IN Fcjrol ENST!..." Harnsäurestoffwechsel

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1 IN Fcjrol ENST!..." Harnsäurestoffwechsel

2 Hyperurikämie und Gicht 5 Herausgegeben von N. Zöllner Therapie und Prognose von Hyperurikämie und Gicht F.-D. Goebel, w. Gröbner, R. Hartung W. Löffler, W. Spann, N. Zöllner Mit 60 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1982

3 Prof. Dr. med. N. Zöllner Vorstand der Medizinischen Poliklinik der Universität München Pettenkoferstr. 8 a D-8000 München 2 Prof. Dr. med. F.-D. Goebel Dr. med. W. Löffler Dipl.-Ing. W. Spann Medizinische Poliklinik der Universität München Pettenkoferstr. 8 a D-8000 München 2 Prof. Dr. med. W. Gröbner Kreiskrankenhaus Tübinger Str. 70 D Balingen 1 Prof. Dr. med. R. Hartung Urologische Klinik und Poliklinik der Universität Essen Hufelandstr. 55 D-4300 Essen Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte. insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergütungsansprüche des 54, Abs. 2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", München, wahrgenommen. Dieses Buch ist ein Vorabdruck aus dem Werk "Hyperurikämie und Gicht", Zöllner, N. (Hrsg.) Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1982 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1982 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Satz- und Bindearbeiten: G. Appl, Wemding. Druck: aprinta, Wemding 2121/ ISBN ISBN (ebook) DOI /

4 Inhaltsverzeichnis 1 Behandlungsprinzipien bei Hyperurikämie und Gicht (N. Zöllner) Verringerung der Harnsäurebildung Erhöhung der Harnsäureausscheidung Ausblick 6 2 Diät (W. Spann) Diät als Therapie - wann? Welche Nahrungsmittel beeinflussen den Harnsäurestoffwechsel? Purinkörper Mechanismen der Resorption Wirkung exogener Purine 11 Wirkung purinarmer und purinfreier Diäten unter Versuchsbedingungen 11 Wirkung verschiedener oral zugeführter Purinkörper auf den Harnsäurestoffwechsel 12 Purinkörper in Lebensmitteln 15 Eßgewohnheiten und Gicht Alkohol 17 Alkohol und Harnsäurestoffwechsel 17 Alkohol in der Hyperurikämiediät Kohlenhydrate Fruktose 19 Fruktose und Harnsäurestoffwechsel 19 Fruktose in der Hyperurikämiediät Glukose Xylit Sorbit Fett 25 Fettreiche Kost und Harnsäurestoffwechsel 25 Fettreiche Kost in der Hyperurikämiediät 26 V

5 Fasten und Hyperurikämie Übergewicht und Hyperurikämie Eiweiß.... Eiweiß und Harnsäurestoffwechsel Eiweiß in der Hyperurikämiediät Praktische Diätempfehlungen... Indikation von Diätempfehlungen bei Hyperurikämie und Gicht.... Diäten bei Hyperurikämie und Gicht Streng purinarme Diät Purinarme Diät Lebensmitteltabellen Pharmakologische Hemmung der Harnsäurebildung (W. Gröbner) Allopurinol (1 H-Pyrazolo (3,4-d) pyrimidin-4-ol) Resorption, Verteilung, Metabolismus und Ausscheidung Beeinflussung des Purinstoffwechsels durch Allopurinol Beeinflussung des Pyrimidinstoffwechsels Klinik Interaktion von Allopurinol mit anderen Arzneimitteln Nebenwirkungen einer Allopurinoltherapie Thiopurinol Mercaptopurin Azathioprin (6- [1-Methyl-4-nitro-imidazol- 5-yl]-thiopurin) Orotsäure Die renale Harnsäureausscheidung (W. Löffler) Tubulärer Harnsäuretransport Isolierte Störungen des tubulären Harnsäuretransports beim Menschen Maßnahmen zur Verbesserung der renalen Harnsäureausscheidung VI

