Zahlen, Daten & Fakten 2016

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1 Zahlen, Daten & Fakten 2016

2 2 Wichtige Ausgaben im Überblick ARZNEIMITTEL ZAHNÄRZTE HEIL- UND HILFSMITTEL KRANKENHAUS ÄRZTE SONSTIGE LEISTUNGEN KRANKENGELD VERWALTUNGSKOSTEN

3 3 Vorwort Unsere Energie für Ihre Gesundheit Seit fast 90 Jahren garantieren wir einen hohen Qualitäts standard, und mit unseren umfangreichen Zusatzleistungen sind Sie bei der energie-bkk gegen das Risiko Krankheit gut abgesichert. Heute erwarten Versicherte und Arbeitgeber von einer Kranken kasse umfassende Beratung, ehrliches Engagement, persönlichen Service sowie Zugang zu den neuesten Behandlungsmethoden. Dafür braucht es eine Krankenkasse, wie die energie-bkk, die versteht, was wichtig ist, und die da ist, wenn es gesundheitlich einmal nicht so gut läuft. Mit den uns anvertrauten Beitragsgeldern gehen wir verantwortungsvoll um, damit eine effektive und für die Gesundheit unserer Versicherten bestmögliche Verwendung gewährleistet ist. Ein besonderes Highlight im Geschäftsjahr 2016 waren die vorbereitenden Maßnahmen für die Kassenvereinigung mit der E.ON BKK zum 1. Januar Ich möchte mich an dieser Stelle bei allen Beteiligten, insbesondere meinen Mitarbeitern, bedanken, dass der Zusammenschluss neben dem Tagesgeschäft planmäßig umgesetzt wurde. Ihre Lebensqualität zu steigern das ist unser Ziel. Ihr Frank Heine, Vorstand

4 4 Zusatzleistungen 2016 Folgende Satzungs- und Ermessensleistungen haben wir im Jahr 2016 für unsere Versicherten erbracht. Satzungs- und Ermessensleistungen Betrag ø je Leistungsfall Ambulante Vorsorgemaßnahme ,42 Bonusmodell ,82 Haushaltshilfe - Mehrleistung ,38 Impfungen als Satzungsleistung ,07 Präventionsmaßnahmen ,37 Stationäre Vorsorgekur ,67 Prävention nichtbetriebliche Lebenswelten Sonstige ergänzende Leistungen zur Rehabilitation Arzneimittel für Schwangere ,68 Arzneimittel für besondere Therapierichtungen ,31 Fissurenversiegelung ,11 Geburtsvorbereitung Männer ,39 Hebammenrufbereitschaft ,00 Knochendichtemessung ,79 Behandlung in nicht zugelassenen Krankenhäusern ,75 Osteopathische Behandlung ,42 Psychotherapie bei nicht zugelassenen Leistungserbringern ,15 Professionelle Zahnreinigung ,95 Gesamt ,76

