Qualitätsbericht (gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V)

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1 Qualitätsbericht 2013 (gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V)

2 2 Verantwortlich: Torsten Deggendorfer Klinikleitung Telefon: Fax: 08531/ Ansprechpartner und für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: MSc Claudia Eilhauer Beauftragte der obersten Leitung für Qualitätsmanagement Telefon: 08531/ Fax: 08531/

3 3 Inhalt Vorwort 4 Teil A 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 10 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 10 A-10 Gesamtfallzahlen 10 A-11 Personal des Krankenhauses 10 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 13 A-13 Apparative Ausstattung 13 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 13 Teil B 15 B-1 Fachabteilung Schmerztherapie und konservative Orthopädie 16 B-2 Fachabteilung Psychosomatik / Psychotherapie 23 Teil C 29 C-2-7 Qualitätssicherung 30 Impressum 32

4 4 Vorwort Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Patientinnen und Patienten, wir möchten Sie mit diesem Qualitätsbericht über unsere Strukturen, Behandlungsmethoden und unser Qualitätsmanagement in der Fachklinik Johannesbad informieren. Neben unserer Fachklinik, in der überwiegend Patienten mit akuten Schmerzen oder mit psychosomatische Störungen behandelt werden, gibt es außerdem den großen Bereich der Anschlussheilbehandlung sowie Rehabilitationsmedizin (Fachgebiet Orthopädie, urlogische Onkologie und Psychosomatik). Die Johannesbad Fachklinik in Bad Füssing zählt in Deutschland zu den größten Kur- und Rehabilitationseinrichtungen aus privater Hand. Dank der eigenen Heilquelle (Hydogencarbonat-Sufit-Qualle) verfügt die Klinik über eine große Badelandschaft mit etwa 4.500m2, die für alle Patienten sowie Gäste zur Verfügung steht. Mit unserem gelebten" Qualitätsmanagement haben wir für unsere Patienten, Gäste und Kunden immer ein offenes Ohr und sind bestrebt Ihre Anregungen sowie Kritikpunkte schnellstmöglich umzusetzen. Gemäß unserem Motto: "Im Mittelpunkt steht der Mensch mit seiner Gesundheit und seinem Streben nach körperlichem und geistigem Wohlbefinden. Wir freuen uns auf Ihren Besuch. Torsten Deggendorfer Klinikleitung Johannesbad Fachklinik

5 5 Teil A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses

6 6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Johannesbad Reha-Kliniken AG & Co. KG Johannesstraße Bad Füssing Postanschrift: Postfach Bad Füssing Telefon: / 23-0 Fax: / info@johannesbad.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): siehe einzelne Fachrichtungen Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Oliver Kort PDL / Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / oliver.kort@joh annesbad.de Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Torsten Deggendorfer Klinikleitung / Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / info@johannes bad.de

7 7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Johannesbad Reha-Kliniken AG & Co. KG Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: Akupunktur Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Atemgymnastik/-therapie Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung Bewegungsbad/Wassergymnastik Biofeedback-Therapie Bobath-Therapie Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement Ergotherapie/Arbeitstherapie Fußreflexzonenmassage Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Kunsttherapie Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik

8 8 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: Schmerztherapie/-management Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Sporttherapie/Bewegungstherapie Stomatherapie/-beratung Traditionelle Chinesische Medizin Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: Aufenthaltsräume Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Geldautomat Hotelleistungen Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Rundfunkempfang am Bett Schwimmbad/Bewegungsbad Art der besonderen Ernährungsgewohnheit auf Anfrage 1 EUR pro Tag (max) 0 EUR pro Stunde 0 EUR pro Tag 0 EUR pro Tag (max) z.b. Nahrungsmittelunverträglichkeiten Geld kann an der Rezeption mit EC-Karte abgehoben werden. Bearbeitungsgebühr 1,-

9 9 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: Telefon am Bett Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 0,5 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,1 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,0 EUR bei eingehenden Anrufen 50 ct. sind Grundgebühr A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: Allergenarme Zimmer Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Russisch, Englisch, Arabisch, Türkisch, Tschechisch, Polnisch, Französisch Besondere personelle Unterstützung Diätetische Angebote Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin auf Anfrage Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen im ganzen Haus Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. in begrenzter Zahl in begrenzter Zahl

10 10 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Ausbildung in anderen Heilberufen: Ergotherapeut und Ergotherapeutin Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Kommentar / Erläuterung: Praktische Ausbildung Berufspraktische Ausbildung in Zusammenarbeit mit dem Krankenhaus Rotthalmünster - Berufspraktische Ausbildung - Ausbildung zum Masseur und medizinischem Bademeister im Haus - Nachqualifizierung vom Masseur zum Physiotherapeuten mit der Medfachschule Bad Elster A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 70 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 1723 Teilstationäre Fallzahl: 0 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 7 Vollkräfte 4 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte

