Und auch das noch. Multimorbidität als Herausforderung

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1 vdek-zukunftspreis Und auch das noch. Multimorbidität als Herausforderung Wilfried H. Jäckel Institut für Qualitätsmanagement und Sozialmedizin Universitätsklinikum Freiburg Publikationen pro Jahr PUBMED: multimorbidity

2 Gliederung Definition Epidemiologie Multimorbidität und Versorgung Forschungsdefizite und -agenda 3 Definitionen Komorbidität: Die Existenz oder das Auftreten einer anderen zusätzlichen Krankheitsentität im klinischen Verlauf eines Patienten, bei dem die Index-Krankheit besteht Multimorbidität: Das Zusammentreffen mehrerer chronischer oder akuter Krankheiten bei einer Person Alvan R. Feinstein

3 Arten von Multimorbidität Somatisch - Psychisch Somatisch - Somatisch Psychisch - Psychisch 5 Gliederung Definition Epidemiologie Multimorbidität und Versorgung Forschungsdefizite und -agenda 6 3

4 Multimorbidität und Lebensalter % Lebensalter (Jahre) 1 KH 3 KH 5 KH 7 KH 7 Barnett K et al Lancet 212 Multimorbidität und Lebensalter Absolute 6 Zahlen: Unter 65 Jahre: % 5 4 Über 65 Jahre: Lebensalter (Jahre) 1 KH 3 KH 5 KH 7 KH 8 Barnett K et al Lancet 212 4

5 Verbundvorhaben Komorbidität und Multimorbidität in der hausärztlichen Versorgung (MultiCare) Längsschnittstudie 158 Hausarztpraxen 3189 zufällig ausgewählten Patienten über 65 Jahre Mindestens drei chronische Krankheiten aus einer Liste mit 46 Diagnosen 9 Van den Bussche H, Scherer M Z Gerontol Geriat, 211 MultiCare I Häufigste Dreierkombinationen Bluthochdruck + Fettmetabole Störungen + Chron. Rückenschmerz Bluthochdruck + Fettmetabole Störungen + Diabetes mellitus Bluthochdruck + Fettmetabole Störungen + Gelenkarthrose Bluthochdruck + Chron. Rückenschmerz + Gelenkarthrose Bluthochdruck + Fettmetabole Störungen + KHK % 1 Schäfer I, et al Z Gerontol Geriat, 211 5

6 Multimorbidität und körperliche Beeinträchtigung Normal Quintile 1/2 Quintile 3 Quintile 4 Quintile 5 11 Fortin M et al Quality of Life Research, 26 Multimorbidität und psychosozaile Beeinträchtigung Vitalität Soziale Funktionen Seelische Gesundheit Normal Quintile 1/2 Quintile 3 Quintile 4 Quintile 5 12 Fortin M et al Quality of Life Research, 26 6

7 Gliederung Definition Epidemiologie Multimorbidität und Versorgung Forschungsdefizite und -agenda 13 Multimorbidität und Behandlungskosten 14 7

8 Jährliche Behandlungskosten pro Patient 16., 14., 12., 1., US $ 8., 6., 4., 2.,, >= 4 Anzahl der Krankheiten 15 Wolff JL et al Arch Intern Med, 22 Multimorbidität und Versorgung Daten aus MultiCare2 6 5 Zahl der 4 Vertragsarztkontakte 3 / Jahr 2 1 Anzahl chronischer Krankheiten 16 Busche van den H et al Z Gerontol Geriat, 211 8

9 Multimorbidität und Versorgung Daten aus MultiCare2 Zahl der kontaktierten Vertragsärzte / Jahr und mehr Anzahl chronischer Krankheiten 17 Busche van den H et al Z Gerontol Geriat, 211 MultiCare II Durchschnittlich bestehen bei multimorbiden Menschen sieben chronische Krankheiten. Ältere multimorbide Patienten haben pro Jahr 36 Vertragsarztkontakte bei sechs verschiedenen Vertragsärzten (Hausarzt und fünf Gebietsärzten). 18 Busche van den H et al Z Gerontol Geriat, 211 9

10 MultiCare I Probleme in der hausärztlichen Rolle Probleme der Schnittstellenfunktion Probleme der Polymedikation Priorisierung der Erkrankungen Hoher Zeitaufwand Eingeschränkte Anwendbarkeit von Leitlinien 19 Schäfer I, et al Z Gerontol Geriat, 211 MultiCare I Entwicklungsbedarf Leitlinien für häufige Krankheitskombinationen Internetplattform zur Darstellung externer Beratungsangebote für Multimorbide Einsatz nichtärztlicher Fachkräfte Verbesserung der Zusammenarbeit mit den Spezialisten 2 Schäfer I, et al Z Gerontol Geriat, 211 1

