Zenith Alpha ABDOMINAL ENDOVASCULAR GRAFT

Transkript

1 Entfaltungssequenz Zenith Alpha ABDOMINAL ENDOVASCULAR GRAFT

2 Einleitung Diese PowerPoint-Präsentation fasst den Entfaltungsprozess für die Zenith Alpha Abdominal endovaskuläre Prothese zusammen. Eingehendere Informationen zum Entfaltungsverfahren sowie zu den Indikationen, Kontraindikationen, Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen sind der Broschüre mit den Empfehlungen zum Gebrauch zu entnehmen.

3 Vorbereitung der Systeme für Hauptkörper und iliakalen Schenkel Hauptkörper Sicherstellen, dass die Captor Hülse in das Captor Hämostaseventil eingesetzt ist. Die distale Spitze des Systems anheben und durch den Absperrhahn am Captor Hämostaseventil spülen, bis Flüssigkeit aus der Spülrille am proximalen Ende der Einführschleuse austritt. Fortfahren, bis 20 ml Spüllösung durch die Prothese gespült wurden. Die Spülung beenden und den Absperrhahn am Verbindungsschlauch schließen. Eine Spritze mit heparinisierter Kochsalzlösung an den durchsichtigen Ansatz am Ende des Griffs anschließen. Spülen, bis Flüssigkeit an der Dilatatorspitze austritt.

4 Vorbereitung der Systeme für Hauptkörper und iliakalen Schenkel Iliakale Schenkel Die Peel-Away Schleuse von der Rückseite des Hämostaseventils abnehmen. Hinweis: Beim Entfernen der Peel-Away Schleuse von der Rückseite des Hämostaseventils sicherstellen, dass die Schleuse des Platzierungssystems stationär gegen die Dilatatorspitze gehalten wird, um etwaige Bewegungen einzuschränken. Die distale Spitze des Systems anheben und durch den Absperrhahn am Hämostaseventil spülen, bis Flüssigkeit aus der Spülrille am proximalen Ende der Einführschleuse austritt. Fortfahren, bis 20 ml Spüllösung durch die Prothese gespült wurden. Die Spülung beenden und den Absperrhahn am Verbindungsschlauch schließen. Eine Spritze mit heparinisierter Kochsalzlösung an den schwarzen Ansatz auf der inneren Kanüle anschließen. Spülen, bis Flüssigkeit an der Dilatatorspitze austritt.

5 Entfaltung des Hauptkörpers Ausrichtung Schritt 1 Das Platzierungssystem für den Hauptkörper unter Durchleuchtung ausrichten. Kontralateraler Ansatz: = anterior = posterior = lateral

6 Entfaltung des Hauptkörpers Platzierung Schritt 2 Die Prothese einführen, unterhalb der tiefstgelegenen A. renalis platzieren und die Ausrichtung der Prothese überprüfen. Während des Eingriffs nach Bedarf Angiogramme aufnehmen.

7 Entfaltung des Hauptkörpers Platzierung (Fortsetzung) Schritt 3 Sicherstellen, dass das Captor Hämostaseventil geöffnet ist. Durch Zurückziehen der Schleuse die ersten beiden gecoverten Stents entfalten. Die Lage der Prothese im Verhältnis zu den Aa. renales und der Aortengabelung überprüfen. Die Röntgenmarker zur Orientierung der Prothese verwenden.

8 Entfaltung des Hauptkörpers Platzierung (Fortsetzung) Schritt 4 Hinweis: Vor der vollständigen Entfaltung der Prothese sicherstellen, dass der kontralaterale Ansatz mindestens 5 mm oberhalb der Aortengabelung liegt. Die Schleuse weiter zurückziehen, bis der kontralaterale Ansatz vollständig entfaltet ist.