11 11 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 10 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 3 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1 Jahr 1 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 5 Entspannungspädagoge und Entspannungspädagogin/Entspannungstherapeut und Entspannungstherapeutin/Entspannungstrainer und Entspannungstrainerin (mit psychologischer, therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrer und Heileurhythmielehrerin/Feldenkraislehrer und Feldenkraislehrerin Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) ,5 0,5 1

12 12 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: Oecotrophologe und Oecothrophologin (Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin) Orthopädiemechaniker und Bandagist und Orthopädiemechanikerin und Bandagistin/Orthopädieschuhmacher und Orthopädieschuhmacherin Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin 0,5 0 Externer Dienstleister 1 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 2 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 1 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 3 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 3 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1 A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Personen auf Honorarbasis 4x 4 Stunden im Jahr Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheitsund Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 1 Personen 1 Personen in Ausbildung 5 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Frau Prof. Dr. Astrid Krückhans

13 13 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Telefon Fax (Vorwahl, Straße, Arbeitsschwerpunkte: Vorname, Position: (Vorwahl, Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Hausnummer, Postleitzahl, Ort: MSc (Master of Science) Eilhauer Claudia claudia.eilhauer@ johannesbad.de Johannesstr Bad Füssing - Überprüfung der Einhaltung von QM-spezifischen Vorgaben - Regelmäßige Information Stellvertretende Klinikleitung, des Klinikleiters - Beratung des Klinikleiters Qualitätsmanage mentbeauftragte hinsichtlich Verbesserungsmöglichkeit en - Sicherstellung der Anwendung und der Pflege des Dokumentationssystems - Durchführung jährlicher interner Audits A-13 Besondere apparative Ausstattung Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Nein Externer Dialyseanbieter im Haus Uroflow/Blasendruckmes Harnflussmessung Nein Urologische Praxis mit entsprechender sung/urodynamischer Gerätschaft im Haus Messplatz A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja strukturierte Patientenbefragung mittels Fragebogen Beschwerdeformular für Anliegen während des Aufenthalts Vorgehen für mündliche Beschwerden strukturierte Bearbeitung schriftlicher Beschwerden

14 14 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Ja Ja Ja In einer Prozessbeschreibung klar definiert Ansprechpartner und Procedere sind genau festgelegt. Ansprechpartner und Procedere sind genau festgelegt. Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Sind in der Prozessbeschreibung für das Beschwerdemanagement hinterlegt. Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja Qualitätsmanagementbeauftragter Beauftragter der obersten Leitung Nein WAKL Zettel (Wünsche, Anregungen, Kritik und Lob Zettel) können anonym abgegeben werden. Patientenbefragungen Ja Strukturierter Patientenfragebogen, wird vor Abreise ausgefüllt. Einweiserbefragungen Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, PLZ, Ort: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): MSc Claudia Eilhauer claudia.eilhauer Patientenfürsprecher / Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: WAKL de

15 15 Teil B Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten und Fachabteilungen

16 16 Schmerztherapie und konservative Orthopädie

17 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Schmerztherapie und konservative Orthopädie 17 B-[1] Fachabteilung Schmerztherapie und konservative Orthopädie B-[1].1 Name [Schmerztherapie und konservative Orthopädie ] Schmerztherapie und konservative Orthopädie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2300 Weitere Fachabteilungsschlüssel: 3753 Schmerztherapie Hausanschrift: Johannesstrasse Bad Füssing Postanschrift: Postfach 1151 Telefon: / Fax: / kristin.lang@johannesbad.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Schuckall, Helga Chefärztin helga.schuckall@j Leitung ohannesbad.de interdisziplinäres Schmerzzentrum Prof. Dr. med Krückhans, Astrid Chefärztin astrid.krueckhans 08531/ KH-Arzt e B-[1].2 Zielvereinbarung mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V

18 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Schmerztherapie und konservative Orthopädie 18 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Schmerztherapie und konservative Orthopädie ] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Schmerztherapie und konservative Orthopädie Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Knochendichtemessung (alle Verfahren) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Der Ansatz der multimodalen Schmerztherapie geht von einer kombinierten Schmerzbehandlung bei chronischen Schmerzen aus. Es gibt in der Klinik ein komplexes ärztliches und psychologisch geleitetes, durch vielfache Forschung belegtes Behandlungskonzept zur Behandlung chronischer Schmerzen. Spezialsprechstunde B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Schmerztherapie und konservative Orthopädie ] Vollstationäre Fallzahl: 1560 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 1151 Rückenschmerzen 373 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert 11 Spondylose 5 Schulterläsionen 4 Sonstige Spondylopathien < 4 Sonstige Kopfschmerzsyndrome < 4 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes]

