MATRIX Wirbelsäulensystem

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1 Die Komplettlösung für die Behandlung einfacher sowie anspruchsvoller Wirbelsäulenerkrankungen. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

2 Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentenschalen und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes-Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre Wichtige Informationen (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 Inhaltsverzeichnis Einführung MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität 2 AO-Spine Prinzipien 8 Indikationen und Kontraindikationen 9 Operationstechnik Operationstechnik 10 Optionale Techniken 45 Reduktionsschrauben einbringen 45 Aufklickbare Pedikelschrauben einbringen 47 Polyaxialen Schraubenkopf entfernen 49 Querverbinder hinzufügen 50 Hinzufügen von Parallelverbindern 51 Anbringen des Querträgers (nur für Monoaxialschrauben) 53 Verschlusskappe entfernen 54 Produktinformationen Implantate 57 Instrumente 65 Bibliographie 78 MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Die Komplettlösung für die Behandlung einfacher und anspruchsvoller Wirbelsäulenerkrankungen Das MATRIX Wirbelsäulensystem von Synthes ist ein universales Set aus Instrumenten und Implantaten für die Behandlung von degenerativen Erkrankungen, Deformitäten sowie MIS- und Trauma-Indikationen. Einzigartiges Schraubendesign mit dualem Kern und doppelgängigem Gewinde Schnelle und kontrollierte Insertion Verbesserte Auszugsfestigkeit dank optimalem Halt im Knochen Verbesserte Handhabung dank atraumatischer Spitze und selbstschneidendem Gewinde PrimeLock Schraubenzieher Schraubenverriegelung Wackelfreie Schraubeninsertion Präzise und kontrollierte Schraubenplatzierung Kontrolliert geführte Schraubeninsertion 2 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

5 Modularität Pedikelschrauben, aufklickbar oder vormontiert Individuell anpassbares Inventar Verbesserte Visualisierung der anatomischen Strukturen Schraubenkopf kann mehrfach ohne Herausdrehen der Knochenschraube demontiert und wieder aufgebracht werden Aufklickbarer schwenkbarer Querverbinder Schnelle und einfache Montage in situ Problemlose Anpassung an die anatomischen Gegebenheiten MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 1

6 MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Implantate Vormontierte Polyaxial und Pedikelschraube Ermöglicht Abwinkelung um bis zu 50 für einfache Verbindung von Schraubenkopf und Stab in situ Repositionsvorrichtungen an den verlängerten Schenkeln des polyaxialen Schraubenkopfes Schraubendesign mit dualem Kern und doppelgängigem Gewinde für eine sichere Verankerung in Kortikalis und Spongiosa Stardrive T25 Gewindeantrieb für Verriegelung mit optimalem Drehmoment Pedikelschraube Verbesserte Visualisierung der anatomischen Strukturen Optimierter Zugang zum Operationssitus Schraubendesign mit dualem Kern und doppelgängigem Gewinde für eine sichere Verankerung in Kortikalis und Spongiosa Stardrive T25 Gewindeantrieb für Verriegelung mit optimalem Drehmoment 4 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

7 Aufklickbarer Polyaxial und Reduktionsschraubenkopf Speziell für die Stabreposition entwickelter polyaxialer Schraubenkopf Für die leichtere intraoperative Planung können die Polyaxialköpfe ohne Herausschrauben der Pedikelschraube entfernt und erneut aufgesteckt werden Der Repositionskopf ermöglicht eine Stabreposition von 15 mm 15 mm Monoaxiale Pedikelschraube Die Repositionsvorrichtung wird auf den monoaxialen Schraubenkopf aufgebracht, wodurch die Instrumente einfach auf dem Implantat befestigt und von ihm entfernt werden können Der Low-Profile-Kopf minimiert die Implantathöhe über der Knochenanatomie Longitudinale Nuten unterhalb des Schraubenkopfs verhindern die Derotation des Stabs Haken Breite Auswahl an Haken für unterschiedliche Patientenanatomie Der Low-Profile-Kopf minimiert die Implantathöhe über der Knochenanatomie Die Repositionsvorrichtung wird auf den Schraubenkopf aufgebracht, wodurch die Instrumente einfach am Implantat angebracht und von ihm entfernt werden können. Longitudinale Nuten unterhalb des Schraubenkopfs verhindern die Derotation des Stabs MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 1

8 MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Implantate Stäbe 5.5 mm Durchmesser in Reintitan, Titanlegierung und Kobaltchrom Eine Auswahl an geraden, gebogenen und sechskantigen Optionen erleichtert die intraoperative Montage und Manipulation des Aufbaus Erhältlich in Längen von 30 mm bis 500 mm Verbindungsstäbe 6.0 mm Durchmesser zulaufend auf 5.5 mm Durchmesser 5.5 mm Durchmesser zulaufend auf 4.0 mm Durchmesser (nur Titanlegierung) 5.5 mm Durchmesser zulaufend auf 3.5 mm Durchmesser (nur Titanlegierung) Angeboten in Titanlegierung (Ti-6Al-7Nb), Titan oder Kobaltchrom-Legierung (CoCrMo) Verfügbar in 500 mm Länge Verschlusskappen Trapezgewinde minimiert die Gefahr des Verkantens unter Einwirkung starker Repositionskräfte Stardrive T25 Antrieb reduziert das Risiko von Beschädigungen unter starker Krafteinwirkung Einstufige Verschlusskappe für Verriegelung von Polyaxialität und Stabmobilität in einem Schritt Erhältlich plan oder mit Führung 1 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

9 Querverbinder Der vormontierte aufklickbare Querverbinder lässt sich einfach platzieren und wird anschließend lediglich festgezogen Schwenkbare, mit einem Schnappmechanismus ausgestattete Backen Gebogener Teleskopkorpus für die Anpassung an Knochentransplantate und anatomische Strukturen, erhältlich in unterschiedlichen Längen Der T15 Stardrive-Antrieb reduziert die Gefahr von Beschädigungen des Innenprofils beim abschließenden Festziehen der Schrauben Offene Titanquerträger Bieten laterale Verlängerung vom Stab zur Monoaxialschraube Verfügbar in den Längen 15 mm, 20 mm, 25 mm und 30 mm Starkes Anbiegen des Stabs wie andernfalls bei direkter Verbindung Haken-Stab und Schraube-Stab nicht erforderlich Instrumente Ergonomische Handgriffe Intuitive, anwenderfreundliche Handhabung Praktische, untereinander auswechselbare Optionen MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 1

10 AO-Spine Prinzipien Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatienten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität Ausrichtung Biologie Funktion. 1,2 Stabilität Stabilisation, um ein spezifisches therapeutisches Ergebnis zu erzielen axial sagittal koronal Ausrichtung Herstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbelsäulengleichgewichts Biologie Ätiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung Funktion Erhalt und Wiederherstellung der Funktion zur Verhinderung von Invalidität Copyright 2012 AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 1 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

