Diabetes insipidus. Symptome
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- Dieter Morgenstern
- vor 6 Jahren
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1 Krankheitsbild, bei dem durch manelnde hypophysäre Ausschüttun des antidiuretischen Hormons (ADH, Vasopressin) oder fehlende renale Ansprechbarkeit auf ADH die tubuläre Wasserrückresorption estört ist Symptome quälendes Durstefühl Polyurie zwanhafte Polydipsie Nykturie Durch Flüssikeitsverlust von bis zu 12 Liter/Ta besteht bei inadäquater Flüssikeitszufuhr die Gefahr von Exsikkose und Bewusstseinsstörun (besonders Kinder efährdet). Heruntereladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich eschützt. 30
2 Ursachen zentral (ADH-Bildun ): idiopathisch (Autoimmunprozess?) Schädel-Hirn- Trauma Z. n. Operation, Bestrahlun von Hirn, Hypophyse renal (ADH-Ansprechbarkeit ): Dianostik Anamnese Tumoren (Hypohyse, Hypothalamus, Kraniopharyneom) Metastasen (Mamma-, Bronchialkarzinom) aneboren Zwanhaftes Trinken bei quälendem Durst (auch nachts) Oft relativ plötzlich aufetretene Symptomatik Große Trinkmenen (5 20 Liter/24 Stunden) Große Menen wasserklaren Urins Nykturie Leistunsknick, Psycholabilität Kopfschmerzen, Sehstörunen (bei Hirntumoren) Medikamenteneinnahme (Lithium) Zustand nach Hirnoperation, -bestrahlun Bekannte chronische Nierenerkrankun Polydipsie bei anderen Familienmitliedern Entzündun (Enzephalitis, Meninitis) Granulome (M. Boeck, Lues, Tuberkulose) erworben Nephropathie Hyperkalzämie Hypokaliämie Medikamente (Lithium) Heruntereladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich eschützt. 31
3 Labor Fehlendes nächtliches Trinken und Wasserlassen schließen einen aus. Urinvolumen: G 4 Liter/24 Stunden Spezifisches Urinewicht: spontan: p 1005 nach Flüssikeitskarenz: p 1008 H, kein Anstie nach Flüssikeitskarenz Plasmaosmolalität Œ Durstversuch: kein Rückan des Urinvolumens, kein Anstie der Adiuretin-(Vasopressin-)Test (nach Durstversuch): Anstie der : centralis kein Anstie der : renalis Kreatinin Œ : Niereninsuffizienz Kalium H,Kalzium Œ :Elektrolytstörunen Bildebun Schädelmanetresonanztomoraphie: Hirntumor, Hypophysitis Ophthalmoloische Untersuchun Gesichtsfeldeinschränkunen, Visusminderun: Hirntumor Heruntereladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich eschützt. 32
4 Dianostikschema Verdacht auf (Urinvolumen: >4 Liter/24 Stunden; spezifisches Urinewicht: 1005; < Plasmaosmolalität) kein Rückan kein Anstie kein Anstie stationärer Durstversuch Urinvolumen Adiuretin-(Vasopressin-)Test Flüssikeitskarenz spezifisches Urinewicht Anstie psychoene Polydipsie Rückan Anstie Heruntereladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich eschützt. Anstie kein Anstie centralis renalis 33
5 Œ Differenzialdianostik Tabelle 3 Parameter Psychoene Polydipsie Zentraler Diabetes insipidus Renaler Diabetes insipidus n p p H H H H Œ Œ Œ H Œ Spezifisches Urinewicht Plasmaosmolalität Durstversuch Spezifisches Urinewicht Kein Anstie Kein Anstie Urinvolumen Kein Abfall Kein Abfall Kein Anstie Kein Anstie nach Vasopressinabe Kein Anstie Therapie Ausreichend hohe Flüssikeitszufuhr zum Schutz vor Exsikkose. Beim zentralen lebenslane Substitutionsbehandlun mit Desmopressin im Rahmen einer endokrinoloischen Sprechstunde. Ziel der Therapie ist eine Trinkmene von etwa 2 Litern/Ta. Bei Tumoren neurochirurisches Vorehen Beim renalen Behandlunsversuch mit Hydrochlorothiazid Heruntereladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich eschützt. 34
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