Workshop Spirometrie. Spirometrie Anwendungen. Klassisches Spirogramm. Exspiratorisches Spirogramm. Spirometrie in der Praxis. Latshang S.

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Lennart Baumann
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Lungenkrankheiten Verlaufsüberwachung Spontan/Ansprechen auf Therapie Arbeitsfähigkeit, Invalidität Ausmass der pulmonalen Einschränkung Epidemiologie Effekt des Rauchens & anderer Noxen

1 Workshop Spirometrie Dr. med. Tsogyal Daniela Latshang Pneumologie/ Schlafmedizin Kantonsspital Graubünden Spirometrie Anwendungen Diagnose, Differentialdiagnose, Funktionsbeurteilung Obstruktive/restriktive Lungenkrankheiten Verlaufsüberwachung Spontan/Ansprechen auf Therapie Arbeitsfähigkeit, Invalidität Ausmass der pulmonalen Einschränkung Epidemiologie Effekt des Rauchens & anderer Noxen Präoperative Abklärung Klassisches Spirogramm Vitalkapazität TLC Erstsekunden- ( ) ITGV Atemzugvolumen ERV 1 Sek Tiffenau Quotient /VC RV Ruheatmung Tiefe Inspir Forcierte Ausatmung Spirometrie in der Praxis Exspiratorisches Spirogramm 0 Nur Ausatmung 1 Sek Erstsekundenvolumen Vitalkapazität Lungen : >70% 5 Forcierte Ausatmung Sek. Latshang S. 1

2 Spirometrie: -- Kurve Spirometrie: --Kurve Spirogramm PEF peak expiratory flow MEF mid-expiratory flow normal Obstruktion / <70% bzw. LLN ( ) Restriktion / >80% und 50% 50% Forcierte Vitalkapazität Ausatmung Einatmung Spirometrie: Qualitätskontrolle Akzeptabel? Manöver frei von Artefakten Husten oder Glottisschluss in der 1. Sekunde Leak Obstruktion des Mundstücks Variabler Effort Gute Starts Extrapolationsvolumen <5% des oder <0.15l oder Time-to-PEF <120ms Genügende Exspiration Exspiration >6s und/oder Plateau in der Vol/-kurve oder Patient kann oder soll nicht länger ausatmen Spirometrie: Qualitätskontrolle Reproduzierbar? 2 grössten innerhalb 200ml 2 grössten innerhalb 200ml Maximal 8 Tests Gradierung A reproduzierbar innert 100 ml B reproduzierbar innert 150 ml C reproduzierbar innert 200 ml D nur 1 Messung/ nicht reproduzierbar Fergusson GT. Respir Care 2000;45: jährige Frau, 170cm, 70kg 51-jähriger Mann, 170cm, 70kg 4.28 L 3.63 L 129% 128% 4.28 L 3.63 L 104% 109% / 85% / 85% PEF 8.48 L/s 126% PEF 8.48 L/s 101% Latshang S. 2

51-jährige Transsexuell, 170cm, 70kg Spirometrie: normal pathologisch? FEV1 FEV1/ 4.28 L 3.63 L 85% m 104% 109% w 129% 128% Determinanten Geschlecht Grösse Alter Herkunft PEF 8.

3 51-jährige Transsexuell, 170cm, 70kg Spirometrie: normal pathologisch? FEV1 FEV1/ 4.28 L 3.63 L 85% m 104% 109% w 129% 128% Determinanten Geschlecht Grösse Alter Herkunft PEF 8.48 L/s 101% 126% Pellegrino et al., ERJ 2005; Quanjer et al., ERJ, 2012 Alter und Spirometrie: normal pathologisch? (% des Ausgangswertes) N=792, Alter hre Herkunft: % Differenz verglichen mit Kaukasier Afrikaner- Amerikaner Nordost- Asiate Südost- Asiate Frauen Männer / / FEV1 =Lungenvolumen, welches während er ersten Sekunde ausgeatmet wurde. = forcierte Vitalkapazität. Fletcher and Peto et al., BMJ 1977 Quanjer et al., ERJ, 2012 Normalwerte Normalbereich Formel nach GLI zur Bestimmung Sollwertes >5. Perzentile: Z-Score: (LLN) Sollwert * SD ~ 95% Konfidenzintervall ~ 80% bei und VC Pellegrino et al., ERJ 2005; Quanjer et al., ERJ, 2012 Vereinfacht: Pellegrino et al., ERJ 2005 Latshang S. 3

38-jährige Frau, unklare Dyspnoe Wie interpretieren Sie diese Kurve? Fall 1 1. Qualitativ akzeptable Kurve 2. schlechte Kooperation 3. Exspirationszeit zu kurz 4.

