haben eine deutlich negativere Einstellung gegenüber Psychotherapie (Kessler, Agines & Bowen, 2015). istockphoto.com/dr Heinz Linke

5 Versorgungsrealität 1. Psychotherapeutische Unter/ Nicht-Versorgung von alten, vor allem sehr alten und pflegebedürftigen Menschen 2. Forschungsdefizit in der Entwicklung innovativer psychotherapeutischen Behandlungsansätze für sehr alte, pflegebedürftige Menschen 3. Mangelnde Ausbildung von Psychotherapeuten in Gerontopsychologie, speziell im Bereich von Hochaltrigkeit Kessler (2011) Kessler & Agines (2014) Kessler, Kruse & Wahl (2014) istockphoto.com/dr Heinz Linke

6 Massive psychotherapeutische Unterversorgung alter Patienten Daten: GEK-Report

7 Wirksamkeit von Psychotherapie im Alter metaanalytisch gut belegt (Pinquart et al., 2006; Cuijpers, Karyotaki, Pot, Park & Reynolds, 2014) größte Effekte für Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) und Lebensrückblick-Therapie (LRT) daher Psychotherapie im Alter als Bestandteil der S3-Leitlinie Depression aber: geringe Datenbasis und wenig Wirksamkeitsnachweise für Therapie mit sehr alten, kognitiv beeinträchtigten, multimorbiden, pflegebedürftigen Patienten

8 Psychotherapie der Depression im Seniorenheim (PSIS) gefördert von der Robert Bosch Stiftung

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10 Lebensrückblicktherapie (LRT)

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12 1963, Psychiatry, 26, 65-70

13 Entwicklungsaufgabe im Alter nach Erikson Erik Erikson ( ) Integrität: Sein, was man geworden ist vs. Verzweiflung: Nicht-Akzeptanz des gelebten Lebens

14 Definition Lebensrückblicktherapie (LRT): eine Methode, in der Personen mit psychischen Störungen strukturiert und evaluativ über ihre Vergangenheit nachdenken. (Bohlmeijer, 2013) Depressionen Anpassungsstörung Traumafolgestörungen

15 Abgrenzungen Lebensrückblicktherapie (LRT) Lebensrückblick (LR) (z.b. Autobiographie-Gruppe) Biographiearbeit Erinnerungs- / Erzählgruppen Einfache Reminiszenz (ER) cf. Westerhof, Bohlmeijer & Webster (2010)

16 Hypothetisches Wirkprinzip Kessler (2014) Alternative Lebensgeschichte + Stopp negativer Reminiszenz Elaborierter Bedeutungsvoller Agentischer Konkreteres, detailierteres Erinnern, insbesondere von positiven Erlebnissen, auch von blinden Flecken Wahrnehmung von Bedeutung und Sinnhaftigkeit, auch von negativen Erfahrungen Erinnerung an Geleistetes/ Bewältigtes Positive narrative Identität Handeln und Zukunftsorientierung

17 Fallbeispiel Behandlung Herr R.* (Pflegeheimbewohner)

18 Ausblick 1. Qualifikation von Psychologen/ Psychotherapeuten 2. Anreizstrukturen für Psychotherapeuten für aufsuchende Arbeit 3. Flexiblere Therapieformate 4. Stärkung der Kooperation von Psychotherapeuten mit Hausärzten/Fachärzten und Pflegekräften 5. Förderung von Versorgungsforschung 6. Veränderung von Altersbildern!

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