11 Indikationen und Kontraindikationen Das MATRIX Wirbelsäulensystem ist ein posteriores Fixationssystem mit Pedikelschrauben und Haken (T1 S2) für die präzise und segmentale Stabilisation der Wirbelsäule bei Patienten mit ausgewachsenem Skelett. Indikationen Deformität (d. h. Skoliose, Kyphose und/oder Lordose) Degenerative Bandscheibenerkrankung Spondylolisthese Trauma (d. h. Fraktur oder Dislokation) Tumor Stenose Pseudarthrose Erfolglose Fusion in der Vorgeschichte Kontraindikationen Osteoporose Bei Frakturen und Tumoren mit schwerer anteriorer Wirbelkörperzerreißung ist eine zusätzliche anteriore Abstützung oder die Rekonstruktion der anterioren Säule erforderlich. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Operationstechnik 1. Pedikel vorbereiten und Schraubenlängen bestimmen Instrumente Pedikelvertiefungsahle 3.7 mm mit Silikongriff, Länge 240 mm, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm Pedikeleröffnungsahle 4.0 mm mit Silikongriff, Länge 255 mm, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm Den Pedikel lokalisieren und die Kortikalis des Pedikels mit der Pedikeleröffnungsahle durchbohren. Den Pedikelkanal mit der Vertiefungsahle eröffnen. Die Vertiefungsahle in den Pedikel einbringen und unter Durchleuchtung Lage, Ausrichtung und Tiefe überprüfen. An den Markierungen der Vertiefungsahle die Pedikeltiefe und damit die erforderliche Schraubenlänge ablesen. Alle MATRIX Pedikelschrauben sind selbstschneidend; wird jedoch ein Vorschneiden des Gewindes vorgezogen, den Gewindeschneider des passenden Durchmessers und das entsprechende Handstück verwenden. 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

13 Optionale Instrumente Pedikelvertiefungsahle, thorakal Pedikelahle, thorakal, klein Pedikelmarkierer für Matrix Einschläger für Pedikelmarkierer, für Matrix Gewindeschneider für Pedikelschrauben, mm Sechskantkupplung (3.5 mm mm), Länge 180 mm Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Pedikelvertiefungsahle für Schrauben 4.2 mm, Länge 240 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gerade, 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gebogen, 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument, gerade, mit abgerundeter Spitze Pedikelvertiefungsahle 3.8 mm, gebogen, mit Silikongriff, Länge 290 mm, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm Pedikeleröffnungsahle 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben 4.0 und 4.2 mm MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Operationstechnik 2. Schraubenzieher für Monoaxialschrauben montieren Instrumente Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Haltehülse, für Monoaxiale Schrauben, Standard, für Matrix 5.5 Zur Montage des monoaxialen Schraubenziehers schieben Sie die Fingerfeder (eingeätztes Teil C) auf den T25 Stardrive-Schaft. Schieben Sie danach die Haltehülse auf den T25 Stardrive-Schaft. Drehen Sie die Fingerfeder im Uhrzeigersinn, um das Gewinde in den grauen Knopf einzurasten. Hinweis: Entfernen Sie die Fingerhülse und ziehen Sie den Schlauch und die Spitze zur Reinigung und Sterilisation zurück. Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Haltehülse für Monoaxial Schrauben, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Griff mit Ratsche, gerade, mit Sechskantkupplung 6.0 mm 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

15 3. Schraube aufnehmen Option A: Monoaxiale Pedikelschrauben Instrumente Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Haltehülse, für Monoaxiale Schrauben, Standard, für Matrix 5.5 Basierend auf dem Feedback der Pedikelvertiefungsahle eine Schraube passender Länge und geeigneten Durchmessers auswählen. Die Schraubenzieherspitze in den Antrieb der monoaxialen Pedikelschraube einsetzen und den grauen Knauf der Haltehülse im Uhrzeigersinn drehen, bis die Haltehülse fest mit der Schraube verbunden ist. Die Schraubenlänge anhand der Schablone im Schraubenmodul überprüfen. Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Haltehülse für Monoaxial Schrauben, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Griff mit Ratsche, gerade, mit Sechskantkupplung 6.0 mm MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 Operationstechnik Option B: Polyaxiale Pedikelschrauben Option B1: Polyaxiale Pedikelschrauben mit Haltehülse Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Haltehülse, lang, für Matrix 5.5 Um den Schraubenzieher und die Haltehülse zu montieren, nur den grünen Knopf halten und die Haltehülse über den Schraubenzieher schieben. Um eine Pedikelschraube zu laden, den grünen Knopf nach distal zurückziehen und die Haltehülse über den Schraubenzieherschaft bis zum Anschlag schieben. Die Schraubenzieherspitze in den Antrieb der Polyaxial Pedikelschraube einsetzen und den grünen Knauf der Haltehülse im Uhrzeigersinn drehen, bis die Haltehülse fest mit der polyaxialen Pedikelschraube verbunden ist. Die Schraubenlänge anhand der Schablone im Schraubenmodul überprüfen. Hinweise: Zur Reinigung und Sterilisation vollständig demontieren. Beim Einbringen der Schraube die Haltehülse nicht am grünen Knauf fassen, um ein Lösen der Haltehülse von der Schraube zu vermeiden. Sicherstellen, dass der polyaxiale Schraubenkopf frei bleibt, um seine Position anzupassen, und nicht durch Knochenstrukturen eingeschränkt ist bzw. auf diesen aufliegt. Bei Bedarf die Schraubenhöhe und/oder den Fräsraum für den Schraubenkopf anpassen. 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

17 Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Haltehülse, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Griff mit Ratsche, gerade, mit Sechskantkupplung 6.0 mm MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 Operationstechnik Option B2: Polyaxiale Pedikelschrauben mit Haltehülse, verriegelbar 1 Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Haltehülse, verriegelbar, lang 2 Um den Schraubenzieher an die Haltehülse zu montieren, den Ladekragen am proximalen Ende der Haltehülse herunterdrücken (1). Die Hülse auf den Schraubenzieherschaft und bis zum Anschlag Richtung Handgriff schieben (2). 3 Den Kragen freigeben und kontrollieren, ob die Haltehülse sicher am Schraubenzieher befestigt ist (3). Den grünen Verriegelungsring zum Handgriff ziehen (4). Die Schraubenzieherspitze fest in den T25 Stardrive- Antrieb der polyaxialen Pedikelschraube oder Knochenschraube (5) platzieren DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

19 Den grauen Knopf der Haltehülse im Uhrzeigersinn drehen und dabei den Griff als Widerlager verwenden. Fest anziehen, um das Implantat zu sichern (6). 6 Den grünen Verriegelungsring zum grauen Knauf schieben (7). Falls erforderlich, den T-Griff mit Ratsche auf Vorwärtsposition stellen, um die Schraube einzubringen. Um die Hülse zu lösen, den grünen Verriegelungsring zum Handgriff ziehen, den silbernen Knauf gegen den Uhrzeigersinn drehen und den Schraubenzieher entfernen (8). 7 Vorsichtsmaßnahmen: Die polyaxialen Schraubenköpfe müssen nach Einbringen der Schrauben frei mobilisierbar sein, um die präzise Ausrichtung des Stabs beim Einbringen und abschließenden Festziehen der Verschlusskappen zu gewährleisten. Bei an der Schraube befestigter Haltehülse kann die Mobilität des Schraubenkopfes nicht beurteilt werden. Zur Reinigung vollständig demontieren. 8 Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Haltehülse, verriegelbar Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Griff mit Ratsche, gerade, mit Sechskantkupplung 6.0 mm MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 Operationstechnik 4. Schraube einsetzen Option A: Monoaxiale Pedikelschrauben Instrumente Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Haltehülse, für Monoaxiale Schrauben, Standard, für Matrix 5.5 Die Schraube einbringen. Dabei die Haltehülse am schwarzen Griffbereich fassen. Um die Haltehülse zu lösen, den grauen Knauf gegen den Uhrzeigersinn drehen und den Schraubenzieher entfernen. Hinweis: Beim Einbringen der Schraube die Haltehülse nicht am grauen Knauf fassen, um ein Lösen der Haltehülse von der Schraube zu vermeiden. Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Haltehülse für Monoaxial Schrauben, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Griff mit Ratsche, gerade, mit Sechskantkupplung 6.0 mm 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

