Teilnehmerbogen Teilnahmebedingungen und Einverständniserklärung zur Teilnahme am KimaZi-Rio

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1 Teilnehmerbogen Teilnahmebedingungen und Einverständniserklärung zur Teilnahme am KimaZi-Rio Projekt in Zusammenarbeit mit dem Kreisjugendring Aichach- Friedberg in Friedberg am Baggersee (Seestraße) vom bis (Einverständniserklärung der/des Erziehungsberechtigten über die Teilnahme eines Kindes) Bitte lesen zusätzlich zu diesem Dokument unbedingt auch unsere AGB s, welche auch auf unserer Webseite zum Download bereitstehen. Diese enthalten weitere Bedingungen und Informationen welche mit der Unterschrift unter diesem Dokument bestätigt werden. Inhalt: 1) Deckblatt (diese Seite) 2) Anleitung und Postadresse 3) Personalien 4) Bankverbindung und Kostentabelle 5) Medizinisches 6) Organisatorisches 7) Einverständniserklärung 8) Mitnahmeliste 1

2 Liebe Eltern, Bitte melden Sie Ihr Kind wie folgt an: 1. Bitte drucken Sie für jedes Kind separat dieses Dokument komplett oder mindestens ab Seite 3 aus. (Alle Angabe bitte unbedingt korrekt ausfüllen, damit wir Sie schnell erreichen!) 2. Füllen Sie bitte für jedes Kind ein extra Teilnehmerformular vollständig aus! 3. Überweisen Sie den fälligen Betrag auf das unten aufgeführte Konto. Aufgrund der begrenzten Teilnehmerzahl können wir nur vollständig bezahlte Anmeldungen bei der Vergabe der Teilnehmerplätze berücksichtigen. 4. Wir benötigen Unterschriften aller Erziehungsberechtigten jeweils einem pro Teilnehmerformular pro Kind! 5. Senden Sie bitte die ausgefüllten Originalunterlagen und eine Kopie des Überweisungsbelegs (mit Anweisungsbestätigung) per Post an folgende Adresse: Kreisjugend Aichach- Friedberg Stichwort: KimaZi-Rio in Friedberg Straße: Konradinstraße 4 PLZ/Ort: Friedberg info@kjr-aichach-friedberg.de Kurzfristige Anmeldungen: (Bei evtl. kurzfristigen Anmeldungen ist der volle Teilnehmerbetrag vor Ort und/oder spätestens bei Beginn des Ferienprojektes bar zu entrichten. Nur Kinder mit voll bezahltem Teilnehmerbetrag können an dem Projekt teilnehmen) Versicherung: Versicherungsschutz für die Dauer der Teilnahme am KimaZi-Rio-Projekt ist in bedingtem Umfang gewährleistet. Manege frei für Kinder, wir freuen uns auf Eure Teilnahme!!! 2017 KimaZi-Rio (haftungsbeschränkt) 2

3 Personalien KimaZi-Rio-Projekt 2017 in Friedberg Angaben zum anzumeldenden Kind: Name Vorname Geburtsdatum Straße PLZ/Wohnort Angaben zu den Eltern: Im Notfall während des KimaZi-Rio-Projektes erreichbar: Mutter: Name Vorname Geburtsdatum Straße PLZ/Wohnort Telefon: Festnetz Handy Vater: Name Vorname Geburtsdatum Straße PLZ/Wohnort Telefon: Festnetz adresse(n) (falls vorhanden) für eventuelle Infos und Änderungen 3

4 Einrichtung des Teilnehmerbeitrages Bitte Überweisen Sie je nach gewünschter Anzahl anzumeldenden Kinder den entsprechenden Betrag (siehe Tabelle) auf das unten stehende Konto: IBAN: DE BIC: Kreditinstitut: AUGSDE77XXX Stadtsparkasse Augsburg Bitte verwenden Sie als Verwendungszweck folgende Angaben: Betreff (1) : Betreff (2) : KimaZi-Rio Friedberg Familienname / Vornamen des Kindes / der Kinder Höhe der Beiträge: 1 Kind 129 -, Euro 2 Kinder 3 Kinder 238 -, Euro* 337 -, Euro* *Jeweils mit berücksichtigter Geschwisterermäßigung 4

