Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010

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2 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 Maria-Theresia-Klinik München Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 09:32 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 66

3 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-15 Apparative Ausstattung B B-[1] B-[1].1 B-[1].2 B-[1].3 B-[1].4 B-[1].5 B-[1].6 B-[1].7 B-[1].8 B-[1].9 B-[1].10 B-[1].11 B-[2] B-[2].1 B-[2].2 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Allgemeine Chirurgie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Anästhesie und Intensivmedizin Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Seite 2 von 66

4 B-[2].3 B-[2].4 B-[2].5 B-[2].6 B-[2].7 B-[2].8 B-[2].9 B-[2].10 B-[2].11 B-[3] B-[3].1 B-[3].2 B-[3].3 B-[3].4 B-[3].5 B-[3].6 B-[3].7 B-[3].8 B-[3].9 B-[3].10 B-[3].11 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin Nymphenburg, Standort Maria-Theresia-Klinik Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ('Strukturqualitätsvereinbarung') C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements Seite 3 von 66

5 D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 66

6 Einleitung Abbildung: Maria-Theresia-Klinik, München Chirurgie mit Herz - Medizin mit Seele Das vergangene Jahr 2010 war gekennzeichnet durch Konzentration auf die Philosophie unseres Hauses: Menschlicher Umgang mit unseren Patienten Kollegiale Zusammenarbeit mit den einweisenden Kolleginnen und Kollegen Schärfung unseres chirurgischen Profils Konsequente Umsetzung unserer strengen Hygiene-Richtlinien Es ist uns ein besonderes Anliegen, dass sich die uns anvertrauten Patienten in der Maria-Theresia-Klinik von Betreten des Hauses an bis zur Entlassung wohl fühlen. Die Ergebnisse der Patientenbefragung, welche eine Rücklaufquote von über 80% aufweisen, belegen eine erfreulich gute Beurteilung. Kritikpunkte werden umgehend gemeinsam von unserer Hausoberin und der Pflegedienstleitung bearbeitet und - wenn irgendwie möglich - abgestellt. Der persönliche Kontakt zu unseren einweisenden Kolleginnen und Kollegen ist die Seite 5 von 66

7 Basis einer erfolgreichen Behandlung. Die direkt postoperativ erfolgenden Informationen über den Eingriff und seinen Ablauf sind uns dabei genauso wichtig wie das persönliche Gespräch in besonderen Situationen. Im Jahr 2010 unterzogen sich die Mitarbeiter des Hauses gleich zwei Zertifizierungen. Zunächst erfolgte die jährliche Rezertifizierung der Deutschen Krebsgesellschaft bezüglich des Darmzentrums. Die Beurteilung der beiden Prüfer war ausnahmslos gut, so dass das Zertifikat ohne Einschränkungen oder Auflagen erteilt wurde. Die Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie vergibt seit kurzem ein Zertifikat für besonders qualifizierte Kliniken in der Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenchirurgie. Die Maria-Theresia-Klinik verfügt über diesen chirurgischen Schwerpunkt seit über 30 Jahren. Auf Grund unserer sehr hohen Operationsfrequenz auf diesem Gebiet der Chirurgie mit niedriger Komplikationsrate haben wir deshalb diesen Begutachtungsprozess in die Wege geleitet. Im Dezember letzten Jahres erfolgte dann das entsprechende Audit vor Ort. Eine Woche später wurde der Antrag zur Zertifizierung als Kompetenzzentrum für Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenchirurgie angenommen. Die Maria-Theresia-Klinik ist damit das erste Krankenhaus in Bayern, welches diese besondere Auszeichnung der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie erhalten hat. Herzstück einer chirurgischen Klinik ist eine einwandfreie Hygiene - im Operationssaal ebenso wie auf den Stationen. Seit über 20 Jahren werden in unserem Hause alle hygienerelevanten Abläufe in Hygieneplänen definiert und von einer hygienebeauftragten Ärztin kontrolliert. Auftretende Infektionen werden patientenbezogen einzeln erfasst und ausgewertet, um daraus eventuelle Konsequenzen ziehen zu können. Auch in Zukunft werden wir uns mit Kräften bemühen, das in uns gesetzte Vertrauen zu erfüllen. Unser Dank auch im Namen von Frau Generaloberin Sr. M. Theodolinde Mehltretter und dem Verwaltungsdirektor Herrn Mathias Rauwolf gilt auch in diesem Jahr den einweisenden Ärztinnen und Ärzten für ihre anhaltend vertrauensvolle Zusammenarbeit, den Patienten für ihre Treue zu ihrer Maria-Theresia-Klinik sowie nicht zuletzt auch allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Hauses für ihren unermüdlichen Einsatz zum Wohle unserer gemeinsamen Patienten. Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Mathias Rauwolf Verwaltungsdirektor verwaltung@krankenhaus direktion.de Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Sr. M. Hiltrudis Zehetmaier Oberin sr.hiltrudis@mariatheresia-klinik.de Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Oberin Sr. M. Hiltrudis Zehetmaier, Ärztl. Direktor Prof. Dr. Dr. med. Tomas Seite 6 von 66

