Asthma bronchiale - Ziffer 5 - Dokumentation. Asthma bronchiale Erstdokumentation

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1 Asthma bronchiale - Ziffer 5 - Dokumentation 1 DMP-Fallnummer Vom Arzt zu vergeben Administrative Daten 2 Krankenkasse bzw. Kostenträger Name der Kasse Name der Kasse 3 Name, Vorname des Versicherten 4 Geb. am TT.MM.JJJJ TT.MM.JJJJ 5 Kassen- 7-stellige Nummer 7-stellige Nummer 6 Versicherten Nummer Nummer 7 Vertragsarzt- 7-stellige Nummer 7-stellige Nummer 8 9 Krankenhaus IK Nummer Nummer Datum TT.MM.JJJJ TT.MM.JJJJ Internet_DMP_Asthma_Doku_Beschluss_

2 Einschreibung Für die Einschreibung muss eine asthmatypische Anamnese (längstens 12 Monate zurückliegend) vorliegen und mindestens eine der Zeilen ausgefüllt sein Kinder (5 17 Jahre): Reversibilitätstest mit Beta-2- Sympathomimetika: Kinder (5 17 Jahre): Reversibilitätstest mit Glukokortikosteroide (oral 14 Tage, inhalativ 28 Tage): FEV1/VC <= 75% und Zunahme der FEV 1 >15 % FEV1/VC <= 75% und Zunahme der FEV 1 >15 % Zunahme der FEV 1 >15 % Zunahme der FEV 1 >15 % 12 Kinder (5 17 Jahre): Sonstige Diagnosesicherung durch: Circadiane PEF-Variabilität > 20 % Circadiane PEF-Variabilität > 20 % 13 Kinder (5-17 Jahre): Sonstige Diagnosesicherung durch: Nachweis bronchiale Hyperreagibilität Nachweis bronchiale Hyperreagibilität 14 Erwachsene (>= 18 Jahre): Reversibilitätstest mit Beta-2- Sympathomimetika: FEV1/VC <= 70% und Zunahme der FEV 1 >15 % und absoluter Wert der Zunahme >= 200 ml FEV1/VC <= 70% und Zunahme der FEV1 >15 % und absoluter Wert der Zunahme >= 200 ml 15 Erwachsene (>= 18 Jahre): Reversibilitätstest mit Glukokortikosteroide (oral 2 Wochen, inhalativ 4 Wochen): FEV1>15 % und absoluter Wert der Zunahme >= 200 ml FEV1>15 % und absoluter Wert der Zunahme >= 200 ml Internet_DMP_Asthma_Doku_Beschluss_

3 Erwachsene: Sonstige Diagnosesicherung durch: Circadiane PEF-Variabilität > 20 % Circadiane PEF-Variabilität > 20 % Erwachsene: Nachweis bronchiale Sonstige Diagnosesicherung durch: Nachweis bronchiale Hyperreagibilität Hyperreagibilität Diagnosespezifische Regelmedikation 1 (asthmatypische Anamnese und Diagnosestellung vor Therapiebeginn Ja Ja gemäß Zeile erfüllt) Anamnese 19 Diagnose bekannt seit JJJJ JJJJ 20 Raucher 21 Häufigkeit aktuell vorliegender Asthma- Symptome täglich / wöchentlich / seltener / keine 22 Andere Luftnot-verursachende Begleit- Erkrankungen Keine / COPD / Andere Lungenerkrankung / Kardiale Erkrankung Keine / COPD / Andere Lungenerkrankung / Kardiale Erkrankung 1 Für Ausfüllanleitung: unter Regelmedikation ist neben einer Dauermedikation auch die regelmäßige Anwendung einer Bedarfsmedikation zu verstehen. Internet_DMP_Asthma_Doku_Beschluss_

4 Aktuelle Befunde Körpergröße m Körpergewicht kg Durchschnittlicher Peakflow-Wert Stationäre notfallmäßige Behandlung des Asthmas in den letzten 12 Monaten Nicht-stationäre notfallmäßige 3 Behandlung des Asthmas in den letzten 12 Monaten Relevante Ereignisse Behandlung Erstmalig dokumentiert 2 / Verbessert / verschlechtert / gleich bleibend / nicht dokumentiert Aktuelle Medikation 28 Kurz wirksame Beta-2- Sympathomimetika (bevorzugt inhalativ) 2 Für Ausfüllanleitung: dokumentiert bezieht sich auf die Dokumentation in der Krankenakte. 3 Mit notfallmäßige ist gemeint: z.b. schwere Exazerbationen, Änderung der Therapie erforderlich. Als Beispiel in die Ausfüllanleitung. Internet_DMP_Asthma_Doku_Beschluss_

