Herzlich willkommen! Referent: Wolfgang Klingebiel. Sport & Arthrose

Transkript

1 Herzlich willkommen! Referent: Wolfgang Klingebiel Sport & Arthrose

2 Wolfgang Klingebiel Physiotherapeut/Manualtherapeut Hochschuldozent/wissenschaftlicher Mitarbeiter Hochschule Fresenius Hamburg Studiengang Physiotherapie (Bachelor of Science)

3 Foliendownload unter... hysiobase.de

4 Sport & Arthrose: Vortragsübersicht Basiswissen Knorpelpflege Sport und Arthrose Empfehlungen

5 Welche Gelenke sind am häufigsten betroffen? Mitgliederumfrage der Arthrose-Hilfe e.v. (2000); n=25000

6 Kommt Arthrose häufig vor? Aktuell ca. 5 Mio. Betroffene in Deutschland Erste Anzeichen bei jedem 2. ab dem 35. Lebensjahr Bei 80% aller über 70jährigen Jährlich ca Hüft- und Knieprothesen in Deutschland (2012)

7 Gelenkkapsel Von schlaff (Schulter) bis straff (Hüfte) Äußere Schicht durch Bänder verstärkt (Propriozeptoren) Innere Schicht: - stark durchblutet - Schmerzrezeptoren - Pacini- und Ruffini-Nervenkörperchen Schleimhaut reagiert gereizt auf - Verletzung - Verschleiß - Entzündung mit - Erguss - Verdickung - Verklebung

8 Gelenkknorpel (hyaliner Knorpel) arbeitet ständig ohne Sauerstoff keine Blutgefäße/Nerven Ernährung: Bewegung und Diffusion teilungsfähig im Wachstumsalter optimiert für Druck- und Scherbelastungen Bei Verlust: Ersatz durch Faserknorpel besteht zu 75% aus Wasser Dicke: 2mm bis > 1cm (Kniescheibe)

9 Stadien Knorpelschaden 1. Auffaserung der Oberfläche. Substanzen aus Abrieb führen zur immunologischen Reaktion der Gelenkschleimhaut: Entzündungszeichen 2. Weiterer Knorpelabrieb. Zerstörung der tieferen Schichten 3. Zerstörung aller Schichten bis auf den Knochen

10 Arthrosediagnostik: Röntgen Der Knorpel wird nur in Form des Gelenkspaltes sichtbar linkes Kniegelenk rechtes Hüftgelenk

11 Symptome der Arthrose Schmerz Schwellung Muskelverspannung Bewegungseinschränkung Arthrose ist eine Erkrankung des gesamten Gelenks zunehmende Deformität

12 Symptom: Schmerz Schmerzverhalten bei zunehmender Schwere der Arthrose Anlaufschmerz Belastungsschmerz Dauerschmerz

13 Faktoren für das Entstehen einer Arthrose Erhöhte Lebenserwartung Lebensstil Fehlbelastungen Mangelnde Knorpelernährung durch Haltungskonstanz bzw. Bewegungsarmut Überlastung aufgrund äußerer Krafteinwirkungen: Körperliche Aktivität/Trauma/Achsfehlstellungen Körpergewicht Ernährung Medikamente Über-/Fehlbelastungen im Beruf oder Sport Genetik (z.b. Achsfehlstellung, Stoffwechselstörungen) Frühere Verletzungen/Operationen

14 Knorpelpflege Schutzfaktoren zur Prävention von Arthrose Maßnahmen zur Therapie bei Arthrose Körpergewicht Bewegung und Training

15 Körpergewicht BMI > faches Arthroserisiko Psyche/soziales Umfeld Ernährung Bewegung Übergewicht verminderter Energieumsatz Arthrose schlechtere Knorpelernährung erhöhte mechanische Belastung des Gelenkknorpels Gelenkschmerzen weniger Bewegung

16 Knorpelpflege Schutzfaktoren zur Prävention von Arthrose Maßnahmen zur Therapie bei Arthrose Körpergewicht Bewegung und Training

17 Kernaussage bezüglich Arthrose Der optimale Bewegungsumfang pro Woche liegt zwischen 2,5 und 10 Stunden (moderate Intensität, vorzugsweise viele kleine Bewegungseinheiten) Thiel et al. Empirisch gesicherte Hinweise auf Bewegungs-Dosis-Beziehungen in der Prävention und Rehabilitation chronischer Erkrankungen

18 Bedeutung von Bewegung, Sport und Training Der Knorpels ist kein Autoreifen, dessen Profil im Laufe des Lebens immer weniger wird. Dieses Verständnis der Physiologie ist überholt.