6 Steigerung der glomerulären Filtrationen Verbesserung der tubulären Harnsäuresekretion. Hemmung der tubulären Harnsäurerückresorption Der Einfluß von Blut- und Harn-pH Urikosurika (W. Löffler) Allgemeine Eigenschaften der Urikosurika Renale Ausscheidung und Wirkungsmechanismus 73 der Urikosurika Paradoxe Harnsäureretention durch Urikosurika Additive und antagonistische Wirkungen von Urikosurika Harnsäurestoffwechsel unter urikosurischer Therapie Die Behandlung der Hyperurikämie mit Urikosurika Indikationen und Kontraindikationen zur urikosurischen Therapie Komplikationen urikosurischer Therapie und ihre Prophylaxe Gichtanfälle Renale Komplikationen. Die einzelnen Urikosurika Probenecid Resorption und Ausscheidung Urikosurische Wirkung und Dosierung Weitere biologische Wirkungen, Arzneimittelinteraktionen Nebenwirkungen und Toxizität Sulfinpyrazon Resorption und Ausscheidung. Urikosurische Wirkung und Dosierung Weitere biologische Wirkungen, Arzneimittelinteraktionen Nebenwirkungen und Toxizität Benzbromaron Resorption und Ausscheidung. Mechanismus der harnsäure senkenden Wirkung VII

7 Urikosurische Wirkung und Dosierung Weitere biologische Wirkungen, Arzneimittelinteraktionen Nebenwirkungen und Toxizität Therapieverlauf unter Urikosurika 99 6 Kombinierte Behandlung der Hyperurikämie (W. Löffler und W. Gröbner) Kombinierte Behandlung mit purin armer Diät und harnsäuresenkenden Arzneimitteln Kombinierte Anwendung verschiedener harnsäure senkender Arzneimittel Stellenwert verschiedener Methoden der kombinierten Behandlung der Hyperurikämie Behandlung und Prophylaxe des Gichtanfalls (F.-D. Goebel) VIII Kolchizin Chemische Struktur Pharmakokinetik Wirkungsmechanismus Therapeutische Anwendung Die Behandlung des akuten Gichtanfalls. Prophylaxe des Gichtanfalls.... Kolchizinwirkung als diagnostisches Kriterium Toxikologie Indometacin Pharmakokinetik Wirkungsmechanismus Klinische Anwendung Toxizität... Phenylbutazon.... Pharmakokinetik Klinische Anwendung Toxizität.... Andere Medikamente Weitere Maßnahmen

8 8 Therapie und Prophylaxe der Nephrolithiasis bei der Gicht (R. Hartung) Einleitung Der Harnsäurestein.,. Der nicht obstruierende Harnsäurestein Therapie - Allgemeine Maßnahmen Therapie - Spezielle Maßnahmen Der obstruierende Harnsäurestein. Therapie.... Die bilaterale Harnsäuresteinverstopfung Kontrolle der Lysetherapie.... Der kalziumhaltige Stein.... Der kleine asymptomatische Stein ohne Harnstauung Der obstruierende Stein ,. 132 Der obstruierende Stein im Nierenhohlsystem 132 Der obstruierende Stein im Harnleiter. 132 Prophylaxe Prophylaxe beim Harnsäurestein. 133 Prophylaxe beim kalziumhaltigen Stein Wahl der Therapie (N. Zöllner) Die Behandlung der asymptomatischen Hyperurikämie Die Behandlung der Hyperurikämie mit Gicht und/oder Nephrolithiasis Prognose der Hyperurikämie und Gicht (F.-D. Goebel) Häufigkeit der Gichtanfälle Häufigkeit der Nephrolithiasis Arbeitsfähigkeit. Lebenserwartung Hypertonie Gichtniere.... Hyperurikämie als Risikofaktor für kardiovaskuläre Krankheiten Literatur. 154 IX