EUREGIO-Projekt MRSA-net Twente/Münsterland

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1 EUREGIO-Projekt MRSA-net Twente/Münsterland Grenzüberschreitende Netzwerkbildung zur Bekämpfung von MRSA Klinische Bedeutung von Krankenhaus assoziierten HA-MRSA Risikopatienten (Hauterkrankung, chron. Pflege) 1 Risikofaktoren (Operation, Liegedauer, Nasenbesiedlung, Antibiose) 1,2 Metaanalysen zur Mortalität MRSA- vs. MSSA Bakteriämien MRSA MSSA % Mortalität % P< % 29% P< % A. W. Friedrich R. Hendrix L. Gemert-Pijnen I. Daniels-Haardt Gefördert durch die Europäische Union und das Land Nordrhein-Westfalen n= n= Monnet et al Emerg Infect Dis; 8: von Eiff et al N Engl J Med; 344: Cosgrove et al Clin Infect Dis; 36: Whitby et al MJA; 175: Methicillin resistente S. aureus (MRSA) 70% Anteil von MRSA an allen S. aureus Bakteriämien Anteil der MRSA-Bakteriämien in Europa 60% USA a 50% 40% 30% UK b Twente/Achterhoek: Deutschland 20% D c 10% 0% NL c 2005 a NNIS (MRSA auf ITS), 2004 b Woodford et Livermore 2001 Lancet Inf Dis; 1:9-10 c EARSS-report, 2005 Niederlande Münsterland von Eiff J Antimicrob Chemother; 43: Eingeschränkte Therapiemöglichkeit Becker et al Antimicrob Agents Chemother; 49: d verlängerte Liegedauer Cosgrove et al Clin Infect Dis; 36:53-9 Wernitz et al Clin Microbiol Infect; 11: Mehrkosten von MRSA ( / Patient) Diller et al Int J Hyg Environ Health :8 USA (NY): 2006 häufigste ambulante Diagnose für Haut- und Weichteilinfektionen NEJM v355 p Meldepflicht bereits in UK, Dänemark, Irland, Schweden Belgien EARSS 2004 MRSA in the EUREGIO: Patienten/Jahr über Grenzen* Unterschied in Qualität der Versorgung Hindernis für Personal *EUROSTAT 2005 Antibiotika-Resistenz in der EUREGIO Twente/Münsterland (2005) GR E. faecium CIP R E. coli Die MRSA-Unterschiede < 1 % 4.5 % HA-MRSA 8-14 % 13% CA-MRSA (pvl + ) Richtlinie seit 1986 Vorgehen landesweit search&destroy - Risikogruppen hoch (1) bis niedrig (4) - Screening - Prophylaktische Isolierung - Isolieren - Sanierung, individuelle Beurteilung Sanierungsrate (85%), z.t. erst nach Jahren - Fortführung ambulant bzw. über Poliklinik - 3-gleisiges Meldeverfahren bei Verlegung Antibiotikaverbrauch Richtlinie seit 1999 Vorgehen landesweit unterschiedlich - Risikofaktoren nicht gewichtet und nicht bekannt - Screening uneinheitlich (von keiner bis alle) - prophylaktisches Isolieren bei pos. MRSA Anamnese wird selten durchgeführt - Gute Isolation bei Nachweis MRSA (unentdeckte?) - Sanierung: Alle Patienten nach Schema F, niedriger Sanierungserfolg (20-40%) - Keine syst. Fortführung im ambulanten Bereich - Nicht festgelegt: z.t. in Arztbrief, z.t. verschwiegen Antibiotikaverbrauch stat.: 10%-30% der Patienten (MST) amb.: 7,6-9,2 DDD/1000 Einwohner/d stat.: 40%-72% der Patienten (UKM) amb.: 9,2 17,9 DDD/1000 Einwohner/d < 1 % ~15 % 4-25 % 1 % <1% 5-25% 1