19 Wie wirkt Bewegung bei Arthrose? Keine Reparatur des Knorpels möglich Jedoch positiver Effekt auf Knorpelernährung und Beeinflussung der Entzündung und der Schmerzen Bewegung Aktiviert den Gelenkstoffwechsel ph-wert normalisiert sich Rezeptoren werden wieder normal empfindlich verbesserte Knorpelernährung durch wechselnde Drücke

20 Bedeutung von Training bei Arthrose (aber die modernere Version )

21 Aspekte des Trainings bei Arthrose: Beweglichkeit Erhalten/Erreichen der Gelenkbeweglichkeit, die im Alltag notwendig ist, um eine dauerhafte erhöhte Belastung zu vermeiden Hüftbeugung: mind. 110 zum Fahrradfahren Hüft- und Kniestreckung für ökonomisches Gangbild langsam-dynamische Dehnungen bevorzugen (statt statisch) Endgradiges Strecken eines Gelenkes möglichst mit Kraft = kontrolliert (nicht schwunghaft)

22 Aspekte des Trainings bei Arthrose: Kraft Verbessern der Kraftfähigkeiten führt zu einer Entlastung des Gelenks (insbesondere in gelenkbelastenden Situationen) Neben einem Training der Kniestrecker erscheint insbesondere ein Training der Hüftabduktoren und Außenrotatoren sinnvoll. Bevorzugt die Kraftausdauer trainieren (statt Maximalkraft) Krafttraining möglichst in geschlossener kinetischer Kette (=Fußsohlenkontakt)

23 Aspekte des Trainings bei Arthrose: Kraft Aktuelle Studienlage Training bei Kniearthrose im Vergleich zu keinem Training führt kurzfristig zu einer Schmerzverringerung und Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit. Syst. Review: Fransen M, et al. (2015) Training bei Hüftarthrose im Vergleich zu keinem Training führt kurzfristig zu einer Schmerzverringerung und Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit. Syst. Review: Fransen M, et al. (2014) Training mit hoher Intensität (Kraft/Dauer/Häufigkeit) zeigen keinen Vorteil gegenüber Übungen mit niedriger Intensität bzgl. Schmerz und körperlicher Funktionsfähigkeit Syst. Review: Regnaux J-P, et al. (2014)

24 Aspekte des Trainings bei Arthrose: Gelenkstabilität Die lokalen Gelenkstabilisatoren fordern = segmentale Stabilisation/Propriozeption fordern (strümpfig): kleine Ausweichimpulse Augen zu labile Unterlage Für sichere Trainingsbedingungen sorgen (Sturzprophylaxe) Beinachsengerecht trainieren Statische Belastungen nur für kurze Zeit halten (z.b. Einbeinstand für z.b Sekunden)

25 Hüftsportgruppe: Wie lange im Einbeinstand? Knie durchgedrückt Schuhwerk?

26 Aspekte des Trainings bei Arthrose Wie finde ich die richtige Belastungsdosierung beim Training? Faustregel Wir beobachten Schmerz und Bewegungseinschränkungen innerhalb der 24 Stunden nach dem Training: weniger als vorher/unverändert? Der Trainingsreiz war angemessen Training weiter so fortführen mehr als vorher/neu aufgetreten? Belastung war zu hoch und hat Gewebe geschädigt erneutes Training erst nach Rückgang der Schmerzen; Trainingsintensität/- Umfang verringern

27 Aspekte des Trainings bei Arthrose Hilfreich zur Einschätzung der aktuellen Schmerzintensität: die visuelle Annalogskala (VAS)

28 Sportarten und Arthrose

29 Eine Sportart ist gelenkschonend, wenn keine große Impulsbelastung ( Stauchbelastung ) auftritt STOP-and-GO ist ein NO-GO keine Extrembewegungen der Gelenke (insbesondere Rotationen) unter vollem Körpergewicht auftreten sie mit gleichmäßigen, rhythmischen Bewegungen und geringen Bewegungsenergien verbunden ist die Bewegungssituation möglichst vorhersehbar ist (keine plötzliche Beeinträchtigung durch Mitsportler oder Sportgeräte)

30 Sport & Arthrose: Welche Sportart ist empfehlenswert? Spielsportarten auf Freizeitniveau nicht wettkampforientiert möglichst kein Kontaktsport möglichst keine neuen, technisch anspruchsvollen Sportarten erlernen keine Kampfsportarten

31 Sport & Arthrose: Welche Sportart ist empfehlenswert? geeignet nicht geeignet Schwimmen Radfahren Rudern Tanzen Aquajogging Wandern Walking Gymnastik Skilanglauf (klassisch) Inline-Skating Tischtennis Kegeln/Bowling Tennis Golf Jogging Skilanglauf (Skating) Skifahren (alpin) Reiten Nordic-Walking Fußball Handball Basketball Volleyball Kampfsport Ringen Hochsprung Weitsprung modifiziert nach Freiwald (2005)

32 Ist Radfahren immer eine gelenkfreundliche Sportart?

33 Mit der Diagnose einer Arthrose sollte nicht das Leid beginnen - sondern das Training. Das Wort zum Sonntag

34 Wolfgang Klingebiel Danke für Eure Aufmerksamkeit!