21 Option B: Polyaxiale Pedikelschrauben Option B1: Polyaxiale Pedikelschrauben mithilfe des Schraubenziehers mit Haltehülse Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Haltehülse, lang, für Matrix 5.5 Die Schraube einbringen. Dabei die Haltehülse am schwarzen Griffbereich fassen. Um die Haltehülse von der Schraube zu lösen, den grünen Knauf im Gegenuhrzeigersinn drehen und den Schraubenzieher mit Haltehülse entfernen Hinweis: Beim Einbringen der Schraube die Haltehülse nicht am grünen Knauf fassen, um ein Lösen der Haltehülse von der Schraube zu vermeiden. Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Haltehülse, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Griff mit Ratsche, gerade, mit Sechskantkupplung 6.0 mm MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

22 Operationstechnik Option B2: Polyaxiale Pedikelschrauben mit Haltehülse, verriegelbar Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Haltehülse, verriegelbar, lang Die Schraube einbringen. Um die Hülse zu lösen, den grünen Verriegelungsring zum Handgriff ziehen, den grauen Knauf gegen den Uhrzeigersinn drehen und den Schraubenzieher entfernen. 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

23 Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Haltehülse, verriegelbar Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Griff mit Ratsche, gerade, mit Sechskantkupplung 6.0 mm MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 22

24 Operationstechnik 5. Sitz des Hakens vorbereiten Option A: Sitz des Laminahakens vorbereiten Instrumente Laminapasser, klein, für Matrix Laminapasser, groß, für Matrix Um eine gute Verankerung des Laminahakens zu gewährleisten, das Ligamentum flavum mit dem Laminapasser von der Unterseite der Lamina lösen. 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

25 Option B: Sitz des Pedikelhakens vorbereiten Instrument Pedikelpasser, für Matrix Mit dem Pedikelpasser die Facettenkapsel eröffnen und den Pedikel lokalisieren. Um den korrekten Sitz des Pedikelhakens zu gewährleisten, einen kleinen Teil des unteren Gelenkfortsatzes entfernen. Pedikelhaken stets nur in Aufwärtsrichtung einsetzen. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 22

26 Operationstechnik Option C: Sitz des Querfortsatzhakens vorbereiten Instrument Querfortsatzpasser für Matrix Das Ligamentum flavum mit dem Querfortsatzpasser von der Unterseite des Querfortsatzes trennen. 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

27 6. Haken einbringen Instrumente Haltezange, lateral, für Haken, für Matrix Haltezange, gerade, für Haken, für Matrix Haltezange, gebogen, für Haken, für Matrix Hakenpositionierer, für Matrix Den gewünschten Haken an die geeignete MATRIX- Hakenhaltezange anbringen. Den Haken in der gewünschten Position einbringen. Um die Platzierung zu erleichtern, kann der MATRIX-Hakenpositionierer verwendet werden. Die verbleibenden Haken wie im präoperativen Plan bestimmt durch Wiederholen der Schritte 5 und 6 platzieren. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 22

28 Operationstechnik 7. Form und Länge des Stabs bestimmen Instrumente Probestab 5.0 mm, Länge 150 mm Probestab 5.0 mm, Länge 500 mm Ausrichtungsinstrument für polyaxialen Schraubenkopf, für Matrix 5.5 Mit dem Probestab die erforderliche Länge und Kontur des Stabs bestimmen. Die Stabvorlage hat Einteilungen im Abstand von 10 mm, um die gewünschte Länge zu bestimmen. Zur Ausrichtungsanpassung der Schraubenköpfe Ausrichtungsinstrument für polyaxiale Schraubenköpfe verwenden. Hinweis: Sicherstellen, dass der Positionierer für polyaxiale Schraubenköpfe im Antrieb des Schraubenkopfes ist. Vor Einbringen des Stabs stets das Instrument für polyaxiale Schraubenköpfe verwenden, um zu bestätigen, dass der Schraubenkopf ungehindert von den umgebenden anatomischen Strukturen mobilisierbar ist. Stab auswählen. Hinweis zur Verwendung von Verbindungsstäben: Bei Verwendung eines Verbindungsstabs von 3.5 mm/5.5 mm und 4.0 mm/5.5 mm lässt sich das MATRIX an das System Synapse, Axon und CerviFix 3.5 mm bzw. 4.0 mm anschließen. Bei Verwendung eines Verbindungsstabs von 5.5 mm/6.0 mm lässt sich das 6.0-mm-Stabsystem von Synthes an das MATRIX-System anschließen. 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

29 8. Stab formen und schneiden Instrument Stabbiegezange mit Silikongriff Optionale Instrumente In situ Biegezange für Stäbe 5.5 mm, rechts In situ Biegezange für Stäbe 5.5 mm, links Biegeeisen für Stäbe 5.5 mm, links, für Frontalebene Biegeeisen für Stäbe 5.5 mm, rechts, für Frontalebene USS-Stabschneide- und Biegeinstrument Bolzenschneider Mit der Stabbiegezange den Stab gemäß der Stabvorlage formen. Alternativ können in situ Biegezange oder Biegeeisen für die Koronalebene zur Formung des Stabs verwendet werden. Vorsichtsmaßnahmen: Das USS-Biegeeisen und Biegeinstrument müssen zum Schneiden von Kobaltchromstäben verwendet werden. Bereits gebogene Stäbe nicht zurückbiegen. Das erneute Zurückbiegen kann innere Belastungsmuster auslösen, welche letztendlich zum Bruch des Implantats führen können. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 22

30 Operationstechnik 9. Stabplatzierung und -reposition Instrument Haltezange für Stäbe 5.5 und 6.0 mm Mit dem Stabhalter den Stab in die Öffnungen der top-loading Schrauben oder Haken einbringen. Falls erforderlich, können die folgenden Instrumente bei der Stabreposition helfen. Optionales Instrument Stabhaltezange für Stäbe 5.5 mm Hinweis zur Verwendung von Verbindungsstäben: Bei Verwendung eines Verbindungsstabs darf der Übergangskonus nicht im Kopf einer Schraube oder eines Hakens positioniert werden. 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

31 Option A: Stabreposition mit Stabstößel Instrumente Stabstößel/Widerlager, Standard, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Stabstößel für Stäbe 5.5 / 6.0 mm, für Matrix Den Stab mit dem Stabstößel für 5.5 mm/6.0 mm Stäbe oder dem Standardstabstößel/Widerlager in die Schraube oder den Haken platzieren. Der abnehmbare Griff passt leicht in das achteckige Ende des Stabstößel-Widerlagers und bietet einen anpassbaren L-Griff, mit dem abwärtsgerichtete Kraft auf den Stab angewendet wird. Optionales Instrument Stabstößel/Widerlager, lang, für Matrix 5.5 Vorsichtsmaßnahme: Sollten große Repositionskräfte erforderlich sein, ist Folgendes in Betracht zu ziehen: Schraubenhöhen anpassen Stabplatzierung anpassen, um den Einschluss von Muskelgewebe zu minimieren. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 22