8 Hoffmann, Pflegedienstleitung Frau Nauroth und Herr Kramhöller und Leiterin der Verwaltung Frau Stühmeier-Börger, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 7 von 66

9 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Maria-Theresia-Klinik München Bavariaring München Telefon: 089 / Fax: 089 / info@maria-theresia-klinik.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kongregation der Barmherzigen Schwestern vom heiligen Vinzenz von Paul, München Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja Seite 8 von 66

10 Universität: Ludwig-Maximilians-Universität München Seite 9 von 66

11 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Maria-Theresia-Klinik A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Seite 10 von 66

12 Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS10 Darmzentrum Allgemeine Chirurgie, Anästhesie und Intensivmedizin, Radiologie und Nuklearmedizin VS00 Enddarmzentrum München Bavaria Allgemeine Chirurgie, Anästhesie und Intensivmedizin, zertifiziert nach OnkoZert 2009; weitere Hauptbehandlungspartner sind aus den Bereichen Gastroenterologie, Proktologie, Pathologie, Strahlentherapie, internistische Onkologie-Chemotherapie sowie zusätzliche Behandlungspartner für Psychoonkologie, genetische Beratung, Seelsorge, Sozialdienst, Ernährungsberatung, Selbsthilfegruppe und Stomapflege. Das Enddarmzentrum München- Bavaria ist ein hoch spezialisiertes Zentrum zur Behandlung proktologischer und visceralchirurgischer Krankheitsbilder. Es werden ambulante und stationäre Operationen durchgeführt. Integriert in die Räumlichkeiten des Enddarmzentrums befindet sich eine eigene Endoskopieabteilung mit Ruheraum, in der wir Magen- und Darmspiegelungen durchführen. Seite 11 von 66

13 Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS40 Schilddrüsenzentrum Allgemeine Chirurgie, Anästhesie und Intensivmedizin, Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin Nymphenburg, Standort Maria-Theresia-Klinik, Als erstes bayerisches Krankenhaus ist die Maria-Theresia-Klinik zu einem Kompetenzzentrum für Schilddrüsenund Nebenschilddrüsenchirurgie zertifiziert worden. Das Zertifikat vergeben haben die Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) und die Chirurgische Arbeitsgemeinschaft für Endokrinologie (CAEK). Operationen an der Schilddrüse und an der Nebenschilddrüse sind einer der Schwerpunkte der Maria-Theresia- Klinik. Besonders bei ernsthafteren Schilddrüsenerkrankungen (z.b. bösartige Tumore) sind Diagnose, Therapie und Nachsorge eine sehr komplexe Aufgabe, die am besten durch eine enge Kooperation von Hausärzten, niedergelassenen ambulant tätigen Spezialisten und Klinikärzten gelöst werden kann. Alle erforderlichen Fachdisziplinen wie Radiologie/Nuklearmedizin, Pathologie, Strahlentherapie, Onkologie, Hals- Nasen-Ohren-Heilkunde und Endokrinologie sind deshalb im Kompetenzzentrum zusammengefasst. A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Seite 12 von 66