19 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Schmerztherapie und konservative Orthopädie 19 Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Skoliose < 4 Osteochondrose der Wirbelsäule < 4 Sonstige Bandscheibenschäden < 4 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert < 4 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert < 4 Hals- und Brustschmerzen < 4 Schmerz, anderenorts nicht klassifiziert < 4 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes < 4 Verletzung von Nerven in Höhe des Knöchels und des Fußes B-[1].7 Prozeduren nach OPS Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 1140 Injektion eines Medikamentes in Gelenke der Wirbelsäule zur Schmerztherapie 925 Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie 616 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie 498 Therapeutische Injektion 482 Multimodale Schmerztherapie 129 Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes 57 Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie 4 Multimodale schmerztherapeutische Kurzzeitbehandlung < 4 Andere therapeutische perkutane Punktion B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt

20 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Schmerztherapie und konservative Orthopädie 20 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 5 Vollkräfte 312, Vollkräfte 780,00000 Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: Allgemeinchirurgie Allgemeinmedizin Anästhesiologie Innere Medizin Orthopädie Physikalische und Rehabilitative Medizin Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: Akupunktur Manuelle Medizin/Chirotherapie Naturheilverfahren Notfallmedizin Physikalische Therapie und Balneologie Rehabilitationswesen Spezielle Schmerztherapie Sportmedizin

21 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Schmerztherapie und konservative Orthopädie B-[1].11.2 Pflegepersonal 21 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je Kommentar/ VK/Person Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 7 Vollkräfte 222, Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 3 Vollkräfte 520, Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Diplom Kommentar / Erläuterung: Pflegedienstleitung Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: Praxisanleitung Schmerzmanagement Wundmanagement

22 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Schmerztherapie und konservative Orthopädie 22 B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte 1 Vollkräfte 1560, Vollkräfte 520, Vollkräfte

23 23 Psychosomatik Psychotherapie

24 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Psychosomatik/Psychotherapie B-[2] Fachabteilung Psychosomatik/Psychotherapie B-[2].1 Name [Psychosomatik/Psychotherapie ] Psychosomatik/Psychotherapie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3100 Hausanschrift: Johannesstraße Bad Füssing Postanschrift: Postfach Bad Füssing Telefon: / 23-0 Fax: / info@johannesbad.de Internet: 24 Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med Kalleder, Wolfgang Chefarzt + 49 (0) wolfgang.kalleder@ Frau Probstmeier KH-Arzt johannesbad.de B-[2].2 Zielvereinbarung mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatik/Psychotherapie ] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychosomatik/Psychotherapie Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Psychosomatische Medizin und Psychotherapie im Bereich von Chronische Schmerzerkrankungen Körper und Seele stellen bekanntlich eine Einheit dar und stehen in ständiger Wechselbeziehung. Körperliche Beschwerden können seelisches Leid hervorrufen und umgekehrt.

25 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Psychosomatik/Psychotherapie B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt 25 B-[2].5 Fallzahlen [Psychosomatik/Psychotherapie ] Vollstationäre Fallzahl: 163 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 163 Somatoforme Störungen B-[2].7 Prozeduren nach OPS Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 957 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten 796 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 160 Aufwendige Diagnostik bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 160 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 14 Kriseninterventionelle Behandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt

26 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Psychosomatik/Psychotherapie 26 B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 2 Vollkräfte 81, Vollkräfte 81,50000 Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: Psychotherapie fachgebunden Sozialmedizin Spezielle Schmerztherapie

27 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Psychosomatik/Psychotherapie 27 B-[2].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je Kommentar/ VK/Person Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 3 Vollkräfte 54, Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 1 Vollkräfte 163,00000 ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Diplom Kommentar / Erläuterung: Pflegedienstleitung Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Zusatzqualifikation: Praxisanleitung Schmerzmanagement Kommentar / Erläuterung: 1 Mitarbeiter 3 Mitarbeiter

28 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Psychosomatik/Psychotherapie 28 B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte 3 Vollkräfte 54, Vollkräfte 0 Vollkräfte

29 29 Teil C Qualitätssicherung

30 30 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 5 Personen 2 Personen 2 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe

31 31 Impressum Herausgeber/Fotos Johannesbad AG und Co KG Johannesstraße Bad Füssing Telefon: 08531/23-0 Fax: 08531/ Internet: info@johannesbad.de Redaktion/Gestaltung FuturaMed AG, München Bei Fragen zum Qualitätsbericht MSc Claudia Eilhauer Beauftragte der obersten Leitung für Qualitätsmanagement Telefon: 08531/ Fax: 08531/ claudia.eilhauer@johannesbad.de Gerne nehmen wir Ihre Kritik und Anregungen zu unserem Qualitätsbericht auf.