Dialektisch behaviorale. Zwischen Achtsamkeit und Stresstoleranz

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1 Dialektisch behaviorale Therapie bei Essstörungen Zwischen Achtsamkeit und Stresstoleranz

2 Was ist DBT? Ambulantes störungsspezifisches Therapiekonzept (M. Linehan 80er) DBT integriert: Therapeutische Methodik aus den Bereichen der VT, der kognitiven Therapie und der Gesprächspsychotherapie, der Hypnotherapie und dem ZEN Wirksamkeit für Borderline Störung und Essstörungen ist wissenschaftlich belegt

3 Warum DBT bei Essstörungen? Defizite in der Emotionsregulation (Bio-soziale Theorie / Linehan 1992) Aversiv erlebte emotionale Spannung Inadäquater Umgang mit belastenden Situationen Defizite in sozialen Fertigkeiten DBT möchte Lösungsvorschläge machen, die Patienten nicht kennen

4 Wechselwirkung zwischen Essstörung und BPS nach Sipos &Schweiger Gestörtes Essverhalten verstärkt Stimmungslabilität Gestörtes Essverhalten kann sich mit Selbstverletzungen abwechseln und Selbstverletzungen ersetzen Gestörtes Essverhalten kann so owohl zur Induktion als auch Beendigung von dissoziativen Zuständen eingesetzt werden

5 DBT- Therapiekonzept Zentrale Komponenten Haltung Struktur Strategien

6 DBT- Grundannahmen (I) 1. Patienten geben sich wirklich Mühe 2. Patienten wollen sich verändern 3. Patienten müssen sich stärkerr anstrengen und härter arbeiten (als vorher) um sich zu verändernn 4. Patienten haben ihre Schwierigkeiten nicht alle verursacht, müssen sie aber selbst lösen

7 DBT- Grundannahmen (II) 5. Das Leben essgestörter Patienten ist so wie es gegenwärtig gelebt wird, nicht auszuhalten 6. Patienten müssen in allen relevanten Lebensbereichen neues Verhalten lernen 7. Patienten können in der Therapie nicht versagen 8. Therapeuten, die essgestörte Unterstützung Patienten behandeln brauchen

8 DBT- Therapiekonzept Zentrale Komponenten Haltung Struktur Strategien

9 Hierarchie der Therapieziele Wahl des Behandlungsfokus (Stage I) 1. Reduktion von lebensbedrohlichem Verhalten 2. Reduktion von selbstverletzendem Verhalten 3. Reduktion von therapiestörendem Verhalten 4. Lebensqualität verbessern 5. Verbesserung von Skills => auf jeder Ebene erfolgt Analyse der Problemebene, Wahl der therapeutischen Methodik, Erfolgskontrolle

10 DBT Primäre Behandlungsziele 1. Reduktion von lebensbedrohlichem Verhalten: Suizidales Verhalten und schwere Formen der Selbstverletzung Aufnahmegewicht wird untersch hritten Verweigerung von Essen über 24 und bis 48 Stunden Verweigerung körperlicher Untersuchungen sowie unbehandelte schwere körperliche Begleiterscheinungen

11 DBT: Primäre Behandlungsziele 2. Reduktion von selbstverletzendem Verhalten Selbstverletzungen: Bewusste Schä ädigung des Körpers, den geschwächten Körper an die Leistungsgrenzen bringen, so dass Folgeschäden entstehen können Ausbleiben der wöchentlich vere einbarten Gewichtszunahme Nicht Einhalten des Essensplanes Übermässige sportliche Betätigung Essanfälle und Erbrechen

12 DBT: Primäre Behandlungsziele 3. Reduktion von therapiestörendem Verhalten ohne Commitment Lügen, null Bock, «weiss nicht» Manipulation beim Wiegen Fehlendes Commitment der Eltern Burnout des Therapeuten

13 DBT: Primäre Behandlungsziele 4. Verbesserung der Lebensqualität Reduktion impulsiver Verhaltensweisen Dysfunktionale Verhaltensweisen (Zwischenmenschliche Beziehungen, Schule) Körperliche Folgeerscheinungenn Psychische Komorbiditäten

14 DBT: Primäre Behandlungsziele 5. Verbesserung von Verhaltensfertigkeiten / Fertigkeitentraining

15 DBT: Primäre Behandlungsziele Verbesserung von Verhaltensfertigkeiten

16 DBT- Stage II Ggf. Reduzierung posttraumatischer Stress Reduzierung Gewichtsphobie Reduzierung Körperschemastörung Normalisierung familiärer Verha altensmuster, die durch Essstörung belastet sind

17 DBT- Stage III Überprüfung / Veränderung kognitiver Schemata Generalisierung erlernter funktionaler Verhaltensmuster in den Alltag Erreichen eigener Lebensziele im Sinn der Selbstverwirklichung Stärkung des Selbstbewusstseins Ausgewogenes zwischenmenschliches Verhalten

18 DBT-Stage IV Akzeptanz der eigenen Unvollkommenheit Achtsames Leben führen

19 DBT Therapievertrag DBT verlangt klare Absprachen zwischen Therapeut und Patient, bevor mit der Therapie begonnen wird

20 DBT Therapievertrag

21 DBT- Therapiekonzept Zentrale Komponenten Haltung Struktur Strategien

22 Dialektische Behandlungsstrategien Commitmentstrategien Validierungsstrategien Dialektische Strategien

23 Exkurs Commitment Entscheidung für etwas Ungewisses und gegen etwas, das funktioniert Gründe finden, weshalb sich die Entscheidung lohnen könnte Pro Contra Liste für Essstörung Was ist so wichtig am nicht essen => was muss erfolgreiche Therapie erreichen

24 Commitment Wofür? Gewichtszunahme Therapievertrag Therapieziele Thema der Therapiestunde Teilnahme an der Skillsgruppe Andere Vereinbarungen Ziele

25 Commitmentstrategien Pro und Contra Liste Fuss in die Tür / Tür im Gesicht Advocatus Diaboli Erinnern an frühere Zustimmung Betonen der freien Wahlmöglichkeit Cheerleading

26 Validieren Validieren ist nicht gleich Cheerleaden!!!! Validieren bedeutet jemandem zu vermitteln, dass seine subjektive Sicht der Dinge für ihn n/sie stimmig und nachvollziehbar ist

27 Validierungsstrategien 1. V1 Zuhören und Beobachten 2. V2 Genaue Reflexion 3. V3 Verbalisieren 4. V4 Validierung in Termini verg gangener Erfahrungen 5. V5 Validierung in Termini gegenwärtiger Zustände 6. V6 Radikale Echtheit

28 Dialektischee Strategien Akzeptanz Wohlwollende Zuwendung Im Moment sein / Störungen bearbeiten Miteinander Warme zugewandte Kommunikation Veränderung Fordern Den Zielen folgen Eigene Grenzen beachten Provokative, freche Kommunikation

29 Noch Fragen???

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