14 trifft nicht zu / entfällt Seite 13 von 66

15 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte Weiterbildungsermächtigung für Chirurgie - 2 Jahre Betreuung von Doktoranden, Prüfer im Staatsexamen Berufsfachschule für Krankenpflege Maria Regina Thalkirchner Straße 22, München, Tel.: 089/ , Fax: 089/ , bfsmariaregina@gmx.de, Internet: Leitung: Gabriela Reger Gesundheits- und Krankenpflege - eine verantwortungsvolle Aufgabe Die Berufsfachschule für Krankenpflege Maria Regina im Herzen Münchens vermittelt im Rahmen einer fundierten Ausbildung alle Kenntnisse, Fähigkeiten und Fertigkeiten, die bei der Pflege von Kranken und für die Gesundheitsvorsorge benötigt werden. Seit zwei Jahren nimmt sie zudem an einem Modellversuch des bayerischen Kultusministeriums teil und bietet damit jungen Menschen die Möglichkeit in drei Jahren zusätzlich zur Qualifikation Gesundheits-/KrankenpflegerIn auch den Abschluß in Altenpflege zu erwerben. Praktische Ausbildungstätte für operationstechnische Assistenten / Assistentinnen (OTA) in Zusammenarbeit mit der IB- Medizinsiche Akademie am Klinikum Starnberg Praktische Ausbildungsstätte für die Fachweiterbildung Anästhesie- und Intensivpflege (Verbund Weiterbildung für Anästhesie- und Intensivpflege Krankenhaus Dritter Orden) Innerbetriebliche Fortbildung der Barmherzigen Schwestern vom hl. Vinzenz von Paul, Mutterhaus München Vinzenz-von-Paul-Str. 1, München, Tel.: 089/ , Fax: 089/ , christiane.eiglmeier(at)barmherzige.net, Internet: Mitarbeiter-Fortbildung hoch im Kurs Die Barmherzigen Schwestern legen großen Wert darauf, dass sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter ihrer Einrichtungen ständig weiterentwickeln. Deshalb unterhält die Kongregation ein eigenes Bildungsreferat, das die innerbetriebliche Fortbildung organisiert und ein umfangreiches Seminar- und Schulungsprogramm anbietet. Seite 14 von 66

16 Diese Angebote für alle Berufsgruppen erstrecken sich auf aktuelle spezifische Inhalte für die verschiedenen Arbeitsbereiche der Klinik, auf rechtliche Themen ebenso wie auf Seminare zu Führung und Kommunikation oder zur Konfliktbewältigung. In den letzten Jahren wurden beispielsweise die überwiegende Mehrheit der Pflegekräfte in Kinästhetik geschult. Die Angebote werden in Form eines jährlichen Fortbildungskalenders den Mitarbeitern vorgestellt und stehen allen Teilnehmern kostenlos zur Verfügung. Neben der fachlichen Weiterbildung nutzen viele Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter auch die Gelegenheit, bei Besinnungswochenenden oder Kurz-Exerzitien zur inneren Ruhe zu kommen und etwas für ihr geistigspirituelles Leben zu tun. Innerbetriebliche Inhouse-Fortbildung Zur Ergänzung der zentralen innerbetrieblichen Fortbildungen werden zusätzliche Schulungen in den Kliniken vor Ort angeboten wie zum Beispiel: Reanimationstraining Update Bluttransfusion Gerätetraining nach MPG Kinästhetiktraining Brandschutz Hygiene Infektionsschutz regelmäßige Fortbildungen zu unterschiedlichen Themen aus den Bereichen Chirurgie, Onkologie, Chemotherapie, Schmerztherapie und Pflege A-11.2 Akademische Lehre Nr. FL09 FL04 FL03 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Doktorandenbetreuung Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar/Erläuterung: Seite 15 von 66

17 Nr. FL05 FL06 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II- Studien Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV- Studien Kommentar/Erläuterung: A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB01 HB07 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 68 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 2654 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 637 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Seite 16 von 66

18 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 16,4 Vollkräfte 9,4 Vollkräfte 2 Personen 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 42,1 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 1,0 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre PDL 0,8 Zivildienstleistende 0,3 A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung: SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal 0,8 SP00 Seelsorger 0,3 Seite 17 von 66

