Klinische Aspekte bei Erwachsenen Lungengesunde und Lungenkranke

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1 Klinische Aspekte bei Erwachsenen Lungengesunde und Lungenkranke Prof. Thomas Geiser Universitätsklinik für Pneumologie Inselspital, Bern Tagtäglich atmen wir ca Liter Luft ein... damit gelangen bis zu Partikel in unsere Atemwege!!... die Partikel treffen auf eine Lungen-Oberfläche von ca 150 m 2 Machen Luftschadstoffe krank? Charakterisierung der Luftschadstoffe PM 2.5: mittlerer Durchmesser unter 2.5 µm PM 10: mittlerer Durchmesser unter 10 µm Gase: Ozon, NO 2, Carbon, etc Kurzzeitexposition (Stunden bis Tage) Langzeitexposition (Monate bis Jahre) Exposition von Gesunden (Kinder, Erwachsene) Exposition von Patienten mit bekannten Lungenerkrankungen 1

2 Die Raucherlunge Normale Lunge Raucherlunge (Emphysem) COPD : Chronische Bronchitis und Emphysem (COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Kleine Luftwege Zerstörung des Lungenparenchyms - Entzündung - Remodeling - Emphysem Teils reversibel Irreversibel - Entzündung - Schleimbildung - Bronchokonstriktion - elastic recoil vermindert - Zerstörung Alveoli - Fibrose und Verengung der kleinen Luftwege Wie äussert sich Asthma? Atemnot akut oder chronisch bei Anstrengung oder in Ruhe Ev. Auslöser definierbar reversibel Husten manchmal Auswurf ev in Zusammenhang mit Allergien 2

3 Asthma ist eine Entzündung der Luftwege Normal Asthma Bronchiale Schleimhaut Bronchuswand (Muskulatur, Bindegewebe) Schwellung Schleimbildung Muskelkontraktion Was passiert bei einem Asthmaanfall? Vol 1 sec Wie stellt man Asthma fest? Lungenfunktionsmessung Asthma Normal Zeit 3

4 Allergene Viren Inhalative Schadstoffe Gene Umweltfaktoren Entzündung Bronchiale Hyperreaktivität + Trigger Umbau der Bronchien Symptome Asthmaauslöser: Eine breite Palette... Akute Exposition im Strassentunnel the Stockholm Tunnel Study Larsson et al, Eur Resp J gesunde Probanden während 2 Stunden in stark frequentiertem Strassentunnel Untersuchung inkl Bronchoskopie vor und nach Exposition RESULTATE vorübergehend vermehrte respiratorische Symptome Zunahme der Entzündungszellen in der Bronchiallavage Expression von Transkriptionsfaktoren in der Bronchialschleimhaut (c-jun) ABER: keine Aenderung der Lungenfunktion (FEV1) 4

5 Oxford Street vs Hyde Park bei Asthmatikern the LONDON Experience! McCreanor J et al, NEJM 2007 Oxford Str Hyde Park Sign. PM 2, p<0.01 Ultrafine part p<0.01 Carbon p<0.01 Effekte auf die Lungenfunktion erhöhte Entzündungsmarker im Bronchialsystem nach Exposition gegenüber Luftschadstoffen Abfall der Lungenfunktion bei leichten und mittelschweren Asthmatikern FEV1 100% Verlauf der Lungenfunktion von der Wiege bis zur Bahre... Invalidität Tod 0 20 ALTER 5

6 Verminderung der altersbedingten Lungenfunktionszunahme bei Kindern durch Luftschadstoffe? Children s Health Study, Gauderman et al, NEJM 2004 In Gebieten mit schlechter Luftqualität weisen mehr Kinder ein FEV1 unter 80% auf. FEV1 100% Einfluss der Luftschadstoffbelastung auf die Lungenfunktion bei Erwachsenen SAPALDIA Invalidität Tod 0 20 ALTER Kann die verminderte Lungenfunktion durch Reduktion der Luftschadstoffbelastung verbessert werden? FEV1 100% Invalidität Tod 0 20 ALTER 6

7 Children s Health Study (Avol E et al, Am J Resp Crit Care Med 2001) Verbesserung der altersbedingten Lungenfunktionszunahme nach Umzug in Gebiete mit weniger Luftschadstoffbelastung Abnahme der altersbedingten Lungenfunktionszunahme bei Umzug in Gebiete mit höherer Luftschadstoffbelastung Kann die verminderte Lungenfunktion durch Reduktion der Luftschadstoffbelastung verbessert werden? FEV1 100% Invalidität Tod 0 20 ALTER SAPALDIA: Lokale Unterschiede der PM 10 Werte Downs SH et al, NEJM

8 SAPALDIA: Reduktion der PM Downs SH et al, NEJM 2007 SAPALDIA: Effekte auf die Lungenfunktion Downs SH et al, NEJM 2007 Verbesserung der Luftqualität vermindert physiologische Abnahme der Lungenfunktion. 3 ml FEV1 per 10 µgr/m3 Verminderung in PM10 [Aber: Effekt des Rauchstops wesentlich grösser! 12 ml FEV1 per 1 p/year] Asthma durch verkehrsbedingte Luftschadstoffe? erhöhtes Risiko für Asthma in Abhängigkeit zur Nähe von grossen Verkehrsachsen Risiko für Asthma erst ab 200m Entfernung von den Verkehrsachsen vergleichbar mit Gesamtbevölkerung 8

9 Verursachen Luftschadstofferhöhungen Asthma Exazerbationen? Kausaler Zusammenhang vorhanden, v.a. bei Kindern und älteren Patienten. Eur Resp J 2004 In städtischer Umgebung ca 40% der Asthmaexazerbationen durch Luftverschmutzung bedingt Kuenzli, Epidemiology 2008 Zusammenfassung Luftschadstoffe haben einen akuten, proinflammatorischen Effekt im Respirationstrakt. Bei Patienten mit vorbestehendem Asthma können akute Expositionen zu Lungenfunktionsverschlechterungen führen. Luftverschmutzung führt zu einer verminderten Zunahme der Lungenfunktion im Wachstum Luftverschmutzung hat eine verstärkte Abnahme der Lungenfunktion zur Folge. Die Entstehung von Asthma und Asthma-Exazerbationen werden durch Luftschadstoffe gefördert. Eine Verbesserung der Luftverhältnisse führt zu einer Verbesserung der Lungenfunktion, bei Kindern wie im Alter!! 9

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