5 Medikamente Allergien Nahrungsmittel Notfälle Hausarzt (behandelnder Arzt): Name Straße PLZ/Wohnort Telefon Allergien / Sonstige wichtige Hinweise (z.b. vegetarische Ernährung, Nahrungsmittelunverträglichkeiten etc.) :!!! Bitte alles angeben!!! Ich erkläre hiermit, dass meine Tochter/mein Sohn aufgrund ärztlicher Anordnung folge Medikamente einnehmen muss: ( Name und Dosierung ggf. Uhrzeit genau angeben ) Ich erkläre mich damit einverstanden, dass mein Kind bei kleineren Verletzungen/Insektenstichen mit gängigen Salben und Wunddesinfektionsmitteln behandelt werden darf. Ja Nein Name Versicherung / Versicherungsnummer: Impfschutz gegen Tetanus vorhanden (empfohlen) Ja 5

6 Organisatorisches: Abholung: Bitte mindestens eine Option ankreuzen! Kind wird nur von den Eltern bzw. einem Elternteil gebracht und abgeholt Von gebracht und abgeholt Darf ohne Begleitung eines Erwachsenen kommen und heimgehen Aktivitäten: Die Teilnehmerinnen und Teilnehmer des KimaZi-Rio-Projekts müssen den Anweisungen der Betreuerinnen und Betreuer Folge leisten. Bei wiederholter Missachtung und grober Störung des Ablaufes des Projekts behalten wir uns das Recht vor, die Teilnehmer / den Teilnehmer ohne Rückerstattung der Gebühren vom Projekt auszuschließen. Ausschluß von bestimmten Workshops bzw. Aktivitäten: Mein/unser Kind darf an allen angebotenen Workshops teilnehmen. Ja Mein/unser Kind darf an folgenden Workshops und Aktivitäten nicht teilnehmen: Mein Kind soll mit folgenden anderen Kindern in eine Buttongruppe eingeteilt werden: (Die Buttongruppen stehen nicht im Zusammenhang mit den Workshops sondern mit organisatorischen Aktivitäten und Aufgaben während der Teilnahme am KimaZi-Rio-Projekt.) Kein besonderer Wunsch diesbezüglich Bitte zusammen mit folgendem(n) Kinder(n) in eine Buttongruppe: 6

7 Einverständniserklärung zur Teilnahme am KimaZi-Rio-Projekt in Friedberg am Baggersee (Seestraße) vom bis Meine Tochter/mein Sohn ist frei von ansteckenden Krankheiten. Ich/wir erkläre(n) mit untenstehender Unterschrift, dass ich/wir das Merkblatt Belehrung für Eltern über die gesundheitlichen Anforderungen und Mitwirkungspflichten nach 34 Infektionsschutzgesetz zur Kenntnis genommen habe(n). Zudem erkenne(n) ich (wir) mit unten stehender Unterschrift sämtliche in diesem Dokument aufgeführte Bedingungen sowie zusätzlich die Bedingungen unserer AGB s (als zusätzliches Dokument auf unserer Webseite zum Herunterladen bereitgestellt) für die Teilnahme meines (unseres) Kindes am KimaZi-Rio-Projekt an. Unterschriften aller Erziehungsberechtigten Unterschrift, Ort, Datum Unterschrift, Ort, Datum Zu unserer Information Wie haben Sie von dem KimaZi-Rio-Projekt erfahren? Plakatwerbung Flyer Bekannte Internet / Facebook Circus Rio direkt Bereits teilgenommen Sonstiges: 7

8 Mitnahmeliste für KimaZi-Rio-Teilnehmer 1) Beschriftetes Campinggeschirr a) tiefen Teller!, b) Messer, c) Gabel, d) Löffel, e) Trinkbecher 2) Kleidung die schmutzig werden darf (schon angezogen) 3) Ersatzkleidung 4) Regenschutz und Gummistiefel (bei schlechten bzw. Regnerischem Wetter) 5) Sonnencreme und Sonnenhut bei sonnigen Wetter 6) Gymnastikschuhe (für Seiltanz- oder Akrobatik Workshop) 7) Isomatte (zum Draufsetzen und für verschiedene Workshops) 8) Kleidung für die Vorstellung (nach Rücksprache mit dem Workshopleiter erst am Freitag) 8