19 A-15 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA58 AA59 AA62 24h-Blutdruck-Messung 24h-EKG-Messung 3-D/4-D-Ultraschallgerät AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja In Kooperation mit dem Standort Klinikum 3. Orden AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen Ja Ja In Kooperation mit den Standorten Krankenhaus Neuwittelsbach und Klinikum 3. Orden AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse Ja In Kooperation mit dem Standort Klinikum 3. Orden AA26 Positronenemissionstomograph (PET)/PET-CT Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin, Kombination mit Computertomographie möglich AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät Ja AA30 Single-Photon- Emissionscomputertomograph (SPECT) Schnittbildverfahren unter Nutzung eines Strahlenkörperchens Seite 18 von 66

20 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographie Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja In Kooperation mit dem gerät/duplexsonographiegerät Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall Standort Klinikum 3. Orden AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten Seite 19 von 66

21 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[1].1 Name [Allgemeine Chirurgie] Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0700 Gastroenterologie 1519 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische Chirurgie 1550 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Abdominal- und Gefäßchirurgie 1590 Allgemeine Chirurgie / Schwerpunkt Viszeralchirurgie 1591 Allgemeine Chirurgie / Schwerpunkt Schilddrüsen-Chrirugie 1592 Chirurgie von After- u. Mastdarmerkrankungen 1800 Gefäßchirurgie 3757 Visceralchirurgie Hausanschrift: Bavariaring München Telefon: 089 / Fax: 089 / info@maria-theresia-klinik.de Seite 20 von 66

22 Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. Dr. med. Hoffmann, Thomas Ärztlicher Direktor KH-Arzt F. und Chefarzt der I. prof.hoffmann@mari Chirurgischen a-theresia-klinik.de Abteilung Dr. med. Zimmermann, Chefarzt der II KH-Arzt Michael Chirurgischen dr.zimmermann@ma Abteilung ria-theresia-klinik.de B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Chirurgie] Nr. VC16 VC29 VC50 VC00 VG01 VG02 VD03 VG03 VC19 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie Aortenaneurysmachirurgie Behandlung von Dekubitalgeschwüren Chirurgie der peripheren Nerven Chirurgie von Eingeweidebrüchen Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Kommentar / Erläuterung Seite 21 von 66

23 Nr. VR04 VR03 VC21 VR06 VC18 VG04 VC23 VC22 VC26 VC56 VC55 VR02 VC17 VC05 VC58 VC24 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Endokrine Chirurgie Endosonographie Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Kosmetische/ plastische Mammachirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Metall-/ Fremdkörperentfernungen Minimal-invasive endoskopische Operationen Minimal-invasive laparoskopische Operationen Native Sonographie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Schrittmachereingriffe Spezialsprechstunde Tumorchirurgie Kommentar / Erläuterung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare MP04 Atemgymnastik postoperativ durch Physiotherapeutin MP00 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Dipl. Sozialpädagogin berät und unterstützt Patienten und Angehörige in persönlichen, familiären und sozialrechtlichen Fragen MP13 Diabetiker-Schulung Seite 22 von 66

24 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP14 Diät- und Ernährungsberatung Auf ärztliche Anordnung werden in Einzelberatung Patienten und Angehörige über gesunde Ernährung oder besondere Diätformen informiert MP15 Entlassungsmanagement MP21 Kinästhetik Auf allen Stationen arbeiten Gesundheits- und KrankenpflegerInnen, die einen Kinästhetik Grundkurs absolviert haben. Jährlich wird ein Trainingstag angeboten. MP24 MP25 MP31 MP32 MP34 MP35 MP37 MP39 MP45 MP48 MP00 MP51 Lymphdrainage Massage Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/ Haltungsschulung Schmerztherapie/ -management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Stomatherapie und -beratung Wärme- u. Kälteanwendungen Wirbelsäulengymnastik Wundmanagement B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA01 SA22 SA23 SA03 SA13 Aufenthaltsräume Bibliothek Cafeteria Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Elektrisch verstellbare Betten Seite 23 von 66

