Phagenlysotypie und Epidemiologie der Diphtherie-

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1 288 '.y DMW1986,111.Jg., Nr. 8 Phagenlysotypie und Epidemiologie der Diphtherie- Erkrankungen 1975 bis 1984 P. Naumann, T. Krech, P. Maximescu, H. Adamek, B. Retzgen, G. Hartmann und M. Bleckmann Institut für Medizinische Mikrobiologie und Virologie der Universität Düsseldorf (Direktor: Prof. Dr. P. Naumann) Eine Phagentypisierung der noch verfügbaren Diph theriestämme aus den epidemischen und sporadischen Diphtherie-Infektionen seit 1975 in Deutschland ergab, daß die verschiedenen Erkrankungswellen durch Erregerstämme verursacht worden waren, die sich in ihrem Lysotypie- und Lysogenie-Spektrum von einander unterscheiden. Die einzelnen regionalen Aus brüche haben demzufolge untereinander keinen epide miologischen Zusammenhang. Innerhalb einer Region und eines Zeitraums jedoch werden die gehäuft auftre tenden Diphtheriefälle sowie die sporadischen Einzel erkrankungen durch jeweils dieselben Diphtherie- Erreger mit identischen Lysotypie- und Lysogenie- Mustern hervorgerufen. Deutlich differente Typisie rungsmerkmale tragen dagegen die toxinogenen Stämme, die aus Ländern mit hoher Diphtherie-Inzidenz eingeschleppt wurden. Nach den bisher vorlie genden Befunden unserer Untersuchungen zurhäufig keit von Keimträgern zirkulierenkeinetoxinbildenden Diphtherie-Bakterien unter der einheimischen Bevöl kerung. Es istdaher anzunehmen, daß die Diphtherie- Ausbrüche der letzten Jahre durch derartige impor tierte Stämme ausgelöst wurden. Da die Einschlep pung toxinbildender Diphtherie-Bakterien unvermeid bar ist und jederzeit wieder damit gerechnet werden muß, bleiben die lückenlose aktive Immunisierung im Kindesalter sowie rechtzeitige Wiederauffrisch impfungen von Jugendlichen und Erwachsenen vor dringliche prophylaktischemaßnahmen zur Verhinde rung erneuter Epidemien. Phagelysis typing and epidemiology of diphtheria between 1975 and 1984 Phage typing of the available diphtheria strains from epidemics and isolated diphtheria infections in the Federal Republic of Germany since 1975 showed that the various waves of the disease were caused by pathogenic strains which differed from each other in lysis type and lysogenetic spectrum. The individual regional outbreaks, therefore, were not epidemiologically interlinked. Both a high ineidence of diphtheria cases and isolated cases oecurring in a particular region and within the same time period, however, were caused by the same pathogen with identical lysis type and lysogenetic pattern. On the other hand, the toxinogenic strains introduced from countries with a high prevalence of the disease had clearly different typing characteristics. According to ourpresent studies onthe ineidence of pathogen carriers, no toxin-producing diphtheria bacteria are circulating in the indigenous population. It can be assumed, therefore, that the outbreaks of diphtheria during thelast few years were caused by such imported strains. Since theimportation of toxin-producing diphtheria bacteria is unavoidable and may oeeur at all times, universalactive immunisation in childhood, as well as timely revaccination of adolescents and adults, are mandatory prophylactic measures to prevent new epidemics. Nach der letzten großen Diphtherie-Epidemie Mitte der vierziger Jahre, die eine Letalität von 5-6% hatte, kam es auch in Deutschland seit 1948 zu einem eindrucksvollen Rückgang derdiphtherie. Während eines»epidemiologi schen Tals«von ungefähr 30 Jahren wurden nur ganz vereinzelte Fälle beobachtet. Man glaubte und hoffte, daß diediphtherie, eineder großenseuchen der Mensch heitsgeschichte, endgültig überwunden sei, obwohl seit fast 200 Jahren säkulare Schwankungen der Diphtherie- Morbiditätund -Mortalitätbekanntund beschrieben sind. Dtsch. med. Wschr. 111 (1986), GeorgThieme Verlag Stuttgart New York Völlig unerwartet für weite Kreise der Ärzteschaft und Öffentlichkeit traten jedoch ab Oktober 1975 indüssel dorf, in Karlsruhe und Gelsenkirchen, 1976 und 1977 auch in Bonn, Kölnund Hamburgsowie 1980 in Aachen und erneut in Hamburg wieder Diphtherie-Erkrankun gen auf. Sie zeigten in vielen Fällen einen schweren, toxischen Verlauf mit zum Teil hoher Letalität. Durch weg handelte es sich dabei um Infektionen mit Corynebacterium diphtheriae vom Typ mitis mit starker Toxinproduktion. Die lokal begrenzten Epidemien nahmen ihren Ausgang häufig von Schulen oder Kinderheimen, wobei nicht nur Kinder, sondern in hoher Inzidenz auch jüngere und ältere Erwachsene erkrankten.

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