4 38-jährige Frau, unklare Dyspnoe Wie interpretieren Sie diese Kurve? Fall 1 1. Qualitativ akzeptable Kurve 2. schlechte Kooperation 3. Exspirationszeit zu kurz 4. Verzögerter Beginn der Exspiration 38-jährige Frau, unklare Dyspnoe Spirometrie: Qualitätskontrolle L L/Sek Gute Kooperation: Kurvenform beachten rasches Erreichen des Peakflows (120ms) Forcierte Exspiration > 6 s (< 15 s) Plateau 1 Sek. <0.15 L oder <5% <120 ms Sek. L Reproduzierbarkeit: mindestens 3 akzeptierbare Messungen die zwei höchsten Werte für, weichen weniger als 200 ml voneinander ab angegebene Messwerte: grösster Wert für und für Kurve: mit grösster Summe + 38-jährige Frau, unklare Dyspnoe 38-jährige Frau, unklare Dyspnoe Wie interpretieren Sie die Ventilationsstörung? L/Sek 1. Obstruktiv 2. Restriktiv / 3.02 L 2.07 L 69% 86% 70% 3. Kombiniert obstruktiv/restriktiv 4. Atemmuskelschwäche PEF 4.95 L/s 75% L Latshang S. 4

5 Obstruktion 0 38-jährige Frau, unklare Dyspnoe Was machen Sie als nächstes? 1 Lungen / <70% 1. Thoraxröntgen 2. 2 Hübe Salbutamol à 100µg und wiederhole Spirometrie in 15min 3. Beginne mit langwirksamen Betamimetika 4. Melde Patientin bei Pneumologen an für Bronchoprovokationstest Sek. 38-jährige Frau, unklare Dyspnoe Spirometrie bei Asthma Diagnose? L/sec normal Reversible Obstruktion: () Zunahme nach Dilat. >200 ml & >12% -4 L Vor Inhalation Nach Inhalation Änderung FVK 3.02 L 86% 3.44 L 91 % L +14% 2.07 L 70% 2.85 L 96 % L +38% / 69% 83% PEF 4.95 L/s 75% 6.55 L/s 99% +32% Asthma GINA: Asthma-Kontroll-Test Behandlung In den letzten 4 Wochen hatte der Patient folgende Symptome Kriterien Tag-Symptome Beeinträchtigte Aktivität Nacht-Symptome Aufwachen Bedarf an Zusatzinhalationen Kontrolliert (alle Krit.) Keine (<2/W) Keine Keine Keine (<2/W) Teilweise kontrolliert (1-2 Krit.) >2/Woche >2/Woche Unkontrolliert >3 der Kriterien 1. Wahl 2. Wahl Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Low dose ICS Low dose ICS Low dose ICS/LABA LTRA Med/high dose ICS Theophyllin Low dose ICS+ LTRA (oder + Theophyllin ) Med/high ICS/LABA + Tiotropium High dose ICS+ LTRA (oder + Theophyllin ) Med/high ICS/LABA + Tiotropium/ + Anti-IgE/ + Anti-IL5 + low dose OCS Notfall SABA bei Bedarf SABA bei Bedarf oder low dose ICS/Formoterol Latshang S. 5

6 63-jähriger Raucher, Dyspnoe Fall 2 Chronisch produktiver Husten + gelbliches Sputum Schleichend progrediente Anstrengungsdyspnoe mmrc 2 Hosp. wegen Exaz. im letzten hr Rez. Thoraxschmerzen linksseitig 1.57 L 33% 0.60 L 16% / 38% 63-jähriger Raucher, Dyspnoe 63-jähriger Raucher, Dyspnoe Wie lautet die Diagnose? 1. Status asthmatikus 2. Chronische obstruktive Pneumopathie GOLD Grad 4, Risikogruppe D 3. Pneumothorax 4. Cystische Fibrose Vor Dilatation Nach Dilatation 1.57 L 33% 1.80 L 38% 0.60 L 16% 0.61 L 16% / 38% 34% Nicht reversible Obstruktion 63-jähriger Raucher, Dyspnoe normal FEV1/ Normal >70% COPD <70% nach Dilat. Wie weiter? 1. Bodyplethysmographie 2. Koronarangiografie 3. Pleuradrainage links 4. Thoraxröntgen Obstruktion Latshang S. 6