9 Entfaltung des suprarenalen Stents Platzierung (Fortsetzung) Schritt 5 Den schwarzen Greifer festhalten und gleichzeitig das schwarze Rad der Sicherheitssperre um 180 Grad in Pfeilrichtung (entgegen dem Uhrzeigersinn) drehen. Sicherstellen, dass das schwarze Rad der Sicherheitssperre in der entriegelten Stellung gesichert ist. Ist dies der Fall, kann der blaue Drehgriff gedreht werden. Um den suprarenalen, nicht gecoverten Stent freizugeben, unter Durchleuchtung den blauen Drehgriff ungefähr zwei volle Umdrehungen bis zum Anschlag in Pfeilrichtung (im Uhrzeigersinn) drehen. Hinweis: Falls der blaue Drehgriff sich nicht mehr weiter drehen lässt, bevor ungefähr zwei volle Umdrehungen absolviert wurden, bestätigen, dass das schwarze Rad der Sicherheitssperre in der entriegelten Stellung ist. Ist dies nicht der Fall, das schwarze Rad der Sicherheitssperre entriegeln und die Umdrehung absolvieren.

10 Entfaltung des kontralateralen iliakalen Schenkels Platzierung des Führungsdrahts Schritt 6 Den Führungsdraht mithilfe eines Angiographiekatheters durch das offene Ende des kontralateralen Ansatzes in den Körper der Prothese einbringen. Den Katheter nach der Kanulierung über den Führungsdraht in den Körper der endovaskulären Prothese vorschieben. Den Führungsdraht entfernen und die richtige Position angiographisch bestätigen. Den Führungsdraht wieder durch den Angiographiekatheter in den Körper der Prothese und in die A. thoracica einbringen. Den Angiographiekatheter entfernen.

11 Entfaltung des kontralateralen iliakalen Schenkels Schritt 7 Vor dem Einbringen des Platzierungssystems für den kontralateralen iliakalen Schenkel Kontrastmittel durch die kontralaterale femorale Schleuse injizieren, um so die kontralaterale A. iliaca interna zu lokalisieren. Die femorale Schleuse entfernen und das Platzierungssystem für den kontralateralen iliakalen Schenkel in die Arterie einführen. Das Platzierungssystem langsam vorschieben, bis sich die Zone zwischen den beiden proximalen Goldmarkern auf gleicher Höhe mit dem röntgendichten Goldmarker an der Gabelung des Prothesenhauptkörpers befindet. Hierdurch ergibt sich zwischen den Komponenten eine Überlappung von 16 mm bis 32 mm.

12 Entfaltung des kontralateralen iliakalen Schenkels Schritt 8 Zum Entfalten den kontralateralen iliakalen Prothesenschenkel mit dem grauen Positionierer in Position halten und gleichzeitig die Schleuse zurückziehen. Die Schleuse weiter zurückziehen und dabei die Position der Prothese kontinuierlich überprüfen. Sobald das distale Ende des kontralateralen iliakalen Schenkels freigegeben wird, die Schleuse nicht weiter zurückziehen. Unter Durchleuchtung und nach Überprüfung der Position des iliakalen Prothesenschenkels die Klemmschraube lockern und die innere Kanüle so zurückziehen, dass der konisch zulaufende Dilatator am Positionierer andockt. Die Klemmschraube anziehen. Beim Zurückziehen des grauen Positionierers mit gesicherter innerer Kanüle die Schleusenposition beibehalten.

13 Distale Entfaltung des Hauptkörpers Schritt 9 Den ipsilateralen Ansatz des Hauptkörpers vollständig entfalten. Dazu die Schleuse zurückziehen, bis sich der am weitesten distal gelegene Stent entfaltet hat. Die Schleuse nicht weiter zurückziehen. Hinweis: Der distale Stent ist zu diesem Zeitpunkt noch am Platzierungssystem befestigt. Den schwarzen Greifer festhalten und den grauen Knopf der Sicherheitssperre gegen den Uhrzeigersinn drehen, um den blauen Drehgriff zu aktivieren. Um den Draht freizugeben, mit dem der ipsilaterale Ansatz am Platzierungssystem befestigt ist, den blauen Drehgriff bis zum Anschlag in Pfeilrichtung (im Uhrzeigersinn) drehen.

