HZV in Hessen. Mehrwert für meine Praxis

Transkript

1 HZV in Hessen Mehrwert für meine Praxis Stand: 01. August 2016

2 Hausarztzentrierte Versorgung (HZV) der Film

3 Aktuelle Vertragslage Ersatzkassen hkk GWQ spectrumk IKK classic IKK classic Ersatzkassen, BKK LKK Knappschaft IKK GWQ spectrumk DAK Ersatzkassen, GWQ LKK spectrumk Ersatzkassen GWQ spectrumk Ersatzkassen/ BKK-VAG BKK-Verbund IKK classic LKK Knappschaft Ersatzkassen hkk IKK classic GWQ spectrumk Nordrhein Rheinland- Pfalz Saarland Westfalen Bremen Hessen Baden- Württemberg Schleswig- Holstein Niedersachsen Hamburg Sachsen- Anhalt Thüringen Mecklenburg- Vorpommern Bayern Ersatzkassen GWQ spectrumk Brandenburg Berlin Sachsen /IKK Ersatzkassen IKK classic GWQ spectrumk Plus IKK classic Ersatzkassen GWQ spectrumk IKK classic IKK classic LKK Ersatzkassen GWQ spectrumk Ersatzkassen BKK LKK IKK classic

4 1 Warum gibt es HZV-Verträge? 2 Das sind die Vorteile der HZV 3 Teilnahme an der HZV 4 Tipps für die Umsetzung

5 HZV in Deutschland ca Hausärzte ca. 4 Millionen Versicherte Berlin 50 Verträge bundesweit Hausärzteverband Berlin und Brandenburg e. V. (BDA)

6 HZV ist im Gesetz verankert 73b SGB V - gesetzliche Verpflichtung der Krankenkassen Krankenkassen sind seit 2009 verpflichtet, ihren Versicherten eine hausarztzentrierte Versorgung (HZV) anzubieten

7 ca. 70 % der Patienten können teilnehmen EK IKK classic LKK GWQ Barmer DAK In Verhandlung KKH HEK (Q2 2016) hkk BIG direkt gesund 16 BKKen

8 17 Krankenkassen in einem Vertrag - weitere BKKen folgen GWQ Bertelsmann BKK BKK Aesculap BKK firmus BKK Linde BKK Merck BKK MTU Die Bergische Krankenkasse Salus BKK Siemens BKK (SBK) SECURVITA BKK BMW BKK BKK Pro Vita (ehem. A.T.U.) BIG direkt gesund EY BKK (Ernst & Young) BKK Herford Minden Ravensburg (HMR) BKK Diakonie BKK Deutsche Bank (Einschreibung ab Q4/16)

9 Einfache Abrechnung mit wenig Ziffern Pauschale 1 Pauschale 2 kontaktunabhängig /Strukturpauschale Keine Ziffer Kontaktabhängig 0000 Pauschale 3 Zuschlag für chronisch kranke Patienten 0003 Vorhaltezuschläge, Einzelleistungen, ergebnisabhängige Zusatzvergütungen EBM-Ziffer + alle Leistungen außerhalb des HZV-Ziffernkranzes weiterhin über die (z.b. alle DMP)

10 IKK classic Fallwerte in Hessen im Durchschnitt über ,00 83,00 80,00 82,00 82,00 82,00 77,00 74,00 73,00 73,00 69,00 71,00 69,00 63,00 74, Q1/2015 Q2/2015 Q3/2015 Q4/2015 Durchschnitt

11 Beispielfall zeigt die Attraktivität der HZV Dr. Speier aus Lollar stellt seine -Berechnung zur Verfügung (Q1 2016) Position Anzahl Einzelbetrag Gesamtbetrag Anmerkung Pauschalen P1 - Kontaktunabhängige Pauschale 430 9, Wird jedes Quartal automatisch ausgezahlt P2 - Kontaktabhängige Pauschale , Wird nur 1x pro Quartal gezahlt P3.1 - Zuschlag für chronisch kranke Pa 45 17, Wird nur 1x pro Quartal gezahlt P3.2 - Zuschlag für chronisch kranke Pa 41 23, Wird nur 1x pro Quartal gezahlt P3.3 - Zuschlag für chronisch kranke Pa 38 30, Wird nur 1x pro Quartal gezahlt P3.4 - Zuschlag für chronisch kranke Pa , Wird nur 1x pro Quartal gezahlt Summe Pauschalen: Zuschläge Zuschlag Sonografie (auf P1) 430 2, Wird jedes Quartal automatisch ausgezahlt Zuschlag kleine Chirurgie (auf P1) 430 1, Wird jedes Quartal automatisch ausgezahlt Zuschlag Psychosomatik (auf P1) 430 1, Wird jedes Quartal automatisch ausgezahlt VERAH-Zuschlag (auf P3) 256 5, Wird nur 1x pro Quartal gezahlt Summe Zuschläge: Einzel- kontaktabhängige Vertreterpauschale 2 12,50 25,00 Wird pro Leistung gezahlt leistungen Unvorhergesehene Inanspruchnahme 1 25,00 25 Wird pro Leistung gezahlt Unvorhergesehene Inanspruchnahme 1 40,00 40 Wird pro Leistung gezahlt Krebsfrüherkennung (F) 0 20,00 - Wird pro Leistung gezahlt Krebsfrüherkennung (M) 1 16,00 16 Wird pro Leistung gezahlt Hautkrebsscreening 1 25,00 25 Wird pro Leistung gezahlt Kindervorsorgeuntersuchung 0 30,00 - Wird pro Leistung gezahlt Summe Einzelleistungen: 131 HZV-Honorar für dieses Quartal: ,50 + z.b. DMP's und Notdienst Fallwert: 87,02 für 323 Patienten