32 Operationstechnik Option B: Stabreposition mit einer Stabeindrückgabel Instrumente Stabeindrückgabel, klein, für Matrix Stabeindrückgabel, mit Absatz, für Matrix Stabeindrückgabel, mittel, für Matrix 5.5 Den Stab mit einer mittleren Stabeindrückgabel in den Kopf der Pedikelschraube oder des Hakens drücken. Technischer Hinweis: Mit der MATRIX Stabeindrückgabel mit Absatz bei der Reposition des Stabs in benachbarte Schraubenköpfe helfen. Repositionswege: MATRIX Stabeindrückgabel, klein = 8.5 mm MATRIX Stabeindrückgabel, mit Absatz = 7.5 mm MATRIX Stabeindrückgabel, mittel = 13 mm Vorsichtsmaßnahme: Sollten große Repositionskräfte erforderlich sein, ist Folgendes in Betracht zu ziehen: Schraubenhöhen anpassen Stabplatzierung anpassen, um den Einschluss von Muskelgewebe zu minimieren. 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

33 Option C: Stabreposition mit Stabeindrückzange Instrument Stabeindrückzange, Standard, für Matrix 5.5 Sicherstellen, dass der Handgriff mit Ratsche vollständig geöffnet ist. Die Stabeindrückzange über dem Stab positionieren und auf den Schraubenkopf setzen. Fest herunterdrücken, bis die Spitze der Stabeindrückzange im Schraubenkopf einrastet. Den Handgriff zusammendrücken, um den Stab vollständig in den Schraubenkopf zu drücken. Optionales Instrument Stabeindrückzange, lang, für Matrix 5.5 Repositionsweg: 15 mm Hinweis: Die Stabeindrückzange kann beim abschließenden Festziehen der Verschlusskappe als Widerlager eingesetzt werden. Vorsichtsmaßnahme: Sollten große Repositionskräfte erforderlich sein, ist Folgendes in Betracht zu ziehen: Schraubenhöhen anpassen Stabplatzierung anpassen, um den Einschluss von Muskelgewebe zu minimieren. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 33

34 Operationstechnik Option D: Stabreposition mit Repositionsinstrument für Spondylolisthesis Instrumente Sechskanteinsatz 6.0 mm Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, Standard, für Matrix Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Um das Repositionsinstrument zu montieren, die Innenhülse durch die Außenhülse schieben. Die cremefarbige Mutter einbringen und fest herunterdrücken, bis sie hörbar einrastet. Die Innenhülse nach oben gegen die cremefarbige Mutter drücken und die Mutter im Uhrzeigersinn drehen, bis an der Skala auf Höhe der 30-iger Markierung eine schwarze Linie sichtbar wird. Das Repositionsinstrument über den Schraubenkopf schieben. Fest herunterdrücken, bis die Spitze in den Schraubenkopf einrastet. Den Sechskanteinsatz in die Ratsche mit Handstück einsetzen und die Montage auf das Repositionsinstrument montieren. Die Ratsche mit Handstück im Uhrzeigersinn drehen, um den Stab in den Schraubenkopf zu reponieren. Sobald die schwarze Linie an der Seite des Repositionsinstruments die Nullmarkierung erreicht, ist die vollständige Reposition erreicht. Den Sechskanteinsatz entfernen und eine Verschlusskappe durch das Repositionsinstrument einbringen. Um das Instrument vom Schraubenkopf zu entfernen, das runde Handstück im Gegenuhrzeigersinn drehen, bis die Linie an der Skala des Instruments wieder auf Höhe der 30-iger Markierung erscheint. Hinweis: Das Repositionsinstrument für Spondylolisthesis kann beim abschließenden Festziehen der Verschlusskappe als Widerlager eingesetzt werden. Repositionsweg: 30 mm 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

35 Optionales Instrument Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, lang, für Matrix 5.5 Vorsichtsmaßnahme: Sollten große Repositionskräfte erforderlich sein, ist Folgendes in Betracht zu ziehen: Schraubenhöhen anpassen Stabplatzierung anpassen, um den Einschluss von Muskelgewebe zu minimieren. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 33

36 Operationstechnik 10. Einstufige Verschlusskappe einbringen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Stabstößel/Widerlager, Standard, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Die Spitze des Schraubenzieherschaftes in den T25 Antrieb der Verschlusskappe einsetzen. Fest herunterdrücken. Der Schraubenzieherschaft ist selbsthaltend. Die Verschlusskappe durch den Stabstößel/Widerlager einbringen, um eine optimale Ausrichtung zu gewährleisten. Die Verschlusskappe im Uhrzeigersinn in den Implantatkopf drehen. 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

37 Vorsichtsmaßnahme: Sicherstellen, dass der Stab vollständig am polyaxialen Schraubenkopf ausgerichtet ist. Eine unsachgemäße Ausrichtung des Stabs am Implantatkopf MATRIX kann zur Ablösung des Konstrukts führen. (1) Beispiele für Fehlausrichtung: Der Stab sitzt zu hoch im polyaxialen Schraubenkopf. (2) Der Stab ist nicht senkrecht zum polyaxialen Schraubenkopf ausgerichtet. (3) Eine starke Biegung des Stabs ist direkt im polyaxialen Schraubenkopf platziert. (4a, 4b) a 4b MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 33

38 Operationstechnik Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Stabstößel/Widerlager, lang, für Matrix T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Griff mit Ratsche, gerade, mit Sechskantkupplung 6.0 mm 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

39 11. Deformität mit in-situ Biegezange korrigieren (optional) Instrumente In situ Biegezange für Stäbe 5.5 mm, rechts In situ Biegezange für Stäbe 5.5 mm, links Biegeeisen für Stäbe 5.5 mm, links, für Frontalebene Biegeeisen für Stäbe 5.5 mm, rechts, für Frontalebene Mit den in-situ Biegezangen, rechts und links, den Stab auf sagittaler Ebene formen. Zur Formung des Stabs in Frontalebene können auch die Biegeeisen, rechts und links, verwendet werden. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 33

40 Operationstechnik 12. Deformität mit Stabrotation korrigieren (optional) Für die Stabrotation stehen folgende Optionen zur Wahl. Sicherstellen, dass der Stab mit der Verschlusskappe erfasst ist, sich aber innerhalb des Kopfes der Pedikelschraube oder des Hakens frei drehen kann. Option A: Stabhalter für Stäbe 5.5 mm/6.0 mm Instrumente Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Haltezange für Stäbe 5.5 und 6.0 mm Mit der Haltezange für 5.5 mm/6.0 mm Stäbe den Stab fassen und langsam in die korrekte Richtung drehen. Entweder mit Schaft mit T-Griff oder geradem Griff die Verschlusskappen anziehen, nachdem die gewünschte Stabrotation erreicht wurde. 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