25 Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA40 SA24 SA14 SA25 SA20 SA15 SA27 SA29 SA30 SA21 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher Faxempfang für Patienten Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer Fitnessraum Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Internetzugang Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) SA16 Kühlschrank Wahlleistung SA33 SA34 SA06 Parkanlage Rauchfreies Krankenhaus Rollstuhlgerechte Nasszellen SA17 Rundfunkempfang am Bett an allen Betten SA42 Seelsorge In der Krankheit können Lebenskonzepte und Lebensziele ins Wanken geraten. Zusammen mit der medizinischen Versorgung bietet die Klinik eine Begleitung auf spiritueller und psychologischer Ebene. Die psychologischen und/oder spirituellen Angebote richten sich jeweils nach den Wünschen und Bedürfnissen der Patient/ innen. Beide Angebote ergänzen sich hilfreich. Sie verfolgen auf verschiedenen Wegen das Ziel, ein ganzheitlicher Mensch als Gegenüber Gottes sein zu können. SA18 Telefon SA09 Unterbringung Begleitperson auf Anfrage SA38 Wäscheservice SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer im Zimmer SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 24 von 66

26 B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 2654 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 E Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse 2 K Leistenbruch (Hernie) 3 K Einriss der Schleimhaut (Fissur) bzw. Bildung eines röhrenartigen Ganges (Fistel) im Bereich des Afters oder Mastdarms 4 K Gallensteinleiden 5 I84 87 Krampfaderartige Erweiterung der Venen im Bereich des Enddarms - Hämorrhoiden 6 E05 75 Schilddrüsenüberfunktion 7 C73 70 Schilddrüsenkrebs 8 K35 68 Akute Blinddarmentzündung 9 K43 61 Bauchwandbruch (Hernie) 10 K57 54 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 11 L05 46 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare - Pilonidalsinus 12 C18 45 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 13 K42 41 Nabelbruch (Hernie) 14 C20 40 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs 14 I83 40 Krampfadern der Beine 16 T82 31 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile wie Herzklappen oder Herzschrittmacher oder durch Verpflanzung von Gewebe im Herzen bzw. in den Blutgefäßen 17 K66 23 Sonstige Krankheit des Bauchfells (Peritoneum) 18 K56 22 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch Seite 25 von 66

27 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 19 K61 18 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) im Bereich des Mastdarms bzw. Afters 19 K62 18 Sonstige Krankheit des Mastdarms bzw. des Afters 21 I44 15 Herzrhythmusstörung durch eine Störung der Erregungsleitung innerhalb des Herzens - AV-Block bzw. Linksschenkelblock 21 K36 15 Sonstige Blinddarmentzündung 23 D17 14 Gutartiger Tumor des Fettgewebes 23 I49 14 Sonstige Herzrhythmusstörung 23 L90 14 Hautkrankheit mit Gewebsschwund 26 C50 13 Brustkrebs 26 D12 13 Gutartiger Tumor des Dickdarms, des Darmausganges bzw. des Afters 28 I70 12 Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose 29 E21 10 Überfunktion bzw. sonstige Krankheit der Nebenschilddrüsen 29 K63 10 Sonstige Krankheit des Darms * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 E Nichttoxische mehrknotige Struma 2 K Analfistel 3 K Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, ohne Einklemmung und ohne Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet 4 K Gallenblasenstein ohne Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion 5 K Doppelseitige Hernia inguinalis, ohne Einklemmung und ohne Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet 6 E Nichttoxischer solitärer Schilddrüsenknoten 7 I Innere Hämorrhoiden mit sonstigen Komplikationen 8 K Analabszess 9 E Nichttoxische Struma, nicht näher bezeichnet 10 K Hernia ventralis ohne Einklemmung und ohne Gangrän 11 K Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, ohne Einklemmung und ohne Gangrän: Rezidivhernie Seite 26 von 66