12 Vorteile der HZV Attraktive & einfache Vergütungsstruktur: Pauschalen, Zuschläge, Einzelleistungen, feste Preise, kein RLV Abbau von Bürokratie: Selbstauskunft bei Qualifikationen & keine Genehmigungsprozesse, übersichtlicher Abrechnungsnachweis Planungs- und Zukunftssicherheit: gesichertes Honorar durch lange Vertragslaufzeit Betriebswirtschaftliche Attraktivität Ihres Arztsitzes: ohne HZV kein hausärztlicher Nachwuchs Hausarzt/-ärztin im Zentrum der Versorgung: gestärkte Patientenbindung

13 IKK classic Honoraranlage I

14 IKK classic Honoraranlage II

15 IKK classic Honoraranlage III

16 Abschläge nach Anzahl eingeschriebener Patienten : pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50 : pro Monat 10,50 = pro Quartal 31,50 EK: pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50 IKK: pro Monat 13,00 = pro Quartal 39,00 LKK: pro Monat 13,00 = pro Quartal 39,00 GWQ: pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50

17 Werden Sie Mitglied Hausärzteverband hat für Sie die HZV ausgehandelt Zukunftssicherung durch Tarifautonomie Bessere HZV-Vertragskonditionen: Ermäßigung der Verwaltungskostenpauschale um 0,5 % Stärkung der hausärztlichen Lobby: Sprachrohr gegenüber Politik, Krankenkassen, Kammern Dienstleistungsangebote: für Mitglieder stehen bei unterschiedlichen Partnern besonders günstige Angebote zur Verfügung

18 Teilnahmevoraussetzungen I

19 Teilnahmevoraussetzungen II

20 Ihr Weg in die HZV Sie erfüllen alle Voraussetzungen Sie erhalten Ihr Bestätigungsfax (inkl. HÄVG-ID) Sie erhalten Ihr Starterpaket mit Unterlagen zur Aufklärung und Einschreibung Ihrer Patienten Sie füllen Ihre Teilnahmeerklärung aus (per Fax an HÄVG*) HÄVG erfasst Daten und prüft Voraussetzungen HZV * = Hausärztliche Vertragsgemeinschaft Erfüllungsgehilfe des Hausärzteverbandes Sie erfüllen noch nicht alle Voraussetzungen Sie erhalten ein Erinnerungsfax Sie erfüllen fehlende Voraussetzungen Sie erhalten Ihr Bestätigungsfax (inkl. HÄVG-ID) Sie erhalten Ihr Starterpaket

21 Vorteile für den Patienten Patienten sichern sich ihren/ihre Hausarzt/-ärztin: Aufrechterhaltung der wohnortnahen Hausarztpraxis für ihre Patienten (Zukunftssicherung trotz Hausärztemangel) Koordinierte Versorgung: Vermeidung von Doppeluntersuchungen & Sammeln von Facharztberichten Hohe Qualität eine Selbstverständlichkeit: Qualifikationen zu hausarzttypischen Versorgungsfeldern Weniger Bürokratie: Mehr Zeit für Patienten & zufriedenere Hausärzte Sondertermine: Flexible Termine für berufstätige HZV-Patienten nach individueller Vereinbarung

22 Starterpaket Unterschrift des Versicherten Arztstempel

23 Fristen für den Start im nächsten Quartal Belege per Post an HÄVG-RZ Fristen und Postweg beachten Eingang der Belege bis zum 01.Nov HZV-Start des Patienten Quartal Feb Quartal Mai Quartal Aug Quartal 4

24 Materialien zur Patientenansprache

25 Muster-Ziffernspicker

26 Besonderheit GWQ Bei den am GWQ-Vertrag teilnehmenden Krankenkassen erfolgt die Patienteneinschreibung online! So einfach geht s: 1. Patienten-Einschreibemaske in der Software öffnen und online übermitteln 2. Unterschrift des Patienten erfolgt nur auf der Teilnahmeerklärung 3. Bestätigung des Patienten und Aktivierung in der Software erfolgt wie gewohnt nach Zustellung des nächsten Infobriefes

27 Onlineabrechnung möglich HZV-Vollversorgungsverträge können online abgerechnet werden. 1. Start der Abrechnung im Arztinformationssystem 2. Nach erfolgreicher Prüfung werden die verschlüsselten Abrechnungsdaten direkt an das Rechenzentrum übertragen 3. Der Empfang wird sofort durch ein Übermittlungsprotokoll bestätigt, bei Fehlern erfolgt eine direkte Rückmeldung

28 HZV-OnlineKey (HOK) Aufbau einer gesicherten Online-Verbindung durch gegenseitige zertifikatsbasierte Identifikation mit Ende-zu-Ende Datenverschlüsselung Hardwaregebundenes praxisbezogenes Zertifikat auf USB-Stick Installationsfrei: USB-Schlüssel wird lediglich in den Praxisserver eingesteckt Verfahren ist vollständig im HÄVG-Prüfmodul implementiert, daher keine zusätzliche Software erforderlich

29 Suche einer HZV-Vertreterpraxis Hier finden Sie alle Hausärzte in Ihrer Umgebung, die an den HZV-Verträgen teilnehmen!

30 Informationen zu den HZV-Verträgen

31 VIELEN DANK! Hier erhalten Sie freundliche, kompetente Unterstützung: Das HZV-Team des Hessischen Hausärzteverbandes (Mo-Fr. 08:30-17:00) FAX Der Kundenservice: bei Abrechnungs- /Versichertenfragen (aus Datenschutzgründen) (Mo-Do 09:00-17:00 / Fr 09:00 17:00)