Betreute Grundschule der Philipp-Schubert-Schule Blasbacherstraße 14, Wetzlar

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1 Zehnerkarte Anmeldung Hiermit kaufe ich bzw. wir für meine(n) (unser/e) Tochter / Sohn -Adresse Gläubiger- Identifikationsnummer Mandatsreferenz DE28ZZZ er Karte 1 60,00 Euro Gültig 1 Schuljahr. Betreuungstag frei wählbar, jedoch mindestens 3 Betreuungstage vorher anzumelden. Betreuungszeit: Uhr und Uhr 10er Karte 2 90,00 Euro Gültig 1 Schuljahr. Betreuungstag frei wählbar, jedoch mindestens 3 Betreuungstage vorher anzumelden. Betreuungszeit: Uhr und Uhr Anmeldungen werden nach ihrem schriftlichen Eingang berücksichtigt, gegebenenfalls auf einer Warteliste vorgemerkt. Die maximale Gruppenstärke beträgt 25 Kinder. Abholung: Unser Kind darf nach Ende der Betreuungszeit alleine nach Hause gehen. Unser Kind darf von folgenden Personen abgeholt werden: 31/08/14 Seite 1 von 5

2 Mittagsversorgung: Eine Mittagsversorgung wird an allen Tagen in der Woche geboten. Den Betrag in Höhe von 3,10 Euro pro Mahlzeit ziehen wir per Einzugsermächtigung, mit dem Betrag der Zehnerkarte per Lastschrift ein. Das Essen müssen wir spätestens 3 Betreuungstage vorher (bei Anmeldung des Betreuungstages) bestellen. Abmeldung des Essens ist beim Mittagessen-Zulieferer spätestens 3 Tage vorher zu melden. Sollte wegen Krankheit oder unentschuldigtem Fehlen das Mittagessen nicht wahrgenommen werden, so müssen wir Ihnen diesen Betreuungstag plus Essen trotzdem anrechnen. Krankheit: Übertragbare Erkrankungen des Kindes sind der Leitung der Einrichtung mitzuteilen, insbesondere Keuchhusten, Krätze, Läuse, Masern, Mumps, Röteln, Windpocken, Scharlach usw. (die Aufzählung ist nicht vollständig). Im Falle des kurzfristigen Fernbleibens bitten wir um telefonische Benachrichtigung unter Telefon-Nr.: 06441/ Handy: Ferienbetreuung: Wir bieten in den Ferien eine Ferienbetreuung an. Hierzu gibt es jeweils vor den Ferien eine entsprechende Anmeldung mit Ferienprogramm. Eine Mitgliedschaft im "Förderkreis Philipp-Schubert-Schule Hermannstein e.v." (zusätzlich zu entrichtender Jahresbeitrag von z.z. 13,00 ) ist erforderlich (Anlage). 31/08/14 Seite 2 von 5

3 Anmeldung und Ermächtigung zum Einzug von Lastschriften Ich/Wir nehme/n die für mein / unser Kind (Name des Kindes)_ angebotene Zehnerkarte für einen Betreuungsplatz in der Betreuten Grundschule Hermannstein", deren Träger der "Förderkreis der Philipp-Schubert-Schule e.v. ist, an. Mit der Unterschrift verpflichte/n ich mich/wir uns, den Betreuungsbetrag der Zehnerkarte in Höhe von _ zu zahlen. Diese Einzugsermächtigung gilt auch für weitere Zehnerkarten/Abbuchungen. Hiermit ermächtige(n) ich/wir den "Förderkreis der Philipp-Schubert-Schule Hermannstein e.v." widerruflich, den von mir/uns zu entrichtenden Elternbeitrag für den Betreuungsplatz (Zehnerkarte) im Voraus zu Lasten meines/unseres unten angegebenen Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Dies ist eine wiederkehrende Zahlung. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Zugleich weise ich/weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein/unser Konto gezogene Lastschriften einzulösen. Alle anfallenden Gebühren im Rahmen einer Lastschriftrückgabe werden von mir/uns übernommen. Kontoinhaber Konto-Nummer/IBAN Kreditinstitut Bankleitzahl/BIC Unterschrift des/der gesetzlichen Vertreter Unterschrift des Kontoinhabers (falls abweichend) 31/08/14 Seite 3 von 5

4 Zehnerkarte Nr. Datum Datum Mittagessen Handzeichen Datum Mittagessen Handzeichen An-/Abmeldungen unter: Telefon-Nr.: 06441/ Handy: 01573/ Zehnerkarte Nr. Datum Datum Mittagessen Handzeichen Datum Mittagessen Handzeichen An-/Abmeldungen unter: Telefon-Nr.: 06441/ Handy: 01573/ /08/14 Seite 4 von 5

5 Beitrittserklärung Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Förderkreis Philipp-Schubert-Schule. Name Vorname PLZ Wohnort Telefon Gläubiger- Identifikationsnummer Mandatsreferenz DE28ZZZ Ich werde einen Jahresbeitrag von... Euro (mind. 13,-- Euro pro Jahr) leisten. Der Einzug erfolgt von meinem Konto jeweils am 1. Oktober. Ich möchte eine einmalige Spende in Höhe von... Euro zahlen. Der Betrag wird zusammen mit dem Jahresbeitrag von meinem Konto eingezogen. Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch SEPA-Lastschriftmandat Hiermit ermächtige(n) ich/wir den "Förderkreis der Philipp-Schubert-Schule Hermannstein e.v." widerruflich, den von mir/uns zu entrichtenden jährlichen Mitgliedsbeitrag sowie ggf. den o.g. Spendenbetrag bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres unten angegebenen Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Dies ist eine wiederkehrende Zahlung. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Zugleich weise ich/weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Alle anfallenden Gebühren im Rahmen einer Lastschriftrückgabe werden von mir/uns übernommen. Kontoinhaber Konto-Nummer/IBAN Kreditinstitut Bankleitzahl/BIC Unterschrift des Kontoinhabers Bankverbindung Förderverein: Sparkasse Wetzlar IBAN DE /08/14 Seite 5 von 5

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