28 Rang ICD-10 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 12 K Akute Appendizitis, nicht näher bezeichnet 13 K Peritoneale Adhäsionen 14 K Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion 15 I Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise 16 I Varizen der unteren Extremitäten ohne Ulzeration oder Entzündung 17 K Hernia umbilicalis ohne Einklemmung und ohne Gangrän 18 E Hyperthyreose mit toxischer mehrknotiger Struma 19 K Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion 20 L Pilonidalzyste ohne Abszess 21 T Mechanische Komplikation durch ein kardiales elektronisches Gerät 22 E Hyperthyreose mit diffuser Struma 23 K Divertikulose des Dickdarmes ohne Perforation, Abszess oder Angabe einer Blutung 24 L Pilonidalzyste mit Abszess 25 K Hernia umbilicalis mit Einklemmung, ohne Gangrän 26 K Hernia ventralis mit Einklemmung, ohne Gangrän 27 L Narben und Fibrosen der Haut 28 C Bösartige Neubildung: Colon sigmoideum 29 K Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, mit Einklemmung, ohne Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet 29 K Divertikulitis des Dickdarmes ohne Perforation, Abszess oder Angabe einer Blutung B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Operative Entfernung der Schilddrüse Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Operative Behandlung von röhrenartigen Gängen im Bereich des Darmausganges (Analfisteln) Operative Entfernung der Gallenblase Seite 27 von 66

29 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Operative Entfernung einer Schilddrüsenhälfte Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Offenhalten der Atemwege durch einen Schlauch über Mund oder Nase Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im Bereich des Darmausganges Sonstige Operation an Schilddrüse bzw. Nebenschilddrüsen Operative Behandlung von Hämorrhoiden Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum) Sonstige Operation am Darm Sonstige teilweise Entfernung der Schilddrüse Operative Entfernung des Blinddarms Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Operativer Einschnitt an Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Operative Korrektur des Afters bzw. des Schließmuskels Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie) Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oder Defibrillators Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des Afters Entfernung des Blinddarms im Rahmen einer anderen Operation Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region [als selbstständige Operation] Seite 28 von 66

30 B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Thyreoidektomie: Ohne Parathyreoidektomie Verschluss einer Hernia inguinalis: Mit alloplastischem Material: Laparoskopisch transperitoneal Cholezystektomie: Einfach, laparoskopisch: Ohne laparoskopische Revision der Gallengänge Hemithyreoidektomie: Ohne Parathyreoidektomie Operative Behandlung von Analfisteln: Exzision: Transsphinktär Offenhalten der oberen Atemwege: Durch nasopharyngealen Tubus Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes: Ohne kontinuierliche reflektionsspektrometrische Messung der zentralvenösen Sauerstoffsättigung Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen: Monitoring des N. recurrens im Rahmen einer anderen Operation Appendektomie: Laparoskopisch Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals: Exzision: Tief Rekonstruktion des Anus und des Sphinkterapparates: Sphinkterplastik Operative Behandlung von Hämorrhoiden: Mit Stapler Verschluss einer Hernia umbilicalis: Mit Plastik Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals: Exzision: Tief, mit Teilresektion des Muskels Andere partielle Schilddrüsenresektion: Subtotale Resektion, einseitig mit Hemithyreoidektomie der Gegenseite Operative Behandlung von Analfisteln: Fadendrainage Verschluss einer Hernia inguinalis: Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Laparoskopisch transperitoneal Andere Operationen am Darm: Adhäsiolyse: Laparoskopisch d7 43 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Debridement einer Faszie: Leisten- und Genitalregion und Gesäß Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Nicht resorbierbares Material: Mit Titanbeschichtung Operative Behandlung von Hämorrhoiden: Exzision mit plastischer Rekonstruktion (z.b. nach Fansler, Arnold, Parks) b7 34 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Debridement eines Muskels: Leisten- und Genitalregion und Gesäß Seite 29 von 66

31 Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Verschluss einer Hernia inguinalis: Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis: Plastische Rekonstruktion Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion: Exzision Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Schrittmacher, Zweikammersystem, mit zwei Schrittmachersonden: Ohne antitachykarde Stimulation Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes: Mit kontinuierlicher reflektionsspektrometrischer Messung der zentralvenösen Sauerstoffsättigung Regionale Lymphadenektomie (Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region) als selbständiger Eingriff: Zervikal Simultane Appendektomie: Während einer Laparotomie aus anderen Gründen c0 28 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat: Erythrozytenkonzentrat: 1 TE bis unter 6 TE B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM00 Ambulante Behandlung von Ordensschwestern Ambulante Behandlung von Ordensschwestern AM00 Physikalische Therapie Physikalische Therapie AM07 Privatambulanz Chefarztambulanz für Privatpatienten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operative Behandlung von röhrenartigen Gängen im Bereich des Darmausganges (Analfisteln) Seite 30 von 66

