Orthesen und Bewegungsschienen Sinn und Notwendigkeit Torsten Eyfferth

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1 Orthesen und Bewegungsschienen Sinn und Notwendigkeit Torsten Eyfferth 35. Frankfurter BG-Seminar für Sachbearbeiter und Rehamanager am

2 Übersicht Definition Mobilisation Heil- und Hilfsmittel Definition Bandagen Orthesen Schienen Hauptgruppen orthopädischer Hilfsmittel Funktionsweise und Behandlungsziel 2

3 Definition Mobilisation kontrollierte Rückführung von verletzten, erkrankten bzw. unbeweglichen Gelenken in den physiologischen Bewegungsumfang. 3

4 Heilmittel persönlich erbrachte medizinische Leistungen, wie z. B. Physiotherapie, Ergotherapie, etc. Vor jeder Verordnung muss der behandelnde Arzt prüfen, ob entsprechend dem Gebot der Wirtschaftlichkeit das angestrebte Behandlungsziel auch durch eigenverantwortliche Maßnahmen des Patienten, eine Hilfsmittelversorgung, Verordnung eines Arzneimittels qualitativ gleichwertig und kostengünstiger erreicht werden kann. 4

5 Hilfsmittel sachliche medizinische Leistungen im Gegensatz zu Heilmitteln. werden auf ärztliche Verordnung hin durch einen Orthopädietechniker oder industriell hergestellt. haben Vorrang in der Verordnung ( 9 Wirtschaftlichkeit der Heilmittel-Richtlinie). 5

6 Repräsentative Umfrage von 2014 des Instituts für Demoskopie Allensbach im Auftrag von Eurocom e.v. etwa 10 % der deutschen Bevölkerung über dem 16. Lebensjahr tragen zumindest zeitweise Bandagen oder Orthesen etwa 25 % nach einer Operation verschrieben gesundheitliche Wirkung der Hilfsmittels in den meisten Fällen positiv bis sehr positiv einschätzt weniger Schmerzen und Symptome, was sich entsprechend geringerer Gebrauch von Schmerzmitteln. Anonymous (2014) Mehr Lebensqualität, weniger Schmerzen: Nutzung und Wirksamkeit ortho- pädischer Hilfsmittel /

7 Bandagen Orthesen Schienen Die begriffliche Unterscheidung zwischen Bandagen, Orthesen und Schienen ist nicht immer einfach, da zwischen diesen Gruppen fließende Übergänge und keine allgemein anerkannte Nomenklatur. 7

8 Hauptgruppen orthopädischer Hilfsmittel Funktionsweise und Behandlungsziel Tab. 1 Funktionsweise Behandlungsziel Bandagen Orthesen Schienen Keine wesentliche Begrenzung der Bewegungsumfänge Verbesserung der Propriozeption und Sensomotorik Dosierte Kompression Mobilisation Beschleunigung des Heilungsverlaufs Schmerzreduktion Selektive Begrenzung von Gelenkbewegungen Sicherung definierter Bewegungen Frühe Mobilisation des Patienten Vermeidung von Immobilisationsschäden Entlastung und Schutz von Strukturen Schmerzreduktion Immobilisation des Gelenkes Protektion und Entlastung von Strukturen Herstellen und Sichern einer gewünschten Position des Gelenkes Schmerzreduktion 8

9 Definition Orthesen äußerlich am Körper angebrachte Vorrichtung mit dem Zweck, strukturelle oder funktionelle Eigenschaften des Bewegungsapparates zu ändern. besteht aus einem oder mehreren Bauteilen und kann an oberen und unteren Gliedmaßen, Kopf, Hals oder Rumpf angewendet werden, um die neuromuskulären und skelettalen Systeme zu beeinflussen (ISO ). medizinische Hilfsmittel, die auf ärztliche Verordnung hin durch einen Orthopädietechniker oder industriell hergestellt werden. sachliche medizinische Leistungen. 9

10 Orthesen in der Orthopädie und Unfallchirurgie verwendet meist zur temporären Behandlung muskuloskeletaler Erkrankungen oder Fehlfunktionen. die Wirkung beruht im Wesentlichen auf ihrer mechanischen Funktion: Mobilisierung, Korrektur (von Stellung oder Bewegung), Führung, Stabilisierung, Entlastung oder Ruhigstellung. 10

11 Orthesen Wirkungsweise definierte Haltungen herstellen und sichern, Teile des Bewegungsapparates entlasten, Gelenkbewegungen führen, begrenzen bzw. verhindern. mechanischen Funktion = vollständig ruhiggestellen bis kontrolliert mobilisieren: immobilisieren, stabilisieren, mobilisieren, entlasten, redressieren (quengeln), korrigieren, ausgefallene Körperfunktionen ersetzen. Schienen sind eine Sonderform = reine Immobilisation. 11

12 Adoptionsschienen/-kissen für die Schulter 12

13 Sprunggelenksorthesen 13

14 Kniegelenkorthesen temporäre Ruhigstellung, Stabilisierung und Entlastung. Anwendungskategorien: 1. prophylaktisch, 2. funktionell, 3. rehabilitativ. 14

15 1. Prophylaktische Kniegelenkorthesen Schutz vor Überlastungen bei Erhalt der physiologischen Gelenkfunktion. Funktionelle Knieorthesen: Stabilisierung und Schutz gefährdeter Strukturen, wie z. B. Kreuzbändern oder Meniskus. Rehabilitative Knieorthesen: Aufgabe, bei der Mobilisation eine kontrollierte Bewegung zu ermöglichen und die verletzten Strukturen während der Rehabilitation vor mechanischer Überlastung zu schützen. 15

