PARKI NSON-KRAN KH EIT

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1 Reiner Thümler PARKI NSON-KRAN KH EIT Ein Leitfaden für Betroffene und Therapeuten Mit 57 Abbildungen Springer

2 Prof. Dr. med. Reiner Thümler Rheinhessen Fachklinik Alzey Abteilung für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation Dautenheimer Landstraße 66 D Alzey ISBN Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Thümler, Reiner: Parkinson-Krankheit: ein Leitfaden für Betroffene und Therapeuten I Reiner Thümler, - Berlin ; Heidelberg ; New York ; Barcelona: Hongkong; Mailand; Paris; Singapur; Tokio: Springer, 1999 ISBN ISBN (ebook) DOI / Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestinllnungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999 UrsprUnglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1999 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann ;vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literatur auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Umschlaggestaltung: Venus und Klein, Werbeagentur, Berlin Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg SPIN: / Gedruckt auf säurefreiem Papier

3 Vorwort Das vorliegende Buch ist für Betroffene, Bezugspersonen und Therapeuten geschrieben, die sich eingehender mit den Grundlagen, dem Krankheitsbild, den therapeutischen Möglichkeiten und den sozialmedizinischen Fragestellungen bei der Parkinson-Krankheit beschäftigen möchten. Im therapeutischen Bereich möchten wir Krankengymnasten, Ergotherapeuten, Logopäden, Pflegepersonen, Sozialpädagogen und Psychologen, aber auch Ärzte ansprechen, die sich nicht regelmäßig mit der Parkinson-Krankheit zu beschäftigen haben. In einer für den Nichtmediziner verständlichen Form werden die theoretischen Grundlagen, das Krankheitsbild und die modernen Behandlungstrategien ausführlich dargestellt. Für den interessierten Leser werden wir in einzelnen Kapiteln eingehender auf die pathophysiologischen und biochemischen Vorgänge eingehen, um das Verständnis für die therapeutischen Maßnahmen zu erleichtern. Dabei werden wir nach Möglichkeit auf medizinische Fachausdrücke verzichten oder diese zusammen mit der deutschen übersetzung anführen. Wiederholungen werden bewußt in Kauf genommen. Die zahlreichen Abbildungen sollen das Verständnis erleichtern. Die wichtigsten Punkte zu den einzelnen Abschnitten sind nochmals in Kästchen zusammengefaßt. Neben der medikamentösen Therapie werden wir auch auf nichtmedikamentöse Behandlungsmaßnahmen eingehen. Ein besonderes Kapitel beschäftigt sich mit psychosozialen und rechtsmedizinischen Fragestellungen. Schließlich werden wir Hinweise geben, wie der Parkinson-Patient trotz seiner Behinderung den Alltag besser meistern kann. Wir werden auch auf Begleitstörungen und Beschwerden eingehen, die entweder direkt mit der Parkinson-Erkrankung oder mit der medikamentösen Behandlung zusammenhängen. Wenn wir in diesem Buch aus Gründen der Vereinfachung vom Parkinson Patienten, Betroffenen und Therapeuten sprechen, sind selbstverständlich beide Geschlechter gemeint. Bei einzelnen Hinweisen werden wir die Betroffenen auch direkt ansprechen. Natürlich unterscheiden sich die einzelnen Patienten in der Art und Ausprägung ihrer Krankheitszeichen, so daß wir sowohl auf leichtere als auch schwerste Formen und Stadien eingehen. Es wurde versucht, die Grundlagen und Behandlungsmaßnahmen nach dem derzeitigen Forschungs- und Wissensstand und eigenen klinischen Erfahrungen darzustellen. Dabei kann es nicht ausbleiben, daß manches subjektiv gefärbt und auch unvollständig bleibt. Für kritische Anmerkungen und Anregungen bin ich dankbar. Alzey, im April 1999 Reiner Thümler

4 Reiner Thümler PARKINSON-KRANKHEIT

5 Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH

6 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung Geschichtlicher Überblick 2 3 Begriffsbestimmung 5 4 Epidemiologie, Erblichkeit und Lebenserwartung Häufigkeit der Parkinson-Krankheit Vererbung ' Krankheitsverlauf, Lebenserwartung und Todesursachen Grundlagen und mögliche Ursachen Bau und Funktion des Nervensystems Aufbau und Funktion des Gehirns Intelligenz und Gedächtnis " Organisation der Motorik Biochemische Grundlagen Neuropathologie des Parkinson-Syndroms Neurochemie des Parkinson-Syndroms Mögliche Entstehungsmechanismen der Parkinson-Krankheit Das MPTP-Modell Umweltgifte Hypothese vom oxidativen Streß Kalzium-Hypothese Viren als Ursache der Parkinson-Krankheit? Neurotrophe Faktoren (Nervenwachstumsfaktoren) Weitere hypothetische Auslöser 39 6 Krankheitsbild Frühsymptome der Parkinson-Krankheit, Prämorbide Persönlichkeit Uncharakteristische Frühsymptome Hauptsymptome der Parkinson-Krankheit Akinese