32 Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im Bereich des Darmausganges Sonstige Operation an Blutgefäßen Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung <= 5 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie <= 5 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung <= 5 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion <= 5 Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oder Defibrillators <= 5 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße <= 5 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des Afters <= 5 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) <= 5 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) <= 5 Operativer Verschluss eines Magenbruchs (Hernie) <= 5 Operation an den Bändern der Hand <= 5 Sonstige Operation an der Hand <= 5 Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten <= 5 Operation an der Brustwarze <= 5 Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Seite 31 von 66

33 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 12,0 Vollkräfte 5,0 Vollkräfte 2,0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ00 AQ07 AQ11 AQ62 AQ13 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeine Chirurgie Endokrine Chirurgie Gefäßchirurgie Plastische und Ästhetische Chirurgie Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF33 ZF34 Plastische Operationen Proktologie B-[1].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 37,7 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0,0 Vollkräfte 2 Jahre Seite 32 von 66

34 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1,0 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0,0 Personen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Arzthelfer 0,3 PDL 0,8 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 ZP06 ZP08 ZP10 ZP12 ZP16 Dekubitusmanagement Ernährungsmanagement Kinästhetik Mentor und Mentorin Praxisanleitung Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Für die Allgemeine Chirurgie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal 0,8 Vollkräfte SP00 Seelsorger 0,3 Vollkräfte Seite 33 von 66

35 Seite 34 von 66

36 B-[2] Fachabteilung Anästhesie und Intensivmedizin B-[2].1 Name [Anästhesie und Intensivmedizin] Anästhesie und Intensivmedizin Art der Abteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 3600 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 3618 Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie 3650 Operative Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie 3753 Schmerztherapie Hausanschrift: Bavariaring München Telefon: 089 / Fax: 089 / dr.poellmann@maria-theresia-klinik.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Pöllmann, Karl-Heinz Chefarzt dr.poellmann@mariatheresia-klinik.de KH-Arzt Seite 35 von 66

37 B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Anästhesie und Intensivmedizin] Nr. VI20 VI40 VI42 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Anästhesie und Intensivmedizin Intensivmedizin Schmerztherapie Transfusionsmedizin Kommentar / Erläuterung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Anästhesie und Intensivmedizin] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare MP04 Atemgymnastik postoperativ durch Physiotherapeutin MP00 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Dipl. Sozialpädagogin berät und unterstützt Patienten und Angehörige in persönlichen, familiären und sozialrechtlichen Fragen. MP14 Diät- und Ernährungsberatung Auf ärztliche Anordnung werden in Einzelberatung Patienten und Angehörige über gesunde Ernährung oder besondere Diätformen informiert. MP15 Entlassungsmanagement MP21 Kinästhetik Auf allen Stationen arbeiten Gesundheits- und KrankenpflegerInnen, die einen Kinästhetik Grundkurs absolviert haben. Jährlich wird ein Trainingstag angeboten. MP24 MP25 MP31 MP32 MP34 MP35 Lymphdrainage Massage Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/ Haltungsschulung Seite 36 von 66

38 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP37 MP39 MP42 MP45 MP48 MP00 MP51 Schmerztherapie/ -management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stomatherapie und -beratung Wärme- u. Kälteanwendungen Wirbelsäulengymnastik Wundmanagement B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Anästhesie und Intensivmedizin] Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA02 SA13 SA21 SA42 SA10 Ein-Bett-Zimmer Elektrisch verstellbare Betten Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Seelsorge Zwei-Bett-Zimmer B-[2].5 Fallzahlen [Anästhesie und Intensivmedizin] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt Seite 37 von 66

39 B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen trifft nicht zu / entfällt B-[2].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu / entfällt B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM07 Privatambulanz Chefarztambulanz für Privatpatienten Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Seite 38 von 66