16 2. Kniegelenkorthesen zur Immobilisierung Protektion des Kniegelenkes, ohne Einschränkung der Bewegung. stabilste Form am Kniegelenk = sog. Fracture Brace : zur konservativen Behandlung stabiler Ober- oder Unterschenkelfrakturen nach dem Sarmiento-Prinzip eingesetzt. anpassbare Kunststoffschiene, bestehend aus 2 Halbschalen, übt Druck auf die Weichteile aus, die die Fraktur umgeben. angrenzende Gelenke bleiben beweglich, einstellbare Beweglichkeit des Orthesengelenkes, die im Verlauf der Heilung mehr und mehr freigegeben wird. 16

17 2. Kniegelenkorthesen zur Mobilisierung frühfunktionellen Therapie gezielt das verletzungsbedingte Defizit adressieren. komplexe Biomechanik des Kniegelenkes mit seinem Roll-Gleit- Mechanismus in Kombination mit der Schlussrotation sowie die unterschiedliche Kondylenbreite und -länge können von funktionellen Orthesen nur näherungsweise nachgebildet werden! schlecht eingestellten Orthesen kann zu hoher Fehlbelastungen führen, z. B. Schubladenbewegung gegen das vordere Kreuzband. Definition der Lage der Behelfsdrehachse im Kniegelenk 17

18 Biomechanik des Kniegelenkes mit seinem Roll-Gleit-Mechanismus 18

19 2. Kniegelenkorthesen zur Mobilisierung Therapie der mediale bzw. laterale Seitenbandläsionen: Kollateralbänder stabilisieren und entlasten, Varus- oder Valguseinstellung (o- oder x-bein), Bewegungslimitierung. Nachbehandlung nach vorderer (VKB) und hinterer (HKB) Kreuzbandinsuffizienz. Einsatz in der postoperativen funktionellen Therapie von proximalen Tibiafrakturen. 19

20 2. Kniegelenkorthesen zur Protektion (Reha) VKB-Insuffizienz (Minderfunktion) durch die Komplexbewegung aus beginnender vorderer Translation (Vorgleiten Unter- gegen Oberschenkel) und dann folgender Rotation (Verdrehung Obergegen Unterschenkel) gekennzeichnet. Vermeidung der Translationskomponente in der Orthese soll auch die Rotationsinstabilität reduzieren. Nach Rekonstruktion des VKB bereits ab der ersten Woche: Aufbelastung des Gelenkes unter Einschränkung des Bewegungsausmaßes ( ). Ab der 6. bis 8. Woche postoperativ kann auf die Orthese verzichtet werden. 20

21 2. Kniegelenkorthesen zur Protektion (Reha) Orthesenbehandlung in der Literatur allerdings umstritten! Notwendig allerdings bei recht häufig auftretenden Fällen von Begleitverletzungen der Kollateralbänder, Menisken oder des Knochens. 21

22 2. Kniegelenkorthesen zur Protektion (Reha) Bei Ruptur des HKB besteht sowohl bei der konservativen Therapie als auch bei der operativen Nachbehandlung nach hinterer Kreuzbandplastik der Bedarf nach einer konsequenten posttraumatischen Ruhigstellung mit einer posterioren tibialen Support-Orthese (PTS-Schiene) für einen Zeitraum von 6 Wochen. Danach erfolgt die Freigabe der Bewegung in einer funktionellen Orthese für die Behandlung von HKB-Insuffizienzen. 22

23 Kniegelenkorthesen zur Korrektur Zurückführen aus einer Fehlstellung = Korrektur. Behandlung und Vermeidung von Fehlstellungen im konservtivem oder im postoperativen Verlauf. Quengelorthesen erlauben ein stufenloses Korrigieren von Extensions- und Flexionsdefiziten am Knie. 23

24 Frage der Sportprotektion und des Langzeittragens von Orthesen keine zusammenfassende Empfehlung. Hinweise in Studien dafür, dass sich die Re-Rupturrate von VKB- Rekonstruktion durch das Tragen einer Orthese verringern lässt. Allerdings erhebliche Zweifel gerade im Hinblick auf die fehlenden biomechanischen Eigenschaften der Orthese im Vergleich zur Komplexität der Bewegung des Kniegelenkes. 24

25 Bewegungsschienen für die Schulter Indikation nach schwerwiegenden Operationen an Gelenken der Schulter und des Knies, die zu einer Versteifung des Gelenks und zu einer verzögerten Heilung führen können, wenn das Gelenk nach der Operation nicht ausreichend bewegt wird. Es droht eine funktionelle, dauerhafte Bewegungseinschränkung. 25

26 Bewegungsschienen für das Kniegelenk 26

27 Fazit für die Praxis Orthesen sind in der unfallchirurgischen Akuttherapie ein geeignetes Hilfsmittel. Schmerzen werden reduziert und Schmerzmittel können eingespart werden. Orthesen können immobilisieren, stabilisieren, mobilisieren, entlasten, redressieren (quengeln), korrigieren und ausgefallene Körperfunktionen ersetzen. In der frühfunktionellen Therapie haben die unterschiedlich ausgeformten Orthesen große Vorteile gegenüber der Gipsbehandlung oder den aufwendigen Funktionsgipsverbänden, da sie gezielt das verletzungsbedingte Defizit adressieren können. Bewegungsschienen werden eingesetzt zur Vermeidung einer dauerhaften funktionellen Bewegungseinschränkungen. Eine Immobilisation darf nur nach genauer Indikationsstellung erfolgen. 27

28 Vielen Dank für Ihr Interesse! 28