7 VIII Inhaltsverzeichnis Rigor Gang-, Stand- und Haltungsstörung Tremor Andere Tremorformen Psychische Störungen beim Parkinson-Syndrom Kognitive Störungen (Hirnleistungsstörung) Demenz Depression Angststörung Psychose (Verwirrtheitszustände, Halluzinationen) Schlafstörung Vegetative Begleitstörungen Magen-Darmstörungen Schluckstörung und Speichelfluß Schwitzen und Störung der Wärmeregulation Kreislaufstörungen Atemstörungen Blasenfunktionsstörungen Sexualfunktionsstörungen Weitere Begleitstörungen Schmerzen und Gefühlsstörungen Hautveränderungen Riechstörungen Sehstörungen Augenbewegungsstörungen Einteilung der Parkinson-Syndrome Parkinson-Krankheit (idiopathisches Parkinson-Syndrom) Parkinson-Krankheit mit frühem Krankheitsbeginn Definierte neurodegenerative Parkinson-Syndrome Multi-System-Atrophie : Progressive supranukleäre Blicklähmung Kortikobasale Degeneration Weitere seltene neurodegenerative Parkinson-Syndrome Symptomatische Parkinson-Syndrome Durch Medikamente ausgelöstes Parkinson-Syndrom Wilson-Krankheit Intoxikationen (Vergiftungen) Entzündlich ausgelöstes Parkinson-Syndrom Pseudo-Parkinson-Syndrome Normaldruckhydrozephalus (NDH) : Arteriosklerotisches Parkinson-Syndrom Durch eine zerebrale Raumforderung (z.b. Hirntumor) ausgelöstes Parkinson Syndrom, Posttraumatisches Parkinson-Syndrom (Boxer-Enzephalopathie)

8 Inhaltsverzeichnis IX 8 Restless-Iegs-Syndrom (Syndrom der unruhigen Beine) Erscheinungsbild und Diagnose Ursache Therapie Akathisie Zusatzuntersuchungen Hirnstrombild (EEG) 139 Prinzip 139 Durchführung 140 Bedeutung für Parkinson-Patienten 140 Visuell evozierte Potentiale Prinzip 141 Durchführung 142 Bedeutung für die Parkinson-Patienten 142 Akustisch evozierte Potentiale (AEP) Prinzip ' Durchführung 143 Bedeutung für die Parkinson-Patienten 143 Motorisch evozierte Potentiale (MEP) 144 Prinzip und Durchführung 144 Bedeutung für die Parkinson-Patienten l'44 Elektrookulographie (EOG) 145 Prinzip und Durchführung 145 Bedeutung für die Parkinson-Patienten 146 Blinkreflex 146 Prinzip und Durchführung 146 Bedeutung für die Parkinson-Patienten 146 Tremoranalyse 147 Prinzip 147 Durchführung 147 Bedeutung für die Parkinson-Patienten 148 Ultraschalluntersuchung der Hirngefäße Prinzip..' Durchführung 150 Bedeutung für die Parkinson-Patienten 150 gomputertomographie (CT) 150 Prinzip ~'", Durchführung, Bedeutung für Parkinson-Patienten 152 Kernspintomographie (KST) 152 Prinzip 152 Durchführung 153 Bedeutung für die Parkinson-Patienten 153 Positronen-Emissions-Tomographie (PET) 154

9 x Inhaltsverzeichnis Prinzip 154 Bedeutung für die Parkinson-Patienten 154 Single-Photonen-Emissions-Computed-Tomographie (SPECT) 156 Prinzip 156 Bedeutung für Parkinson-Patienten Behandlungsmöglichkeiten 157 Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten Allgemeine Hinweise zur Medikamenteneinnahme Therapie mit L-Dopa 161 Die Behandlung mit COMT-Hemmern 171 Therapie mit Dopaminagonisten 175 Therapie mit MAO-B-Hemmern 191 Therapie mit Amantadinen Therapie mit Budipin (Parkinsan ) Therapie mit Anticholinergika " L-Dopa-Langzeitsyndrom 201 Fluktuationen und Dyskinesien 201 Mögliche Ursachen für das Auftreten von Fluktuationen 207 Behandlung von Fluktuationen 208 Malignes L-Dopa-Entzugssyndrom 212 Wechselwirkungen 213 Wechselwirkungen von Parkinsonmitteln und anderen Medikamenten 213 L-Dopa-Aufnahme und Nahrungseiweiß Therapiestrategien Ersteinstellung 217 Monotherapie 217 Kombinationstherapie Allgemeine Therapieleitlinien 222 Operative Behandlungsmöglichkeiten Stereotaktische strukturelle Ausschaltung Hochfrequenzstimulation 226 Neurotransplantation 228 Nichtmedikamentöse Behandlung Krankengymnastik 231 Ergotherapie Logopädie ;' Psychosoziale Betreuung 237 Hinweise vor Operationen Sozialmedizinische Informationen Behinderung Schwerbehindertenausweis 241

10 Inhaltsverzeichnis XI I Ü Merkzeichen Finanzielle und steuerliche Erleichterungen Zuzahlung bei Krankenkassenleistungen 245 Pflegen und Hilfen zur Pflege Pflegeversicherung Pflegebedürftigkeit 247 Pflegestufen 248 Stationäre Rehabilitation 251 Soziale Dienste Berufs- und Erwerbsunfähigkeit 252 Vorzeitige Rente Betreuungsgesetz Parkinson und Führerschein Hilfen bei der Alltagsbewältigung " 256 Wohnung 256 Bad und Toilette Körperpflege Schlafzimmer 259 An- und Auskleiden Hausarbeit 260 Essen und Trinken Freizeit und Beruf 261 Pflege Zuhause Parkinson und Reisen " Ausblicke - Forschungsziele Anhang Bildtafeln Hilfsmittel Hilfreiche Adressen für Betroffene und Angehörige " Parkinson-Vereinigungen Literaturhinweise Neurologische Lehrbücher und Buchbeiträge über die Parkinson-Krankheit (deutschsprachig) Kleines Parkinson-Lexikon Sachverzeichnis 283

Inhaltsverzeichnis. 1 Einleitung Geschichtlicher Überblick Begriffsbestimmung... 5

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