14 Distale Entfaltung des Hauptkörpers Schritt 10 Die gesamte innere Untereinheit durch die Schleuse zurückziehen. Hinweis: Die Positionen von Schleuse und Führungsdraht beibehalten. Das Captor Hämostaseventil schließen.

15 Entfaltung des ipsilateralen Schenkels Schritt 11 Vor der Einführung des Platzierungssystems für den ipsilateralen iliakalen Schenkel, Kontrastmittel zur Lokalisierung der ipsilateralen A. iliaca durch die femorale Schleuse des Hauptkörpers injizieren. Die Einheit aus Führungsdraht und Schleuse des Prothesenhauptkörpers zur Einführung des ipsilateralen iliakalen Prothesenschenkels verwenden. Das Platzierungssystem langsam weiter vorschieben, bis der proximale Rand des ipsilateralen iliakalen Prothesenschenkels auf den proximalen Rand des zuvor platzierten kontralateralen Prothesenschenkels ausgerichtet ist. Die Position des distalen Endes des ipsilateralen iliakalen Prothesenschenkels bestätigen. Falls erforderlich, den ipsilateralen iliakalen Prothesenschenkel so umpositionieren, dass die Durchgängigkeit der A. iliaca interna gewährleistet ist.

16 Entfaltung des ipsilateralen Schenkels Schritt 12 Zum Entfalten den ipsilateralen iliakalen Prothesenschenkel mit dem grauen Positionierer in Position halten und gleichzeitig die Schleuse ca. 10 mm zurückziehen. Die Position des ipsilateralen iliakalen Prothesenschenkels überprüfen und, falls erforderlich, umpositionieren. Die Schleuse weiter zurückziehen, um den ipsilateralen iliakalen Prothesenschenkel zu entfalten. Die Position des ipsilateralen iliakalen Prothesenschenkels dabei fortlaufend überprüfen. Unter Durchleuchtung und nach Überprüfung der Position des ipsilateralen iliakalen Prothesenschenkels die Klemmschraube lockern und die innere Kanüle so zurückziehen, dass der konisch zulaufende Dilatator am grauen Positionierer andockt. Die Klemmschraube anziehen. Beim Zurückziehen des grauen Positionierers mit gesicherter innerer Kanüle die Schleusenposition beibehalten. Das Captor Hämostaseventil an der Einführschleuse für den ipsilateralen iliakalen Schenkel bis zum Anschlag im Uhrzeigersinn drehen, um es zu schließen.

17 Anleitungen für den Modellierungsballon Schritt 13 Den Modellierungsballon vorbereiten. Den Modellierungsballon über den Führungsdraht vorschieben. Den Modellierungsballon im Bereich des infrarenalen Halses mit verdünntem Kontrastmittel inflatieren. Den Modellierungsballon deflatieren. Den Modellierungsballon zum Bereich der Überlappung des kontralateralen Ansatzes umplatzieren und inflatieren. Den Modellierungsballon deflatieren, zur kontralateralen distalen Landezone umplatzieren und inflatieren. Den Modellierungsballon deflatieren und entfernen. Den Modellierungsballon in den ipsilateralen iliakalen Schenkel vorschieben und im Bereich der Überlappung inflatieren. Den Modellierungsballon deflatieren, zur ipsilateralen distalen Landezone umplatzieren und inflatieren. Inflationsstellen des Ballons Den Modellierungsballon deflatieren und entfernen.

18 Abschließendes Angiogramm Schritt 14 Einen Angiographiekatheter knapp oberhalb der Höhe der Aa. renales positionieren. Eine Angiographie durchführen, um sicherzustellen, dass die Aa. renales durchgängig sind und keine Endoleaks vorliegen. Die Durchgängigkeit der Aa. iliacae internae überprüfen. Sicherstellen, dass keine Endoleaks oder Knicke vorliegen und dass sich die proximalen röntgendichten Goldmarker an den richtigen Stellen befinden. Schleusen, Führungsdrähte und Katheter entfernen.