41 Option B: Stäbe mit Sechskantende und Stabrotationsschlüssel Instrumente Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Sechskantschlüssel für Stäbe 5.5/6.0 mm, für Matrix Werden Stäbe mit Sechskantende in der Konstruktion verwendet, kann der Stabrotationsschlüssel für 5.5 mm/6.0 mm Stäbe mit Sechskantende am Sechskantende angesetzt werden, um den Stab zu drehen. Mit dem T-Griff mit geradem Griff die Verschlusskappen anziehen, nachdem die gewünschte Stabrotation erreicht wurde. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 33

42 Operationstechnik 13. Deformität mit Derotationsinstrumenten korrigieren (optional) Instrumente Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Derotationsinstrument für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Ist eine Derotation gewünscht, sicherstellen, dass die Verschlusskappen nicht angezogen sind. Ein Derotationsinstrument über jede ausgewählte Schraube schieben. Die Instrumente als Hebel einsetzen, um die Wirbelkörper zu verschieben. Entweder den T-Griff oder Schaft mit geradem Griff durch die Derotationsinstrumente einbringen, um die Verschlusskappen anzuziehen. 44 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

43 14. Distraktion Instrumente Distraktionsgabel Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Spreizzange, parallel, für Stäbe 5.5 und 6.0 mm Haltezange für Stäbe 5.5 und 6.0 mm Liegen die Implantate zu eng beieinander, kann mit der Distraktionsgabel Platz zwischen den Schraubenköpfen geöffnet werden, um mit der Distraktion zu beginnen. Die Haltezange für 5.5 mm/6.0 mm Stäbe als Stabilisierungspunkt bei Distraktion verwenden. Die parallele Spreizzange für 5.5 mm/6.0 mm Stäbe zur Distraktion des Konstrukts verwenden. Sobald die gewünschte Position erreicht ist, die Verschlusskappen mit dem T-Griff oder dem Schaft mit geradem Griff anziehen. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 44

44 Operationstechnik 15. Kompression erzeugen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Kompressionszange, parallel, für Stäbe 5.5 und 6.0 mm Haltezange für Stäbe 5.5 und 6.0 mm Kompressionszange, parallel, für Stäbe 5.5 und 6.0 mm, für 2 Ebenen Die Haltezange für 5.5 mm/6.0 mm Stäbe als Stabilisierungspunkt am Stab zur Kompression des Konstrukts verwenden. Sobald die gewünschte Position erreicht ist, die Verschlussschrauben mit dem T-Griff oder dem Schaft mit geradem Griff anziehen. Die parallele Kompressionszange für zwei Ebenen verwenden, wenn Kompression über mehrere Ebenen erforderlich ist. 44 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

45 16. Abschließendes Festziehen Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Widerlager, Standard, für Matrix 5.5 Das Widerlager auf den Schraubenkopf oder Haken setzen. Den Schraubenzieherschaft mit T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer anbringen. Die Instrumentenmontage durch das Widerlager in den Antrieb der Verschlusskappe einbringen. Festziehen, bis ein spürbares Klicken anzeigt, dass das erforderliche Drehmoment von 10 Nm angelegt wurde. Vorgang für alle Verschlusskappen wiederholen. Warnung: Das abschließende Festziehen der Verschlusskappen stets mit dem Synthes T-Griff mit kalibriertem Drehmomentbegrenzer 10 Nm durchführen. Die ordnungsgemäße Funktion der MATRIX Schrauben ist nur dann gewährleistet, wenn beim Festziehen das erforderliche Drehmoment von 10 Nm angelegt wurde. Richtig Falsch Hinweise: Den Stabstößel/das Widerlager stets vollständig auf den Stab setzen. Beim abschließenden Festziehen das Instrument senkrecht zum Stab ausrichten. Der T25 Stardrive mit gerader Spitze ist ausschließlich zum Anziehen der Verschlusskappen vorgesehen und nicht zum ersten Einbringen der Verschlusskappen. Der T25 Stardrive mit gerader Spitze hält keine Verschlusskappen. Hinweis: Der Griff des Widerlagers muss nach lateral oder medial ausgerichtet sein. Den Griff des Widerlagers nicht parallel zum Stab ausrichten. Andernfalls könnte es zu einer Fehlausrichtung des Stabs in den Implantaten kommen. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 44

46 Operationstechnik Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Stabstößel/Widerlager, Standard, für Matrix Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, Standard, für Matrix Stabeindrückzange, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Stabstößel/Widerlager, lang, für Matrix Widerlager, lang, für Matrix Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, lang, für Matrix Stabeindrückzange, lang, für Matrix 5.5 Hinweis: Alternativ können das Repositionsinstrument für Spondylolisthesis und die Stabeindrückzange beim abschließenden Festziehen der Verschlusskappe als Widerlager eingesetzt werden. 44 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

47 Optionale Techniken Reduktionsschrauben einbringen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Stabstößel/Widerlager für Reduktionsschraube, für Matrix mm Reposition T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Haltehülse, Standard, für Matrix Abbrech-Instrument für Reduktionsschrauben, für Matrix Stabstößel/Widerlager für Reduktionsschrauben, für Matrix 5.5 Zum Einbringen der Schraube gemäß Technik für Polyaxialschraube (Seite 14) oder Pedikelschraube und Polyaxialkopf (Seite 47) vorgehen. Das Widerlager über den Schraubenkopf schieben. Die Verschlusskappe durch das Widerlager einbringen. Durch Drehen der Verschlusskappe den Stab in den Schraubenkopf reponieren. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 41

48 Optionale Techniken Reduktionsschrauben einbringen Um die Schenkel der Reduktionsschrauben abzubrechen, das Abbrech-Instrument für Reduktionsschrauben über einen Schenkel des Schraubenkopfes schieben. Das Instrument vorsichtig abwechselnd von medial nach lateral bewegen, um den Schenkel abzubrechen. Alternative Technik für das Einbringen der Verschlusskappe Instrument Haltekrone für Reduktionsschrauben, für Matrix 5.5 Für das geführte Einbringen der Verschlusskappe kann anstelle des Widerlagers die Haltekrone für Reduktionsschrauben verwendet werden. 44 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

49 Aufklickbare Pedikelschrauben einbringen 1. Aufklickbare Pedikelschraube einbringen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Fräser für Pedikelschrauben, für Matrix Pedikel vorbereiten und die Pedikelschrauben wie in den Schritten 1 bis 2 der Operationstechnik beschrieben einbringen. Den Fräser über den Schraubenzieherschaft schieben. Die Spitze des Schraubenziehers in eine nicht vormontierte Pedikelschraube einführen. Fräsen, bis die schwarze Markierungslinie am Schaft sichtbar wird. Damit wird angezeigt, dass ausreichend Platz für den Implantatkopf vorhanden ist. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 44