5 Inhalative Glukokortikosteroide Inhalative lang wirksame Beta-2- Sympathomimetika Systemische Glukokortikosteroide Sonstige (z.b. Theophyllin, Leukotrien- Rezeptor-Antagonist) Asthma-Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Asthma-Schulung bereits vor Einschreibung in das strukturierte Behandlungsprogramm wahrgenommen Schulungen 35 Inhalationstechnik überprüft Behandlungsplanung und vereinbarte Ziele Asthma-spezifische Über- bzw. Einweisung veranlasst Schriftlicher Selbstmanagement-Plan Ja / nein / nicht durchführbar 38 Empfehlung zum Tabakverzicht 39 Dokumentationsintervall Quartalsweise / Jedes zweite Quartal Quartalsweise / Jedes zweite Quartal Internet_DMP_Asthma_Doku_Beschluss_

6 40 Datum der geplanten nächsten Dokumentationserstellung 4 TT.MM.JJJJ TT.MM.JJJJ 4 Optionales Feld, keine zwingende Angabe erforderlich. Internet_DMP_Asthma_Doku_Beschluss_

7 Asthma bronchiale Folgedokumentation 1 DMP-Fallnummer Vom Arzt zu vergeben Administrative Daten 2 Krankenkasse bzw. Kostenträger Name der Kasse Name der Kasse 3 Name, Vorname des Versicherten 4 Geb. am TT.MM.JJJJ TT.MM.JJJJ 5 Kassen- 7-stellige Nummer 7-stellige Nummer 6 Versicherten Nummer Nummer 7 Vertragsarzt- 7-stellige Nummer 7-stellige Nummer 8 9 Krankenhaus IK Nummer Nummer Datum TT.MM.JJJJ TT.MM.JJJJ Anamnese Internet_DMP_Asthma_Doku_Beschluss_

8 Asthma bronchiale Folgedokumentation Zeile 10 nur ausfüllen bei Patienten, die mindestens 12 Monate ohne asthmaspezifische Regelmedikation symptomfrei sind 10 Einschreibekriterien aktuell noch erfüllt Häufigkeit der Asthma-Symptome seit der letzten Dokumentation Neu aufgetretene Luftnot-verursachende Begleiterkrankungen Keine / COPD / Andere Lungenerkrankungen / Kardiale Erkrankung täglich / wöchentlich / seltener / keine Keine / COPD / Andere Lungenerkrankungen / Kardiale Erkrankung Raucher Aktuelle Befunde Zeile 14 und 15 nur bei Kindern auszufüllen Körpergröße m Körpergewicht kg Durchschnittlicher Peakflow-Wert seit der letzten Dokumentation Relevante Ereignisse Erstmalig dokumentiert 5 / Verbessert / verschlechtert / gleich bleibend / nicht dokumentiert / 5 Für Ausfüllanleitung: dokumentiert bezieht sich auf die Dokumentation in der Krankenakte. Internet_DMP_Asthma_Doku_Beschluss_

9 Asthma bronchiale Folgedokumentation Stationäre notfallmäßige Behandlung von Asthma seit der letzten Dokumentation Nicht-stationäre notfallmäßige Behandlung von Asthma seit der letzten Dokumentation Behandlung Aktuelle Medikation Aktuelle diagnosespezifische Regelmedikation 6 Kurz wirksame Beta-2- Sympathomimetika (bevorzugt inhalativ) Inhalative Glukokortikosteroide Inhalative lang wirksame Beta-2- Sympathomimetika Systemische Glukokortikosteroide Sonstige (z.b. Theophyllin, Leukotrien- Rezeptor Antagonist) Asthma-Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) Schulungen 6 Für Ausfüllanleitung: Unter Regelmedikation ist neben einer Dauermedikation auch die regelmäßige Anwendung einer Bedarfsmedikation zu verstehen. Internet_DMP_Asthma_Doku_Beschluss_

10 Asthma bronchiale Folgedokumentation Empfohlene Asthma-Schulung wahrgenommen (seit der letzten Dokumentation): / war aktuell nicht möglich / bei letzter Dokumentation keine Schulung empfohlen / war aktuell nicht möglich / bei letzter Dokumentation keine Schulung empfohlen Inhalationstechnik überprüft Behandlungsplanung und vereinbarte Ziele Asthma-spezifische Über- bzw. Einweisung veranlasst Schriftlicher Selbstmanagement-Plan Ja / nein / nicht durchführbar 30 Empfehlung zum Tabakverzicht 31 Dokumentationsintervall Quartalsweise / Jedes zweite Quartal Quartalsweise / Jedes zweite Quartal 32 Datum der geplanten nächsten Dokumentationserstellung 7 TT.MM.JJJJ TT.MM.JJJJ 7 Optionales Feld, keine zwingende Angabe erforderlich. Internet_DMP_Asthma_Doku_Beschluss_

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