Health Technology Assessment (HTA) in der Schweiz - wohin geht die Reise?

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1 Health Insurance Days 23./24. April 2015 Health Technology Assessment (HTA) in der Schweiz - wohin geht die Reise? Urs Brügger Winterthurer Institut für Gesundheitsökonomie / WIG an der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften / ZHAW

2 Welches HTA-System für die Schweiz?

3 Massnahme 3.1.2: Stärkung Health Technology Assessment «Reduktion von nicht wirksamen und nicht effizienten Leistungen sowie Medikamenten und Verfahren, um die Qualität zu erhöhen und die Kosten zu reduzieren (Stärkung von sogenannten Health Technology Assessments).» Quelle: Gesundheit 2020 Urs Brügger Folie 3

4 WZW-Kriterien im KVG Art. 32 KVG Voraussetzungen 1 Die Leistungen nach den Artikeln müssen wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein. Die Wirksamkeit muss nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein. Bund: 3 Kommissionen - EAK - ELGK - EAMGK 2 Die Wirksamkeit, die Zweckmässigkeit und die Wirtschaftlichkeit der Leistungen werden periodisch überprüft. Bund: Zentrum für Qualität (Patientensicherheit, Qualität, HTA) Kantone (GDK): Swiss Medical-Board

5 Die drei HTA Prozesse in der OKP 1. Marktzulassung 2. Vergütung Medizinische Leistungen Mittel und Gegenstände / Analyse Arzneimittel Vertrauensprinzip (MedTech: -Zertifizierung) In einigen Fällen: -Zertifizierung Swissmedic EAK EAMGK ELGK Umstritt. Leistungen («Ja / Nein / Ja, in Evaluation») (KLV Anhang 1) MiGeL / Analysenliste (KLV Anhang 2&3) Spezialitätenliste (SL) Leistungskatalog KVV 71b ELGK: Eidg. Kommission für allgemeine Leistungen und Grundsatzfragen EAMGK: Eidg. Kommission für Analysen, Mittel und Gegenstände EAK: Eidg. Arzneimittelkommission KVV 71a/b Vertrauensarzt / Krankenversicherer Vergütung im Einzelfall Urs Brügger 5

6 KLV Anhang 1: Entscheidungen von 1996 bis 2013 Brügger et al BMJ Open Urs Brügger 6

7 CED-Checkliste 1. Besteht eine kritische Evidenzlücke? 2. Besteht aus der Sicht des nationalen Gesundheitssystems ein Interesse an der Technologie? 3. Gibt es laufende Studien (inländisch oder international) und ist zu erwarten, dass deren Ergebnisse die bestehende Evidenzlücke schliessen können? 4. Kann eine Fragestellung formuliert werden? 5. Ist ein CED-Programm machbar? 6. Erscheint das Kosten-Nutzen-Verhältnis des Evaluationskonzepts angemessen? 7. Würde die erwartete neue Erkenntnis eine potenzielle Änderung der Entscheidung hinsichtlich Leistungspflicht rechtfertigen? CED = Coverage with Evidence Urs Brügger 7

8 Zentrum für Qualität (Qualität / Patientensicherheit / HTA) 8

9 Zentrum für Qualität (HTA-Teil) Periodische Überprüfung bestehender Leistungen (Art. 32 Abs. 2 KVG) «Horizon Scanning» und «Topic selection» verbessert Kosten CHF 10 Mio. (zum Vergleich: Kosten durch OKP getrieben CHF 35 Mrd.) Urs Brügger 9

10 Swiss Medical Board Urs Brügger 10

11 Eichler et al Urs Brügger 11

12 Verschiedene Funktionen von HTA Berichten HTAs als Grundlage für Vergütungsentscheide HTAs als unabhängige Berichte mit Empfehlungen BAG ( Medical Board ( IQWIG ( DIMDI ( TLV ( SBU ( NICE ( HAS ( Urs Brügger Folie 12

13 Swiss Medical Board und Swiss HTA Medical Board Swiss Medical Board Swiss HTA Urs Brügger 13

14 Swiss Medical Board und Swiss HTA Medical Board Swiss Medical Board? Urs Brügger 14

15 Das französische System ASMR (Amélioration du Service Médical Rendu) has been rated on scale of levels I to V: ASMR I: major improvement (new therapeutic area, reduction of mortality) ASMR II: significant improvement in efficacy and/or reduction of side-effects ASMR III: modest improvement in efficacy and/or reduction of side-effects ASMR IV: minor improvement ASMR V: no improvement Preisverhandlungen Urs Brügger Folie 15

17 Das englische System Kosten- Differenz (in GBP) GBP /QALY GBP /QALY Not recommended GBP /QALY Recommended Comparator Effekt-Differenz (in QALYs) Urs Brügger Folie 17

20 Perjeta Urs Brügger 20

21 HTA im UVG Urs Brügger 21

22 Wohin geht die Reise? 1. HTA wird sich in der Schweiz weiter entwickeln, Strukturen HTA Institut wird kommen Prozesse getrennte Prozesse für neue und bestehende Leistungen Methoden Methodenmix, QALY?, Budget impact 2. aber die Mühlen mahlen langsam 3. Internationale Kooperationen werden ausgebaut Urs Brügger 22

23 Fazit Health Technology Assessment kostet Zeit und Geld führt zu Diskussionen ist kein Allheilmittel und ist trotzdem der richtige Weg! Urs Brügger 23

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