5 5 Zusatzleistungen 2017 im Überblick Eine Auswahl unserer Leistungsangebote damit es Ihnen gut geht! Volle Kostenerstattung nicht verschreibungspflichtiger apothekenpflichtiger Arzneimittel der Homöopathie, Phytotherapie und Anthroposophie (max. 120 pro Kalenderjahr). Zusätzlich zu den gesetzlichen Leistungen werden je Schwangerschaft weitere ärztlich verordnete Vor sorgeleistungen sowie nicht verschreibungspflichtige apothekenpflichtige Arzneimittel bezuschusst: Folsäure, Jod, Vitamin B 12 mit insgesamt bis zu 120, sofern das neugeborene Kind bei der energie-bkk versichert ist. Übernahme der Behandlungskosten in einem nicht zugelassenen Krankenhaus bis zur Höhe der vergleichbaren Vertragssätze, nach vorheriger Zustimmung. Psychotherapeutische Leistungen bei nicht zugelassenen Psychotherapeuten oder vergleichbar qualifizierten Therapeuten als kurzfristige Intervention bei der Bewältigung einer akuten Krisensituation (max. fünf Sitzungen je Kalenderjahr und bis zu 50 pro Sitzung). Professionelle Zahnreinigung für maximal zwei Sitzungen (je einmal pro Kalenderhalbjahr), bis zu 25 pro Sitzung für Versicherte ab dem 18. Lebensjahr. Fissurenversiegelung der Prämolaren (Zähne 14, 15, 24, 25, 34, 35, 44, 45) im bleibenden Gebiss durch einen Zahnarzt für Versicherte vom 6. bis zum 18. Lebensjahr, bis zu 100 je Kalenderjahr. Knochendichtemessung bei einem Vertragsarzt für weibliche Versicherte ab 55 Jahren, für männliche Versicherte ab 65 Jahren, für maximal eine Untersuchung pro Jahr, bei Wiederholung frühestens nach zwei Jahren, begrenzt auf 40 je Kalenderjahr. Geburtsvorbereitungskurse für werdende Väter durch Hebammen, begrenzt auf 80 insgesamt je Jahr. Rufbereitschaft einer Hebamme unmittelbar vor dem mutmaßlichen Entbindungstermin für maximal fünf Wochen begrenzt auf 250 insgesamt je Versicherte und Jahr. Kostenerstattung der Anästhesie (Vollnarkose) bei der chirurgischen Entfernung von Weisheitszähnen (in Höhe von 80 % des Rechnungsbetrages, maximal bis zu einem Betrag von 100 im Kalenderjahr). Kostenerstattung für den Einsatz einer festsitzenden Retentionsspange mit max. 100 je Kiefer (bei vorheriger kieferorthopädischer Behandlung bis zum 18. Lebensjahr). Zertifizierte Gesundheitskurse werden von uns in Höhe von 80 v. H. mit bis zu 160 je Kurs bezuschusst (max. zwei Kurse im Kalenderjahr). Allen, die sich gesundheitsbewusst verhalten und aktiv Prävention betreiben, bieten wir einen Bonus an. Unser Bonusprogramm besteht aus Basis- und Wahlaktivitäten. Davon kann jeder, ob groß oder klein, profitieren. Eine Auszahlung der Geldprämie erfolgt bereits ab 30 Punkte. Mit unserem Wahltarif AzubiPLUS können sich Auszubildende eine jährliche Prämie von bis zu 150 sichern. und viele weitere Leistungsangebote.

6 6 Zahlen, Daten & Fakten Die energie-bkk hat das Geschäftsjahr 2016 insgesamt mit einem Überschuss der Ausgaben in Höhe von 2,6 Millionen Euro und die E.ON BKK in Höhe von 0,8 Millionen Euro abgeschlossen. energie-bkk Wesentliche Kostentreiber waren die drei größten Ausgabenblöcke Ärzte, Arzneimittel und Krankenhäuser. So stiegen beispielsweise die ärztlichen Kosten gegenüber dem Vorjahr um 5,1 Prozent je Versicherten. Auch der Trend zu höherpreisigen Arzneimitteln setzte sich fort. Bedingt dadurch stiegen die Arzneimittel ausgaben um fast 7,0 Prozent gegenüber dem Vorjahres wert. Auffallend hoch ist der Anstieg bei den Medikamenten für Krebserkrankungen mit rund 17,0 Prozent. Der größte Ausgabenblock Krankenhäuser verzeichnete mit Einnahmen/Ausgaben 2016 im Überblick Ergebnis 2016 in energie-bkk Veränderung Vorjahr E.ON BKK Veränderung Vorjahr in % je Versicherter in % je Versicherter Gesamteinnahmen aus Gesundheitsfonds und sonstige Einnahmen , ,2 Ärzte , ,5 Zahnärzte / Zahnersatz , ,0 Arzneimittel , ,2 Heil- und Hilfsmittel , ,5 Krankenhaus , ,7 Krankengeld , ,6 Sonstige Leistungen , ,0 Verwaltungskosten , ,6 Sonstige Ausgaben , ,8 Gesamtausgaben