50 Optionale Techniken Aufklickbare Pedikelschrauben einbringen 2. Polyaxialen Schraubenkopf montieren Instrument Positionierungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe, für Matrix 5.5 Um einen Schraubenkopf aus dem Modul aufzunehmen, das Positionierungsinstrument für polyaxiale Schraubenköpfe auf die Stabschlitze am polyaxialen Schraubenkopf ausrichten und herunterdrücken. Das Positionierungsinstrument mit dem polyaxialen Schraubenkopf auf die Pedikelschraube setzen und herunterdrücken. Um zu kontrollieren, ob der polyaxiale Schraubenkopf und die Pedikelschraube sicher verbunden sind, das Positionierungsinstrument vorsichtig anheben und den polyaxialen Schraubenkopf abwinkeln. Um das Positionierungsinstrument vom Schraubenkopf zu lösen, den Freigabeknopf am distalen Ende des Instruments drücken. Hinweise: Wenn der polyaxiale Schraubenkopf nicht vollständig auf dem Kopf der Knochenschraube sitzt, kann zusätzliches Fräsen oder eine Anpassung der Schraubenhöhe erforderlich sein, damit genügend Raum für die volle Bewegungsfreiheit des Kopfes vorhanden ist. Polyaxiale Schraubenköpfe und Schrauben können maximal drei Mal montiert werden. Beim Fräsen der kranialsten (sowie kaudalsten) Höhe vorsichtig darauf achten, die Zwischenwirbelgelenke vor Verletzungen zu schützen. 44 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

51 Polyaxialen Schraubenkopf entfernen Instrumente Entfernungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe, für Matrix Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Falls erforderlich, kann der polyaxiale Schraubenkopf intraoperativ von der Pedikelschraube gelöst und entfernt werden. Die Verschlusskappe und den Stab entfernen. Den inneren Schaft der Ratsche in das Handstück des Entfernungsinstruments für polyaxiale Schraubenköpfe einsetzen und im Gegenuhrzeigersinn drehen, bis die schwarze Markierungslinie erscheint. Die Spitze des Entfernungsinstruments für polyaxiale Schraubenköpfe in den Antrieb des Schraubenkopfes drücken. Ein fühlbares Klicken ist zu spüren. Das Instrument am grünen Silikongriff fassen und den inneren Schaft bis zum Anschlag im Uhrzeigersinn drehen. Das Instrument mit dem Schraubenkopf aus dem Situs entfernen. Die Ratsche mit Handstück im Gegenuhrzeigersinn drehen, bis die schwarze Markierungslinie erscheint, um den Schraubenkopf vom Entfernungsinstrument zu lösen. Den Schraubenkopf vom Instrument abziehen. Hinweis: Das Entfernungsinstrument für polyaxiale Schraubenköpfe kann zum Entfernen separat eingebrachter Schraubenköpfe sowie zum Entfernen der Schraubenköpfe vormontierter Schrauben verwendet werden. Um einen polyaxialen Reduktionsschraubenkopf zu entfernen, müssen zunächst die Schenkel des verlängerten Kopfprofils abgebrochen werden. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 44

52 Optionale Techniken Querverbinder hinzufügen Instrumente Haltehülse für Querverbinder, aufklickbar, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T15, kurz, für Matrix Messstab für Querverbinder, aufklickbar, für Matrix Griff mit Drehmomentbegrenzung, 3 Nm Den Messstab für Querverbinder verwenden, um den Abstand zwischen den zwei Stäben zu messen; an der Rückseite des Messstabs die Referenznummer des passenden Querverbinders ablesen (1 8). Den geeigneten Querverbinder auswählen. Den Griff mit Drehmomentbegrenzung und den Stardrive Schraubenzieher verwenden, um den Querverbinder sicher an den Stäben zu befestigen. Die Stellschrauben anziehen, bis ein spürbares Klicken anzeigt, dass das korrekte Drehmoment angelegt wurde. Hinweis: Beim Festziehen der Stellschrauben stets die Haltehülse für Querverbinder verwenden. Warnung: Der MATRIX Querverbinder enthält Komponenten aus Nitinol. Bei Patienten mit Nickelüberempfindlichkeit oder Nickelallergie sollte von einer Implantation nitinolhaltiger Komponenten abgesehen werden. 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

53 Hinzufügen von Parallelverbindern Instrumente Griff mit Drehmomentbegrenzung, 3 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T15, Standard Haltehülse für Querverbinder, aufklickbar, für Matrix Passend zum Durchmesser der verwendeten Stäbe die geeigneten aufklickbaren, offenen Parallelverbinder auswählen. Auf beiden Seiten jedes Parallelverbinders ist der entsprechende Stabdurchmesser eingeätzt, um sicherzustellen, dass die Parallelverbinder jeweils mit Stäben der korrekten Größe verwendet werden. Vorsicht: Werden Parallelverbinder mit einer Stellschraube verwendet, sollten auf jeder Seite des Aufbaus zwei Parallelverbinder montiert werden. Werden Parallelverbinder mit zwei Stellschrauben verwendet, ist ein Parallelverbinder pro Seite ausreichend. Den gewählten Parallelverbinder auf die Stäbe aufklicken. Den Schraubenzieherschaft T15 an den T-Griff mit Drehmomentbegrenzung 3 Nm montieren und die Haltehülse über den Schraubenzieherschaft schieben. Um den Parallelverbinder sicher an den Stäben zu befestigen, den Schraubenzieher T15 in den Antrieb der Stellschraube einsetzen, die bewegliche Haltehülse nach distal schieben. Alle Schrauben festziehen, bis ein spürbares Klicken anzeigt, dass das korrekte Drehmoment angelegt wurde. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 55

54 Optionale Techniken Hinzufügen von Parallelverbindern Hinweise: Muss ein Teil des Aufbaus korrigiert werden, sind sämtliche Stellschrauben bis zum Widerstandspunkt zu lösen. Die Stellschrauben nicht aus dem Aufbau entfernen. Die Stellschrauben nach der abschließenden Justierung wieder festziehen. Parallelverbinder enthalten Komponenten aus Nitinol. Bei Patienten mit Nickelüberempfindlichkeit oder Nickelallergie sollte von einer Implantation nitinolhaltiger Komponenten abgesehen werden. Die Haltehülse für Querverbinder kann nicht zum Festziehen von Parallelverbindern mit zwei Stellschrauben verwendet werden. Vorsichtsmaßnahmen: Darauf achten, den Parallelverbinder nicht an einer Stelle am Stab zu befestigen, die mithilfe des Stabschneiders konturiert oder deformiert wurde. Synthes Stabverbinder wurden an 5.5 mm und 6.0 mm Stäben von Synthes getestet und sind nicht mit Stäben gleichen Durchmessers anderer Hersteller kompatibel. Empfohlene Kalibrierungsintervalle für den Griff mit Drehmomentbegrenzung siehe Packungsetikett. Optionale Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T15, kurz, für Matrix 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

55 Anbringen des Querträgers (nur für Monoaxialschrauben) Der Querträger bildet eine Verlängerung zur Monoaxialschraube in Situationen, bei denen die Form des Stabs oder die Patientenanatomie eine direkte Verbindung von Schraube und Stab nicht zulassen. Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T15, kurz, für Matrix Stabstößel für Stäbe 5.5 / 6.0 mm, für Matrix Griff mit Drehmomentbegrenzung, 3 Nm Die Öffnung des Querträgers auf den 5.5 mm Stab setzen. Den Querträger locker auf dem Stab befestigen, indem die Stellschraube im T15 Stardrive-Schraubenzieherschaft und dem 3.0 Nm Drehmomentbegrenzungsgriff angezogen wird. Den Querträger in die Öffnung der Schraube einbringen. Den Stabstößel für 5.5 mm/6.0 mm Stäbe verwenden. Den Querträger an der Schraube fixieren, indem die Verschlusskappe eingebracht und nach dem abschließenden Festziehverfahren (siehe Schritt 8 der Operationstechnik) angezogen wird. Den Querträger mit dem T15 Stardrive-Schraubenzieherschaft und 3.0 Nm Drehmomentbegrenzungsgriff fixieren. Die Stellschraube fest anziehen, bis ein spürbares Klicken anzeigt, dass das korrekte Drehmoment angelegt wurde. Warnung: Das abschließende Festziehen der Stellschraube stets mit dem Synthes T-Griff mit kalibriertem Drehmomentbegrenzer 3 Nm durchführen. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 55