19 Fehlerbehebung Hauptkörper Hinweis: Technische Unterstützung durch einen Cook Produktspezialisten kann über den zuständigen Cook Außendienstmitarbeiter angefordert werden. Sollten sich die Freigabe des proximalen, nicht gecoverten Stents und die Drehung des blauen Drehgriffs schwierig gestalten, den ipsilateralen Ansatz vollständig aus der Schleuse freigeben. Anschließend das graue Rad der Sicherheitssperre entriegeln und in der entriegelten Position sichern. Den blauen Drehgriff bis zum Anschlag weiter drehen (ungefähr zwei volle Umdrehungen). Dadurch sollten der proximale, nicht gecoverte Stent und der distale ipsilaterale Ansatz freigegeben werden. Den Eingriff abschließen. Sollten sich die Schwierigkeiten auch hierdurch nicht beheben lassen, wie in den nachstehenden Schritten zur Fehlerbehebung bei der Freigabe des Hauptkörpers beschrieben fortfahren und den Drehgriff zerlegen. Eine chirurgische Zange in die Schlitze auf den rückwärtigen Clips setzen und beide Clips herausziehen. Die rückwärtige Kappe vom blauen Drehgriff abnehmen.

20 Fehlerbehebung Hauptkörper Den schwarzen Greifer halten und den blauen Drehgriff entfernen, indem dieser gerade nach hinten gezogen wird. Wenn der Griff beim Zurückziehen anschlägt, sicherstellen, dass das graue Rad der Sicherheitssperre entriegelt und in der entriegelten Position gesichert ist (Drehung um 180 Grad). Anschließend den Griff weiter gerade nach hinten ziehen. Wenn sich der Griff noch immer nicht zurückziehen lässt, das graue Rad der Sicherheitssperre entgegen der Pfeilrichtung (entgegen dem Uhrzeigersinn) drehen, bis der Griff abgenommen ist. Hinweis: Beim Entfernen des blauen Drehgriffs ist Zugspannung spürbar. Alle Drähte mit einer Zange fassen und zurückziehen, bis die Prothese freigesetzt ist.

21 Flussdiagramm Fehlerbehebung Hauptkörper Flussdiagramm 1: Nicht gecoverter Stent ist nicht freigegeben und Drehgriff lässt sich nicht drehen. Ist das schwarze Rad der Sicherheitssperre verriegelt? Ja Schwarzes Rad der Sicherheitssperre entriegeln (Abschnitt ) Blauen Drehgriff weiter drehen und Eingriff abschließen (Abschnitt ) Nein Ipsilateralen Ansatz vollständig aus der Schleuse freigeben (Abb. 44) (Abschnitt 12, Schritt 3) Graues Rad der Sicherheitssperre entriegeln (Abb. 45) (Abschnitt 12, Schritt 3) Lässt sich der blaue Drehgriff drehen? Ja Blauen Drehgriff weiter drehen und Eingriff abschließen (Abschnitt ) Nein Mit der Fehlerbehebung bei der Freigabe des Hauptkörpers fortfahren (Abschnitt 12, Schritt 4)

22 Flussdiagramm Fehlerbehebung Hauptkörper Flussdiagramm 2: Proximaler, nicht gecoverter Stent ist freigegeben und graues Rad der Sicherheitssperre lässt sich nicht entriegeln. Lässt sich der blaue Drehgriff drehen? Ja Blauen Drehgriff um bis zu zwei volle Umdrehungen weiter drehen, bis die Räder der Sicherheitssperre nebeneinander liegen und der Griff anschlägt (Abschnitt ) Lässt sich das graue Rad der Sicherheitssperre entriegeln? Ja Graues Rad der Sicherheitssperre entriegeln und Eingriff abschließen (Abb. 44) Nein Nein Graues Rad der Sicherheitssperre mit Gaze oder einer Zange gewaltsam entriegeln (Abschnitt ) (Abschnitt 12, Schritt 3) Lässt sich der blaue Drehgriff drehen? Ja Nein Eingriff abschließen Mit der Fehlerbehebung bei der Freigabe des Hauptkörpers fortfahren (Abschnitt 12, Schritt 4)