7 7 5,0 Prozent ebenso einen deutlichen Ausgabenanstieg. Inzwischen wird jeder dritte Euro der Einnahmen für die stationäre Krankenhausversorgung aufgewendet. Einen weiteren Ausgabenschwerpunkt bildeten die Investitionen in Satzungs- und Ermessensleistungen (sogenannte Zusatzleistungen). Allein in den Segmenten Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten, professionelle Zahnreinigung und Leistungen zur Gesundheitsförderung erfolgte eine Zahlung an die Versicherten in Höhe von fast 2 Millionen Euro. E.ON BKK Ausschlaggebend für die negative Ausgaben entwicklung waren ähnlich wie bei der energie-bkk die Bereiche Arzneimittel und Krankenhäuser sowie zusätzlich der Ausgabenblock Krankengeld. BONUSMODELL ARZNEIMITTEL KRANKENHAUS

8 8 Pflegeversicherung In den vergangenen Jahren sind im Bereich der Pflegeversicherung durch Inkrafttreten unter anderem der Pflegestärkungsgesetze (PSG I, PSG II, PSG III) wesentliche Leistungsverbesserungen eingetreten. Wichtige Eckpunkte der Pflegestärkungsgesetze: Neues Begutachtungssystem zur Prüfung wie selbstständig ein Pflegebedürftiger noch ist Fünf Pflegegrade statt drei Pflegestufen Leistungen für Demenzkranke Mehr Geld für alle Leistungsempfänger mit anerkannter Pflegebedürftigkeit Bessere Förderung von Tages- und Nachtpflege Ausbau der Betreuung in Alten- und Pflegeheimen Pflegevorsorgefonds u. a. zur Absicherung der Pflegeleistungen für die geburtenstarken Jahrgänge

9 9 Die energie-bkk und die E.ON BKK führen die Geschäfte der Pflegekasse gesetzlich und im Auftrag des Bundes durch. Das Geschäftsjahr 2016 wurde wie untenstehend abgeschlossen und durch Wirtschaftsprüfer testiert. Ergebnis 2016 in energie-bkk Veränderung Vorjahr E.ON BKK Veränderung Vorjahr in % je Versicherter in % je Versicherter Gesamteinnahmen aus Beiträgen und sonstige Einnahmen , ,17 Pflegesachleistungen , ,69 Pflegegeld , ,30 Verhinderungspflege , ,05 Pflegehilfsmittel , ,00 Pflegepersonen , ,33 Vollstationäre Pflege , ,55 Sonstige Leistungen , ,90 Sonstige Ausgaben , ,54 Verwaltungskosten , ,20 Gesamtausgaben