56 Optionale Techniken Verschlusskappe entfernen Verschlusskappe lösen Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Widerlager, Standard, für Matrix 5.5 Um die Verschlusskappe zu entfernen, den abnehmbaren Griff an das Widerlager montieren und das Widerlager auf den Schraubenkopf setzen. Die Ratsche am T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer auf Neutralposition stellen, den Schraubenzieher T25 durch das Widerlager in den Stardrive Antrieb der Verschlusskappe einbringen und im Gegenuhrzeigersinn drehen. Hinweis: Das Design der Verschlusskappen gewährleistet die sichere Verriegelung des Aufbaus und minimiert das Risiko postoperativer Lockerung und Migration des Stabs. In einigen Fällen ist daher gegebenenfalls ein höheres Drehmoment als 10 Nm erforderlich, um die Verschlusskappe zu entriegeln. In diesen Fällen die nachfolgend beschriebenen Schritte befolgen, um die Verschlusskappe zu entfernen. Den Schraubenzieher im Wechsel im und gegen den Uhrzeigersinn drehen. Drehen, bis ein Klicken des Implantats spürbar oder hörbar ist. Wiederholen, bis die Verschlusskappe gelöst ist. Hinweis: Stets den T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer ( ) verwenden, um eine Beschädigung des Schraubenzieherschafts T25 zu vermeiden. 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

57 Ist nach mehreren Versuchen noch immer ein zu hohes Drehmoment erforderlich, um die Verschlusskappe zu entfernen, eine der folgenden Techniken anwenden: Option A: Gegendrehmoment an eine benachbarte Schraube anlegen Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Widerlager, Standard, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Stabstößel/Widerlager, Standard, für Matrix 5.5 Die Montage aus abnehmbarem Griff und Stabstößel/ Widerlager am selben Stab auf den Schraubenkopf in dem Segment proximal oder distal der zu lösenden Verschlusskappe setzen. Gleichzeitig das Widerlager auf die zu lösende Verschlusskappe setzen und die Montage aus Schraubenzieherschaft und T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer durch das Widerlager in den Stardrive-Antrieb der Verschlusskappe einbringen. Die Ratsche des T-Griffs auf Neutralposition stellen und den Schraubenzieher im Wechsel im und gegen den Uhrzeigersinn drehen. Drehen, bis ein Klicken des Implantats spürbar oder hörbar ist. Wiederholen, bis die Verschlusskappe gelöst ist. Hinweis: Stets den T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer ( ) verwenden, um eine Beschädigung des Schraubenzieherschafts T25 zu vermeiden. Um die Verschlusskappe, an die das Gegendrehmoment angelegt wurde, wieder festzuziehen, ein Drehmoment von 10 Nm anlegen. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 55

58 Optionale Techniken Verschlusskappe entfernen Option B: Abwärts gerichteten Druck auf den Stab ausüben Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Stabeindrückzange, lang, für Matrix 5.5 Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Stabeindrückzange, Standard, für Matrix 5.5 Abwärts gerichteten Druck auf den Stab ausüben. Dazu die Stabeindrückzange auf den Schraubenkopf setzen und den Handgriff fest zusammendrücken. Die Ratsche des T-Griffs auf Neutralposition stellen. Anschließend den Schraubenzieher in den Antrieb der Verschlusskappe einbringen und im Wechsel im und gegen den Uhrzeigersinn drehen. Drehen, bis ein Klicken des Implantats spürbar oder hörbar ist. Wiederholen, bis die Verschlusskappe gelöst ist. Hinweis: Stets den T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer ( ) verwenden, um eine Beschädigung des Schraubenzieherschafts T25 zu vermeiden. 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

59 Implantate* Monoaxialschrauben mm MATRIX Monoaxialschrauben aus Titan 20 mm 45 mm Gewindelängen mm MATRIX Monoaxialschrauben aus Titan 20 mm 55 mm Gewindelängen mm MATRIX Monoaxialschrauben aus Titan 20 mm 60 mm Gewindelängen mm MATRIX Monoaxialschrauben aus Titan 20 mm 65 mm Gewindelängen mm MATRIX Monoaxialschrauben aus Titan 25 mm 100 mm Gewindelängen mm MATRIX Monoaxialschrauben aus Titan 25 mm 100 mm Gewindelängen mm MATRIX Monoaxialschrauben aus Titan 30 mm 100 mm Gewindelängen * Alle Implantate sind steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um S ergänzen. MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

60 Implantate Pedikelschrauben mit vormontiertem Polyaxial Schraubenkopf Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial mm, vormontiert, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial, mm, vormontiert, Länge mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial mm, vormontiert, Länge mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial mm, vormontiert, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial mm, vormontiert, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial mm, vormontiert, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial mm, vormontiert, Längen mm, Titanlegierung (TAN) 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

61 Knochenschrauben Pedikelschraube Matrix mm, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix mm, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix mm, Länge mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix mm, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix mm, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix mm, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Pedikelschraube Matrix mm, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Schraubenköpfe Schraubenkopf, polyaxial, für Matrix 5.5, Titanlegierung (TAN) Reduktionskopf, polyaxial, für Matrix 5.5, Titanlegierung (TAN) MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 55

62 Implantate Vormontierte Reduktionsschrauben Reduktionsschraube Matrix mm, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Reduktionsschraube Matrix mm, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Reduktionsschraube Matrix mm, Länge mm, Titanlegierung (TAN) Reduktionsschraube Matrix mm, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Reduktionsschraube Matrix mm, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Reduktionsschraube Matrix mm, Längen mm, Titanlegierung (TAN) Verschlusskappe Verschlusskappe, flach, einstufig, für Matrix 5.5, Kobalt-Chrom-Legierung (CoCrMo) Verschlusskappe, einstufig, für Matrix 5.5, Titanlegierung (TAN) 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

63 Stäbe Skoliosestab 5.5 mm, vorgebogen, Länge 400/80 mm, Reintitan Skoliosestab 5.5 mm, vorgebogen, Länge 400/80 mm, Titanlegierung (TAN) Skoliosestab 5.5 mm, vorgebogen, Länge 400/80 mm, Kobalt-Chrom- Legierung (CoCrMo) Stab 5.5 mm, hart, Länge 200 mm, Reintitan Stab 5.5 mm, hart, Länge 300 mm, Reintitan Stab 5.5 mm, hart, Länge 400 mm, Reintitan Stab 5.5 mm, hart, Länge 500 mm, Reintitan Stab 5.5 mm, hart, Länge 200 mm, Titanlegierung (TAN) Stab 5.5 mm, hart, Länge 300 mm, Titanlegierung (TAN) Stab 5.5 mm, hart, Länge 400 mm, Titanlegierung (TAN) Stab 5.5 mm, hart, Länge 500 mm, Titanlegierung (TAN) Stab 5.5 mm, Länge 200 mm, Kobalt- Chrom-Legierung (CoCrMo) Stab 5.5 mm, Länge 300 mm, Kobalt- Chrom-Legierung (CoCrMo) Stab 5.5 mm, Länge 400 mm, Kobalt- Chrom-Legierung (CoCrMo) Stab 5.5 mm, Länge 500 mm, Kobalt- Chrom-Legierung (CoCrMo) MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