11 Leitlinien und Komorbidität Guthrie B et al. BMJ 212;345:e6341 Das Chronic-Care-Model (CCM) in der hausärztlichen Versorgung multimorbider Patienten MultiCare 4 Vier Elemente einer optimalen Behandlung von chronisch kranken Patienten: 1. Gemeinsame Definition von Problemen durch Patient und Hausarzt 2. Verhandlung, Planung und Zielsetzung 3. Kontinuum von Selbstmanagementtraining und externer Unterstützung 4. Aktives und kontinuierliches Follow-Up 22 Kadzusziewskicz et al Z Gerontol Geriat,

12 Das Chronic-Care-Model (CCM) in der hausärztlichen Versorgung multimorbider Patienten MultiCare 4 Vier Elemente einer optimalen Behandlung von chronisch kranken Patienten: Realität: 1. Gemeinsame Definition von Problemen durch Patient und Hausarzt 25-3 Patientenkontakte pro Woche 2. Verhandlung, Planung und Zielsetzung Kontaktdauer: 3. Kontinuum von Selbstmanagementtraining 8 Minuten pro Patient und externer Unterstützung 4. Aktives und kontinuierliches Follow-Up 23 Kadzusziewskicz et al Z Gerontol Geriat, 211 Das Chronic-Care-Model (CCM) in der hausärztlichen Versorgung multimorbider Patienten MultiCare 4 Intervention: 4 Arzt-Patient-Gespräche (Perspektivengespräche) innerhalb eines Jahres Gemeinsame Reflexion wird durch den Patienten gesteuert (narrative Medizin) 24 Kadzusziewskicz et al Z Gerontol Geriat,

13 MultiCare 4 Ergebnisse Perspektivengespräch 1 16 Hausärzte, 135 Patienten Art der erfahrenen überraschenden Neuigkeiten in % Kadzusziewskicz et al Z Gerontol Geriat, 211 MultiCare 4 Ergebnisse Perspektivengespräch 1 16 Hausärzte, 135 Patienten Art der erfahrenen 2 überraschenden Neuigkeiten in % In 74% der Gespräche erfuhren die Hausärzte überraschende Neuigkeiten 26 Kadzusziewskicz et al Z Gerontol Geriat,

14 Multimorbidität und Sozialstatus Patienten mit 5 Multimorbidität (%) Lebensalter (Jahre) niedrig hoch 27 Barnett K et al Lancet 212 Regionale Unterschiede in der Gesundheitsversorgung Daten aus Schottland % wohlhabende Regionen benachteiligte Regionen 28 Mercer SW et al Ann Fam Med, 27 14

15 Regionale Unterschiede in der Gesundheitsversorgung Daten aus Schottland % Konsultationsdauer > 15 Min. "Stress" wohlhabende Regionen benachteiligte Regionen 29 Mercer SW et al Ann Fam Med, 27 Inverse Care Law Die Verfügbarkeit guter medizinischer Versorgung ist umso geringer, je höher der Bedarf der zu betreuenden Bevölkerung ist. 3 Watt G Lancet 22 15

16 31 Krome M. Dtsch Med Wochenschr, 212 Gliederung Definition Epidemiologie Multimorbidität und Versorgung Forschungsdefizite und -agenda 32 16

17 Studien zur Versorgungsqualität Studienleitung durch Spezialisten Versorgungsqualität höher bei Spezialisten als bei Allgemeinmedizinern Studienleitung durch Allgemeinmediziner Versorgungsqualität höher bei Allgemeinmedizinern als bei Spezialisten 33 Starfield B et al Ann Fam Med, 23 Publikationen Keine einzige Studie zu Interventionen bei Ko- / Multimorbidität in der Allgemeinpraxis!! Asthma bronchiale Hypertonie Diabetes mellitus Multimorbidität 34 Fortin M et al Can Fam Physician, 25 17

18 Fazit Epidemiologische Studien belegen die hohe Prävalenz der Komorbidität. Komorbidität hat gravierende Konsequenzen für die Betroffenen, für das Gesundheitsversorgungssystem und für die Gesellschaft. Die Entwicklung von Konzepten zum Umgang mit Komorbidität hat eine hohe Priorität. 35 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!! Impressum Foto-Quellen: istockphoto.com/ TOMML, istockphoto.com/ JanMika, istockphoto.com/ jarenwicklund, istockphoto.com/ Elfstrom, istockphoto.com/ AndrewJohnson 36 18