Qualitätsinstitute im internationalen Vergleich Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH
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- Angela Sternberg
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1 Qualitätsinstitute im internationalen Vergleich Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin, BerlinHECOR - Gesundheitsökonomisches Zentrum Berlin & European Observatory on Health Systems and Policies
2 Zunächstmüssenwirwissen, was wiruntersuchen/ darstellen/ verbessernwollen = Performance
3 ... und woistdarindie Qualität?... quality of care is that component of the difference between efficacy and effectiveness that can be attributed to care providers, taking account of the environment in which they work (Brook & Lohr 1985)
4 WesentlicheVersorgungs-relevanteFragen in Bezugauf Qualität Bedarfsgerechter Zugang? Personal: genügend und gut qualifiziert? Institutionen von hohem Standard? Technologien effektiv? Qualitativ hochwertige Ergebnisse? Gesundheit der Bevölkerung Andere Politikbereiche Ressourcengeneration adäquat? Humanressourcen Techno-logien Technologien Finanzielle Ressourcen Patienten Strukturen Faire und nachhaltige Finanzierung? Prozesse/ Leistungen Medizinische Versorgung Leistungen responsiv (zu Erwartungen), angemessenen, koordiniert? Direkte Ergebnisse: Qualität, Zufriedenheit Gesund- heits- Outcome Wieviel? Ist es das wert?
5 Universeller Versicherungsschutz, breiter Leistungskatalog, begrenzte Zuzahlungen Demographische, sozioökonomische, genetische Faktoren, Umwelt etc. Gesundheit der Bevölkerung RelevanteQualitäts-Instrumente (Re)Lizensierung von Professionellen; (Re)Akkreditierung von Institutionen; Mindestmengen; Health Technology Assessment Andere Politikbereiche Qualitätsindikatoren; Register; Patientenbefragungen Transparenz Humanressourcen Patienten Strukturen Prozesse/ Leistungen Direkte Ergebnisse: Qualität, Zufriedenheit Gesund- heits- Outcome Techno-logien Technologien Finanzielle Ressourcen Medizinische Versorgung Do the right thing : ex ante Leitlinien/ Disease Management Programme; ex post Reviews Do the thing right : Qualitätsindikatoren
6 Auswahl an potenziellen Funktionen von nationalen Qualitätsinstitutionen 1a Entwickeln/ Setzen von Qualitäts-Standards 1b Annahme/ Inkraftsetzen/ Publizieren von Qualitäts-Standards, die von anderen entworfen worden sind 1c Überprüfen, ob Standards eingehalten werden 2a Durchführen von HTAs/ Kosten-Nutzen-Bewertungen 2b Vorgabe von methodischen Standards für HTAs/ Kosten-Nutzen-Bewertungen 2c Entscheiden über Technologien im Leistungskatalog 3a Entwickeln/ Setzen von klinischen Leitlinien 3b Annahme/ Inkraftsetzen/ Publizieren von klinischen Leitlinien, die von anderen entworfen worden sind 4a Entwickeln/ Setzen von Qualitäts-/ Performanz-Indikatoren 4b Annahme/ Inkraftsetzen/ Publizieren von Qualitäts-/ Performanz-Indikatoren, die von anderen entworfen worden sind 5 Daten-Sammlung und Analysen der Qualität/ Performanz von Leistungserbringern 6 Öffentliche Berichterstattung der Qualität/ Performanz 7 Durchführen von Qualitätsverbesserungsprogrammen
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14 Ziele Zielerreichung
15 Irland = breite Qualitätsinstitution Öffentlich verfügbar!
16 Unangemessene Inspektionen verlangen Daten nach Auffälligkeiten und nur auf selbst berichtete Daten zu setzen, reicht nicht(hier: Hüft-TEP-Mortalität)
17 NL 1. Institution (untersteht Ministerium)
18 NL 2. Institution (2014 entstanden aus verschiedenen Vorläufern, u.a. CVZ, CKZ)
19 Available Quality Measures in the Netherlands Measures Description Development, data collection, publication Dutch healthcare Performance System comparison using 125 indicators RIVM using combined sources from diversity of measures report on quality, access, costs and efficiency Hospital care 55 indicators in 11 areas for inspection and oversight IGZ using hospital administrative data and patient health records in mandatory data collection Pharmaceutical care 45 indicators in 11 areas for inspection and oversight IGZ using pharmacy administrative data and patient health records in mandatory data collection Commercial clinics 35 indicators in 13 areas for inspection and oversight IGZ using clinics administrative data and patient health records in mandatory data collection Public health care 49 indicators for population health and public health care IGZ in 4-year cycle via Public Health Services Organizations (GGD) Consumer Quality Index (CQindex) 46 surveys for patient experience with typically items, for variety of providers and diseases; based on CAHPS. CKZ via certified organizations that handle sample size, data collection and data cleaning under auspices of CKZ* via voluntary data collection Disease specific indicators for hospital care and commercial health clinics Nursing, pharmacy, mental care, disability, general practice, physical therapy, maternal care, dental care, chronic care Indicator sets for 43 diseases/conditions. Key indicators for effectiveness & efficiency and patient experience. Sets of indicators for each discipline in different stages of development. Additional items patient experience. IGZ using administrative data and patient health records via web-based portal. Mandatory sets (n=23) and voluntary sets (n=14) IGZ and professional bodies in pilot phase using administrative data and patient health records via web-based portal
20 England 1. Institution (mit Regulierungsgewalt) England 2. Institution (neu seit 2012)
21 Weitere Beispiele HAS (Hohe Gesundheitsbehörde), Frankreich AGENAS, Italien CIHI (Canadian Institute for Health Information), Kanada HIRA, Südkorea Gemischtes Spektrum an Aufgaben 1 bis 7
22 Präsentation, Literatur zum Thema etc. auf:
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