64 Implantate Stab 5.5 mm, hart, Länge 500 mm, mit Sechskantende, Reintitan Stab 5.5 mm, Länge 500 mm, mit Sechskantende, Kobalt-Chrom-Legierung (CoCrMo) Stab 5.5 mm, hart, Länge 500 mm, mit Sechskantende, Titanlegierung (TAN) Verbindungsstab 5.5/6.0 mm, Länge 500 mm, Reintitan Verbindungsstab 5.5/6.0 mm, Länge 500 mm, Titanlegierung (TAN) Verbindungsstab 3.5/5.5 mm, Länge 500 mm, Titanlegierung (TAN) Verbindungsstab 4.0/5.5 mm, Länge 500 mm, Titanlegierung (TAN) Verbindungsstab 5.5/6.0 mm, Länge 500 mm, Kobalt-Chrom-Legierung (CoCrMo) 12 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

65 Aufklickbarer Querverbinder Länge Größe mm mm mm mm mm mm mm mm 8 Aufklickbare offene Parallelverbinder Durchmesser Stellschrauben bis 5.5 mm bis 6.0 mm bis 6.0 mm bis 5.5 mm bis 6.0 mm bis 6.0 mm 2 MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

66 Implantate Haken Titan MATRIX Laminahaken Extraklein Klein Mittel Groß Klein, gerade Groß, gerade Thorakal Mittel, Großkörper Groß, Großkörper mit rechtem Offset mit linkem Offset Nach oben abgewinkelt Nach unten abgewinkelt Titan MATRIX Pedikelhaken Klein Mittel Titan MATRIX Querfortsatzhaken Rechts Links 14 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

67 Instrumente Für die Pedikelvorbereitung Gewindeschneider für Pedikelschrauben, Länge 180 mm mm mm mm mm mm mm mm mm Austastinstrumente mit Kugelspitze Austastinstrument für Schraubenkanal, gerade, 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gebogen, 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument, gerade, mit abgerundeter Spitze Pedikelmarkierer für Matrix Einschläger für Pedikelmarkierer, für Matrix MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

68 Instrumente Ahlen Pedikeleröffnungsahle 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben 4.0 und 4.2 mm Pedikeleröffnungsahle 4.0 mm mit Silikongriff, Länge 255 mm, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle, thorakal Pedikelahle, thorakal, klein Pedikelvertiefungsahle für Schrauben 4.2 mm, Länge 240 mm Pedikelvertiefungsahle 3.7 mm mit Silikongriff, Länge 240 mm, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle 3.8 mm, gebogen, mit Silikongriff, Länge 290 mm, für Pedikelschrauben 5.0 bis 7.0 mm 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

69 Für die Schraubeninsertion Haltehülsen Haltehülse, für Monoaxiale Schrauben, Standard, für Matrix Haltehülse für Monoaxial Schrauben, für Matrix Haltehülse, Standard, für Matrix Haltehülse, lang, für Matrix Haltehülse, verriegelbar Haltehülse, verriegelbar, lang Schraubenzieherschäfte Stardrive T Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieher Stardrive T25 mit T-Griff Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

70 Instrumente T25 Stardrive mit geradem Griff Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Ratsche T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Griff mit Ratsche, gerade, mit Sechskantkupplung 6.0 mm 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

71 Zur Montage und Entfernung von polyaxialen Schraubenköpfen Ausrichtungsinstrument für polyaxialen Schraubenkopf, für Matrix Positionierungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe, für Matrix Entfernungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe, für Matrix Fräser für Pedikelschrauben, für Matrix Ladestation für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 19

72 Instrumente Für die Positionierung der Haken Laminapasser, klein, für Matrix Laminapasser, groß, für Matrix Haltezange, lateral, für Haken, für Matrix Haltezange, gerade, für Haken, für Matrix Haltezange, gebogen, für Haken, für Matrix Hakenpositionierer, für Matrix Pedikelpasser, für Matrix Querfortsatzpasser für Matrix 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

73 Zum Stabschneiden und -biegen Probestab 5.0 mm, Länge 150 mm Probestab 5.0 mm, Länge 500 mm USS-Stabschneide- und Biegeinstrument Bolzenschneider Stabbiegezange mit Silikongriff In situ Biegezange für Stäbe 5.5 mm In situ Biegezange für Stäbe 5.5 mm, rechts In situ Biegezange für Stäbe 5.5 mm, links Biegeeisen für Frontalebene, für Stäbe 5.5 mm Biegeeisen für Stäbe 5.5 mm, links, für Frontalebene Biegeeisen für Stäbe 5.5 mm, rechts, für Frontalebene MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

74 Instrumente Für die Stabinsertion Sechskantschlüssel für Stäbe 5.5/6.0 mm, für Matrix Stabhaltezange für Stäbe 5.5 mm Stabstößel für Stäbe 5.5 / 6.0 mm, für Matrix Haltezange für Stäbe 5.5 und 6.0 mm 12 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

75 Für die Stabreposition Repositionsinstrumente Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, Standard, für Matrix Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, lang, für Matrix Sechskanteinsatz 6.0 mm Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Stabeindrückzangen Stabeindrückzange, Standard, für Matrix Stabeindrückzange, lang, für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

76 Instrumente Stabeindrückgabeln Stabeindrückgabel, klein, für Matrix Stabeindrückgabel, mit Absatz, für Matrix Stabeindrückgabel, mittel, für Matrix 5.5 Instrumente für Reduktionsschrauben Widerlager für Reduktionsschrauben, für Matrix Stabstößel/Widerlager für Reduktionsschraube, für Matrix Stabstößel/Widerlager für Reduktionsschrauben, für Matrix Haltekrone für Reduktionsschrauben, für Matrix Abbrech-Instrument für Reduktionsschrauben, für Matrix 14 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

77 Für das Einbringen und Festziehen der Verschlusskappen T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Stabstößel/Widerlager Stabstößel/Widerlager, Standard, für Matrix Stabstößel/Widerlager, lang, für Matrix Widerlager, Standard, für Matrix Widerlager, lang, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11

78 Instrumente Zur Rotationskorrektur Derotationsinstrument für Matrix 5.5 Für Distraktion und Kompression Distraktionsgabel Kompressionszange, parallel, für Stäbe 5.5 und 6.0 mm Spreizzange, parallel, für Stäbe 5.5 und 6.0 mm Kompressionszange, parallel, für Stäbe 5.5 und 6.0 mm, für 2 Ebenen 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik

79 Für Quer- und Parallelverbinder Haltehülse für Querverbinder, aufklickbar, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T15, kurz, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T15, Standard (gerade Spitze) Messstab für Querverbinder, aufklickbar, für Matrix Griff mit Drehmomentbegrenzung, 3 Nm MATRIX Wirbelsäulensystem Deformität Operationstechnik DePuy Synthes 11