10 10 energie-bkk gut aufgestellt Durch die Vereinigung der energie-bkk und der E.ON BKK zum 1. Januar 2017 entstanden Synergien, die für alle Versicherten sinnvoll genutzt werden. Außerdem wurden interne Verwaltungsabläufe optimiert, unter anderem durch die schrittweise Ausweitung der Digitalisierungsmaßnahmen. Unsere Versicherten profitieren zudem von neuen Angeboten, beispielsweise der besseren Unterstützung psychisch Erkrankter oder einer Zweitmeinung bei Rückenoperationen. Nachfolgend unsere Leistungen alphabetisch im Überblick. A Akupunktur Ambulante Operation Arzneimittel Arzneimittel-Kostenerstattung Arzneimittelberatung ArztFinder Ärztliche Behandlung Arztterminservice Auslands-Notrufdienst Auslands-Versicherungsschutz B BabyCare - Sicher in der Schwangerschaft BabyCare Nutrition - für eine optimale Entwicklung Ihres Kindes Befreiung von den Zuzahlungen Behandlungsfehler Hilfe und Unterstützung Bonusprogramm für Erwachsene und Kinder Brillen/Kontaktlinsen bei Kindern E Elterntelefon Empfängnisregelung und Empfängnisverhütung Ernährungsprogramme califit Richtig essen F Fahrkosten Familienversicherung Fissurenversiegelung der vorderen Backenzähne Fit von klein auf Kindergartenprogramm Früherkennung Krebs Frühgeburtenberatung Hallo Baby Funktionstraining/Rehasport G Geburtsvorbereitungskurse Geburtsvorbereitungskurse für werdende Väter Gesundheits-Check-up 35 Gesundheitsuntersuchungen für Kinder Gesundheitswegweiser 24-Stunden-Hotline H Hausarzt-Modell Haushaltshilfe Häusliche Krankenpflege Hebammenhilfe Hebammenrufbereitschaft Heil- und Hilfsmittel Homöopathie Hospiz I Impfungen Individualprophylaxe Integrierte Versorgung (IGV) K Kieferorthopädische Behandlung Kindergartenprogramm Fit von klein auf KlinikFinder

11 11 Knochendichtemessung Kostenerstattung Krankengeld Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes Krankenhausbehandlung Krankenhausbehandlung eines Kindes Mitaufnahme der Eltern Krankenhausbehandlung in einem nicht zugelassenen Krankenhaus Krebsvorsorge M Mammographie-Screening Medizinische Vorsorge und Rehabilitation Mutterschaftsgeld Mutter-Kind-Kuren N Neurodermitis-Schulung P Palliativversorgung Patientenrechte PflegeFinder Portale Ernährungscoach Frauengesundheit GesundheitOnline Männergesundheit Psychische Gesundheit Präventionsprogramme Aktivkuren in Europa Aktivwoche Fit for well Tage Fit und Vital Programm Well-Aktiv-Programm Wellness- und Gesundheitsreisen Präventionskurse zertifiziert Professionelle Zahnreinigung Psychotherapie R Rehasport/Funktionstraining Reiseschutzimpfungen Retainer S Schwangerschaft Ersttrimester-Screening Nackenfaltenmessung Schwangerschaftsgymnastik Toxoplasmose-Screening Zusätzliche Tests Zusätzliche Ultraschalluntersuchungen Schwangerschaftsvorsorge und Entbindungsbetreuung Schwangerschaftsabbruch Sterilisation T Transport- und Fahrkosten V Vater-Kind-Kuren Versorgungsprogramme energie-bkk ProHerz energie-bkk ProPerspektive Kraft zu Leben Unter stützung für Krebskranke BKK-MedPlus Chronisch Kranke - Bessere Versorgung Vorsorge für STARKE KIDS W Wahltarif für Auszubildende Z Zahnärztliche Behandlung und Zahnersatz Weisheitszähne Entfernung mit Vollnarkose Zahnbehandlung Versorgungsvertrag mit dem dent-net -Netzwerk Zahnersatz-Auktionsportal Zahnprophylaxe für Erwachsene und Kinder Zweitmeinung bei Rücken-OP Einzelheiten finden Sie auf oder rufen Sie uns unter der kostenfreien Servicehotline an. Anmerkung: Sämtliche personenbezogenen Formulierungen sind geschlechtsneutral zu verstehen und nur aus leserfreundlichen Gründen vereinfacht. Herausgeber: energie-bkk; V.i.S.d.P.: Frank Heine, Redaktion: Gundel Rappe, Thomas Zernickel; Konzept, Text und Gestaltung: WENN&ABER agentur für kommunikation gmbh; Stand

12 Unsere Energie für Ihre Gesundheit Kostenfreie Servicehotline Beiträge Leistungen Pflegekasse Std.-Arzthotline Arzneimittelberatung WhatsApp: Internetfiliale webcenter.energie-bkk.de