Posttraumatische Belastungsstörungen nach Misshandlung/Missbrauch Behandlungsansätze

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1 1. Symposium der Kinderschutzgruppe am UKS 25. April 2012 Posttraumatische Belastungsstörungen nach Misshandlung/Missbrauch Behandlungsansätze Dr. phil. Monika Equit, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, UKS

2 ICD-10: Diagnosekriterien der Posttraumatischen Belastungsstörung (F43.1) Verzögerte Reaktion auf ein Ereignis außergewöhnlicher Bedrohung (Naturkatastrophen, Tod, sex., körperl. Missbrauch, Vergewaltigung, Unfall etc.) Typ. Merkmale: Wdh. Erleben des Traumas in sich aufdrängenden Erinnerungen (flashbacks) oder in Träumen Andauerndes Gefühl von Betäubtsein und emotionaler Stumpfheit, Gleichgültigkeit, Anhedonie Vermeidung von Situationen oder Aktivitäten, die Erinnerung an Trauma wachrufen Vegetative Übererregung, Schreckhaftigkeit, Schlaflosigkeit Eintritt der Symptome: innerhalb von 6 Monaten nach dem Ereignis

3 Interventionen/Therapie

4 3 Phasen der Therapie Stabilisierung Traumabearbeitung Integration

5 Stabilisierung 3 Phasen der Therapie Herstellen von äußerer Sicherheit Herstellung stabiler sozialer Verhältnisse Abbruch des Kontakts zum Täter Herstellen von innerer Sicherheit Imaginative Techniken (z.b. sicherer innerer Ort ) Traumabearbeitung Direkte Auseinandersetzung mit traumatischem Ereignis Direkte Exploration des Traumas mit dem Kind Ausdruck der mit dem Trauma einhergehenden Emotionen Bearbeitung dysfunktionaler Kognitionen Integration Einbezug des traumatischen Ereignisses in den Lebenskontext Fokus auf zukunftsbezogenen Themen

6 Trauma-fokussierte kognitiv-behaviorale Therapie (TF-KBT) Deblinger, E. Cohen, J. & Mannarino, T. (seit Mitte der 1990er Jahre) Komponenten: Aufbau eines Rapports und Stabilisierung Psychoedukation Affektbenennung & Affektregulation Entspannungsverfahren Traumaexposition, Traumanarrativ Identifikation und Korrektur dysfunktionaler Kognitionen Einübung alternativer Verhaltens- und Copingstrategien Abschluss

7 Trauma-fokussierte kognitiv-behaviorale Therapie (TF-KBT) Entwicklung eines Trauma-Narrativs Auf Metaphern zurückgreifen (Schrank, Wunde säubern) Z.B. Erstellen eines Büchleins, das die Geschichte vom traumatischen Ereignis enthält Zunächst Selbstbeschreibung (Hobbies, positive Ereignisse, Freunde etc.) Traumatisches Ereignis beschreiben (z.b. Kind diktiert, Therapeut schreibt, laut vorlesen) Herausarbeiten der schlimmsten Aspekte (ev. Bild dazu malen) Korrektur kognitiver Verzerrungen Währenddessen: Lob für Mut Bei Überwältigung durch Erinnerungen: Entspannungstechnik einsetzen

8 Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Shapiro, F.,1989 Rhythmische re/li-augenbewegungen reduzieren Lebhaftigkeit emotionaler Bilder Auch hier ausführliche Vorbereitungs- und Stabilisierungsphase Psychoedukation sicherer innerer Ort Traumaexposition durch EMDR bei Vorstellung des besonders belastenden Erinnerungsbildes ( target schlimmster Moment ) Emotion Dysfunktionale vs. funktionale Kognitionen Stimmigkeit der funktionalen Kognition Einschätzung des aktuellen Belastungsgrades Körpertest

9 Narrative Expositionstherapie für Kinder (KIDNET) Schauer, M., Neuner, F. & Elbert, T., 2005 Entwickelt für traumatisierte Flüchtlingskinder Fokus: Integration heißer (Emotionen, Körperempfindungen etc.) und kalter (Fakten) Gedächtnisinhalte Zunächst auch hier Stabilisierung, Vorbereitung (Psychoedukation) Lifeline legen und Narration dazu erarbeiten detaillierte Beschreibung (um kalte Gedächtnisinhalte aufzubauen; z.b. Zeit, Ort, Umgebung, genaue Beschreibung des Ereignisses) Vorlesen der Narration und Fokussierung auf traumatische Erlebnisse Vergleich der Gefühle damals und jetzt Am Ende Hoffnungen und Wünsche für Zukunft in lifeline integrieren

10 Hypnotherapeutische Techniken Berichte über Hypnotherapie bei traumatisierten Kindern sind selten Keine randomisiert-kontrollierten Studien zur Wirksamkeit, aber bestimmte hypnotherapeutische Techniken können sinnvoll eingesetzt werden, z.b. Imagination des sicheren Ortes Imaginative Traumaexposition ( Fernsehbildschirm, Kinoleinwand )

11 Fazit Wirksamkeit belegt Einleitung von Therapie Frühzeitiges Erkennen von Traumatisierung und PTBS Kinderschutzgruppe

12 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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