2 EUREGIO Twente/Münsterland Twente/Achterhoek MRSA: < 1% Strukturunterschiede in der EUREGIO Bevölkerung: Krankenhäuser: 4 Betten: ca Belegung: ca. 60% Wartelisten Arztpraxen ca 390 Gesundheitsamt: 1 Laboratorien: 1 Bevölkerung : Krankenhäuser: 42 Betten Belegung ca. 82% Keine Wartelisten Arztpraxen: ca Gesundheitsamt: 5 Laboratorien: 6 Alex W. Friedrich Ron Hendrix Lisette Gemert-Pijnen Inka Daniels-Haardt Münsterland MRSA: 5-25% Die euregionalen Laboratorien, Krankenhäuser, Krankentransporte Gründe für die Zunahme von MRSA Selektionsdruck durch Antibiotika Monnet DL et al Emerg Infect Dis. 8: Insuffiziente Hygienemaßnahmen: - Isolierung Afif, Am J Infect Control. 30:430-3 Karchmer et al, J Hosp Infect. 51: Händedesinfektion Pittet, et al Lancet;356: Grenzüberschreitender Qualitätsverbund der lokalen Akteure im MRSA-Kreislauf Keine Durchführung von aktivem Screening kolonisierter Patienten Karchmer et al J Hosp Infect. 51: Diller et al Int J Hyg Environ Health :8 2. Molekulare Surveillance (Frühwarnsystem) 3. Reduktion von MRSA Infektionen Sanierungsdauer länger als stationärer Aufenthalt Vriens et al Infect Control Hosp Epidemiol. 26: Weltweite Ausbreitung von community acquired MRSA (CA-MRSA) Gillet et al. Lancet 2001 Klonale Ausbreitung epidemischer MRSA zwischen Krankenhäusern MacKinnon et al J Hosp Infect. 46: MRSA Kreislauf spa Typisierung von klinischen MRSA-Isolaten im Münsterland (n = 2600) Nachweis von nosokomialen MRSA in Altenheimen Martin et al Gesundheitswesen 66: Daten: UKM Labor Münster Labor Centrum Nordhorn Labor Lehrte LaborMoers (Bioscientia) Ambulante med. Versorgung t151 Teilnehmer am EUREGIO MRSA-net Twente/Münsterland - Laboratorium Microbiologie, Enschede (Dr. Hendrix) (LME) - Labor Treder und Kollegen, Münster (Dr. Dr. Treder) (LTK) - Labor Centrum Nordhorn (Dr. Weil) (LCN) - Labor Enzenauer & Kollegen, Osnabrück (Dr. Esser) (LOS) - Labor Lehrte (Dr. Hauss) (LH) - Labor Moers Bioscientia (PD Dr. Finzer) (BIO In 2006: 48 MRSA - 2x Universitätsklinikum Münster (Prof. Peters) (UKM) 50% aus Deutschland MRSA/ S. aureus : 0,1% 0,001 MRSA/100 Patientenaufnahmen LCN LOS CA-MRSA 8% an allen MRSA t009 t037 60% -80% der MRSA importiert t008 Chaberney et al Int. J. Hyg. Environ.-Health Diller et al Int. J. Hyg. Environ.-Health 8 t002 <1% t035 t045 6 Gesundheitsämter EN BO LME ST In 2006: 1561 MRSA MRSA/ S. aureus : 4,2 % - 25% 0,5 2,4 MRSA/100 Patientenaufnahmen CA-MRSA <1% an allen MRSA MS CO UKM LTK WA LH Lxx 6 Laboratorien Labor Centrum Nordhorn Labor Münster Labor Enzenauer 38 Krankenhäuser Bio 2

3 Prävalenzscreening November 2006 Aufnahmescreening bei allen Patienten zur stationären Aufnahme Erfassung von Risikofaktoren Untersuchung der Nasenabstriche in 8 Labors der Region spa Typisierung aller MRSA Festlegung der euregionalen MRSA-Risikopatienten und Screeningempfehlung 3

4 MRSA Kreislauf in der EUREGIO t009 t037 > 60% der MRSA importiert Chaberney et al. Int. J. Hyg. Environ.-Health t008 MRSA Kreislauf in der EUREGIO Ambulante med. Versorgung t009 t037 t008 t002 t151 t035 t045 4

5 EUREGIO Sonderziffern: Praxis- Recall! 90830: MRSA-Patient Besiedlung+Infektion Beratung, Diagnostik, Therapie Praxisbesonderheit 32006: Abstriche Wirtschaftlichkeitsbonusneutral! 19 Fortbildungen (n=700) Helpdeskanfragen 80033: Kontaktpersonen Keine Praxisgebühr für Screening Rollenverteilung im MRSA-net Akutkrankenhäuser Screening und Isolation Der ÖGD Niedergelassene Grunderkrankung und Sanierung Gesundheitsämter Koordination und Kontrolle Daniels-Haardt I et al EUREGIO-projekt MRSA-net Twente/Münsterland: Creation of a regional network to combat MRSA. Gesundheitswesen : Krankenhaus Take home -kostenfrei - 24h/7d - AvD-Hygiene UKM/MST Anfragen IV-05 I-06 II-06 III-06 IV-06 I-07 Patienten Professionals MRSA erhöht die Morbidität, Mortalität und Kosten MRSA ist nicht schicksalhaft Keine MRSA-Besiedlung = keine MRSA-Infektion MRSA ist Hindernis für grenzüberschreitende Versorgung von Patienten und Berufsmöglichkeiten von Personal MRSA ist ein regionales Problem und braucht vernetzte Zusammenarbeit Jetzt die Chance, Strukturen zum Schutz von Patienten und Personal vor CA-MRSA aufzubauen 5

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