40 Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl 4,4 Vollkräfte 4,4 Vollkräfte 0,0 Personen Kommentar/ Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ01 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Anästhesiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF15 ZF28 Intensivmedizin Notfallmedizin B-[2].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger 4,4 Vollkräfte 3 Jahre und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0,0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 0,0 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und 0,0 Personen 3 Jahre Hebammen Operationstechnische Assistenten 0,0 Vollkräfte 3 Jahre und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Seite 39 von 66

41 Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben Seite 40 von 66

42 B-[3] Fachabteilung Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin Nymphenburg, Standort Maria-Theresia-Klinik B-[3].1 Name [Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin Nymphenburg, Standort Maria- Theresia-Klinik] Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin Nymphenburg, Standort Maria-Theresia-Klinik Art der Abteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 3751 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 3200 Nuklearmedizin Hausanschrift: Bavariaring München Telefon: 089 / Fax: 089 / h.helmberger@dritter-orden.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Seite 41 von 66

43 Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med. Helmberger, Hermann Chefarzt h.helmberger@dritter -orden.de B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin Nymphenburg, Standort Maria-Theresia-Klinik] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin Nymphenburg, Standort Maria-Theresia-Klinik Kommentar / Erläuterung VR15 Arteriographie In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D- Auswertung VR27 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D- Auswertung In Kooperation mit den Standorten Krankenhaus Neuwittelsbach und Klinikum 3. Orden In Kooperation mit den Standorten Krankenhaus Neuwittelsbach und Klinikum 3. Orden VR10 Computertomographie (CT), nativ In Kooperation mit den Standorten Krankenhaus Neuwittelsbach und Klinikum 3. Orden VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren In Kooperation mit den Standorten Krankenhaus Neuwittelsbach und Klinikum 3. Orden VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel In Kooperation mit den Standorten Krankenhaus Neuwittelsbach und Klinikum 3. Orden VR04 Duplexsonographie In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden VR03 Eindimensionale Dopplersonographie In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden VR06 VR08 VR28 Endosonographie Fluoroskopie [Durchleuchtung] als selbständige Leistung Intraoperative Anwendung der Verfahren VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) In Kooperation mit dem Standort Krankenhaus Neuwittelsbach VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR17 Lymphographie In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden Seite 42 von 66

44 Nr. VR24 VR23 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin Nymphenburg, Standort Maria-Theresia-Klinik Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Kommentar / Erläuterung In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden VR02 Native Sonographie In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden VR18 Nuklearmedizinische diagnostische Verfahren In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden VR16 VR20 VR09 Phlebographie Positronenemissionstomographie (PET) mit Vollring-Scanner Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren In Kooperation mit dem Standort Krankenhaus Neuwittelsbach In Kooperation mit den Standorten Krankenhaus Neuwittelsbach und Klinikum 3. Orden VR29 Quantitative Bestimmung von Parametern In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden VR39 Radiojodtherapie In Kooperation mit den Standorten Krankenhaus Neuwittelsbach und Klinikum 3. Orden VR19 VR21 Single-Photon- Emissionscomputertomographie (SPECT) Sondenmessungen und Inkorporationsmessungen In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden VR05 Sonographie mit Kontrastmittel In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden VR40 Spezialsprechstunde In Kooperation mit den Standorten Krankenhaus Neuwittelsbach und Klinikum 3. Orden VR38 Therapie mit offenen Radionukliden In Kooperation mit dem Standort Klinikum Dritter Orden B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin Nymphenburg, Standort Maria-Theresia-Klinik] trifft nicht zu / entfällt B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin Nymphenburg, Standort Maria-Theresia-Klinik] Seite 43 von 66

45 trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen [Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin Nymphenburg, Standort Maria- Theresia-Klinik] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen trifft nicht zu / entfällt B-[3].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu / entfällt B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM05 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V Seite 44 von 66

46 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM07 Privatambulanz Chefarztambulanz für Privatpatienten Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0,0 Vollkräfte 0,0 Vollkräfte 0,0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ54 AQ58 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Radiologie Strahlentherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF38 Röntgendiagnostik Seite 45 von 66