Bodyplethysmographie vor Bodyplethysmographie nach Residual Vor

03 L 364% CO Diffus. 31% Nach Dilatation / 1.80 L 0.

Spirometrie bestätigt die Diagnose Atemflusslimitation erfassen

Broncholyse, % Solls GOLD 1 80 GOLD 2 50-79 GOLD 3 30-49 GOLD 4 <

Hospitalisation C A D B mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc 2 CAT 10 Symptome

org COPD: Ø medikamentöse Therapie COPD: Medikamentöse Therapie

Körperliche Aktivität B-D Rauchstopp Pulmonale Rehabilitation

7 Bodyplethysmographie vor Bodyplethysmographie nach Residual Vor Dilatation 1.57 L 33% 0.60 L 16% / 38% TLC L 142% RV 9.03 L 364% CO Diffus. 31% Nach Dilatation / 1.80 L 0.61 L 34% 38% 16% Lungenemphysem Combined Assessement of COPD Spirometrie bestätigt die Diagnose Atemflusslimitation erfassen Symptome / Exazerbationsrisiko Exazerbation / <70% nach Broncholyse, % Solls GOLD 1 80 GOLD GOLD GOLD 4 < 30 2 oder 1 Exazerbation mit Hospitalisation 0-1 ohne Hospitalisation C A D B mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc 2 CAT 10 Symptome COPD: Ø medikamentöse Therapie COPD: Medikamentöse Therapie Risikogruppe Essentiell Empfohlen Richtlinien A Rauchstopp Körperliche Aktivität B-D Rauchstopp Pulmonale Rehabilitation Körperliche Aktivität Impfungen Influenza/Pneumoko kken Impfungen Influenza/Pneumoko kken adaptiert Novartis Latshang S. 7

8 Heimsauerstofftherapie (> 15 h/d) Indikationen grundsätzlich: PaO 2 < 55 mmhg bzw. 7.3 kpa oder SpO 2 < 88% bei Polyglobulie/Cor pulmonale: PaO 2 < 60 mmhg bzw. 8.0 kpa Fall 3 O 2 -Verordnung Titration mit Ziel SpO2 90% ReCheck in 2-3 Monaten 37-jährige Frau 37 jährige Frau L/sec Chronische Dyspnoe Heuschnupfen Saisonale Atembeschwerden 1.73 L 54 % 1.50 L 54 % / 87% Art der Störung? 1. Restriktion 2. Obstruktion 3. Gasaustauschstör. 4. Normal L 1.73L 1.50L -2 / 87% Restriktion: --Kurve Restriktion: --Kurven 0 1 normal Lungen : >80% Restriktion Sek. Latshang S. 8

37-jährige Frau 37 jährige Frau Wie weiter? 1.73L 1. Arterielle Blutgasanalyse 2. Koronarangiografie 3. Thoraxröntgen 4.

21 89% 37 jährige Frau: DD der Dyspnoe Ventilatorischer Bedarf Atemarbeit 37-jährige Frau Schwangerschaft Anämie Kardiovaskuläre K.

Störung: Fibrosen, Pleurau. Brustwand- Erkrank.

9 37-jährige Frau 37 jährige Frau Wie weiter? 1.73L 1. Arterielle Blutgasanalyse 2. Koronarangiografie 3. Thoraxröntgen 4. Bodyplethysmographie / 1.50L 87% TLC % RV % RV/TLC 30% RAW % DLCO/VA % 37 jährige Frau: DD der Dyspnoe Ventilatorischer Bedarf Atemarbeit 37-jährige Frau Schwangerschaft Anämie Kardiovaskuläre K. Gasaustausch Metabol. Azidose Chronische Dyspnoe Atemmuskelkraft neuromusk. Krankheit Obstr. Störung: COPD, Asthma Restrikt. Störung: Fibrosen, Pleurau. Brustwand- Erkrank., Adipositas Weitere Evaluation: Gasaustausch 37 jährige Frau Pulsoxymetrie Arterielle Blutgasanalyse ABGA ph 7.39 PaCO kpa PaO kpa SaO2 97% BE +0.7 mmol/l Belastung: Treppensteigen SpO % SpO 2 ph, PaCO 2 PaO 2, SpO 2 / 1.73L 1.50L 87% Kongenitale Kyphoskoliose mit restriktiver Ventilationsstörung Latshang S. 9

10 71jähr. Anstrengungsdyspnoe & Husten Fall 4 HOCM, Mitralsehnenfadenabriss Nikotin 30 py Adipositas 65% 61% / 78% CO Diffusion 71jähr. Anstrengungsdyspnoe & Husten Spirometrie bei Herzinsuffizienz Wie beurteilen Sie die Ventilationsstörung? 1. Restriktion bei Lungenfibrose 2. Restriktion bei Herzinsuffizienz 3. Obstruktion bei COPD 4. Restriktion bei Adipositas %Solls Herzinsuffizienz Normal COPD Vitalkapazität % Solls Wasserman et al. Circulation 1997;96:2221 Nein Nein Nein Nein Nein Restriktion Obstruktion Gemischter Defekt Nein Nein Nein Normal PV NM & CW ILD Asthma Emphysem Vereinfacht: Pellegrino et al., ERJ 2005 Pellegrino et al., ERJ 2005 Latshang S. 10

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