DRG-Anträge der DGVS 2016 für 2017
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- Martin Kruse
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1 DRG-Anträge der DGVS 2016 für 2017 Kommission für Medizinische Klassifikation und Gesundheitsökonomie Vorsitz: Prof. Dr. med. Wolfgang Schepp, München Stand: 07. Dezember 2016
2 Endoskopie in MDC06 Patienten mit Hauptdiagnose, die in MDC 06 (tubulärer GI-Trakt) führt, erhalten eine ERCP (MDC 07), aktuell nicht gruppierungsrelevant (Sachkosten lt. OPS-Liste > 800) Höhergruppierung von bislang in intervent. DRGs (G46, 47, 48, 50) eingruppierten Fällen in die G46A oder B Höhergruppierung von bislang in konservative DRGs eingruppierten Fällen in G46C oder G47Z Endoskopie in MDC07 Patienten mit Hauptdiagnose, die in MDC 07 (ERCP, Ö-Varizen) führt, erhalten diagn. oder ther. Gastro-, Koloskopie (MDC06), aktuell nicht gruppierungs-relevant (z.b. EMR Dünn- oder Dickdarm; SEMS Dünndarm). (Sachkosten lt. OPS-Liste > 500) Höhergruppierung von bislang in intervent. DRGs (H41) eingruppierten Fällen in H41A oder B. Höhergruppierung von bislang in konservative DRGs eingruppierten Fällen in H41C oder D
3 ESD am oberen GI Trakt Für ESD am Ösophagus (OPS ; DRG G46B) deutlich höheres Entgelt als für ESD im Magen (OPS ; DRG G47Z) oder Dünndarm (OPS ; G46C). Tatsächlich ist der Aufwand für die beiden letzteren Verfahren mindestens gleichwertig. Änderung der Prozedurenlisten G46-V7 und G46-V12 der G46, so dass auch die ESD an Magen und Dünndarm in die G46B führen. ESD am Dickdarm Führt in G71Z und G60B. Differenzkostenrechnung für die Fälle des DRG-Projekts der DGVS: Mehrkosten 736 (G71Z) bzw (G60B) in KGr 8. Aktuelle Splitkriterien für G48: Alter < 15 a (0 Fälle ), PCCL < 2 (6% der Fälle des DRG-Projekts) Neue DRG in der Basis-DRG G48 bzw. Splittung der G48B Hauptdiagnose aus neu zu schaffender Liste G48-V8 mit Neoplasien am unteren Gastrointestinaltrakt Prozedur aus neu zu schaffender Liste G48-V9 mit folgendem OPS-Kode: = ESD Dickdarm
4 Cholangio-/Pancreaticoskopie Aktuell keine eindeutige verbale Differenzierung zwischen modular und nicht-modular. Aktuelle Kodes reichen für neue Techniken nicht aus und bestehen nur für diagnostische Maßnahmen. Kostentrenner: Einmal- Bestandteile! Cholangio-/pancreaticoskopie mit vollständig wieder aufbereitbarem Cholangioskop in DRG H41D nicht oder nur in Teilen wieder aufbereitbarem Cholangioskop mit primärer optischer Informationserkennung in DRG H41C nicht oder nur in Teilen wieder aufbereitbarem Cholangioskop mit primärer digitaler Informationserkennung in DRG H41B Diagnostisch: Gallenwege transpapillär, Gallenwege perkutan, Pankreasgang Therapeutisch: p Gallenwege (transpapillär und perkutan), h Pankreasgang
5 Endoskopischer Gewebeverschluss mit großlumigem Clip Mehrkosten: Seit 2015 OPS-Kodes u (Ösophagus), s3 (Magen), s3 (Darm), j (Rektum) Aktuelle Eingruppierung in konservative DRGs (oberer GI-Trakt: G46A/B/C, G47Z, G50Z; unterer GI-Trakt: G48A/B) Höhergruppierung von G46C nach G46B Höhergruppierung von bislang in kons. DRGs eingruppierten Fällen in G47Z, G50Z Höhergruppierung von G48B nach G48A Höhergruppierung von bislang in kons. DRGs eingruppierten Fällen in G48B Biliodogestive Diversion Bislang über die Hauptdiagnose Diabetes m. Ansteuerung der DRG K60F (konservative DRG; mittlere Kosten 2.005; Kosten der biliodigestiven Diversion: ). Zuweisung des Verfahrens in die DRG K04Z durch Aufnahme des OPS Kodes q3 in die Tabelle K04-V1 K07Z durch Aufnahme des OPS Kode q3 in die Tabelle K07-V1 Anderweitige Höhergruppierung
6 Retrograde ERCP InEK 2015: Möglicherweise fehlerhafte Kodierung, also nicht nur bei besonders aufwändigem Zugangsweg => keine verlässliche Kostenkalkulation möglich OPS-Antrag der DGVS 2016: Neue OPS-Ziffer zusammen mit ICD Z90.3 und Z90.4 ermöglicht dem InEK die Detektion der Fälle mit aufwändigem Zugang. Aufwertung von H41D nach C, H41C nach B, H41B nach A durch Bildung einer neuen Tabelle Retrograde Endoskopie bei ERCP als weiteres Gruppierungs-merkmal in den genannten DRGs.
7 RFA Ösophagus nach Therapie Barrett-Ca oder HGD OPS-Kode führt in die DRG G46B (PCCL < 3; 90% der Fälle des DRG- Projekts der DGVS) oder G46A (PCCL > 4; 10%). Kurzliegeranteil 78%. Schieflage (Leistungserbringung in nur 20% der Projekthäuser) Zusatzentgelt. G46B bildet auf Grund hoher unterer GVD die Fälle unzureichend ab Zurückweisung von Fällen mit implausibel niedrigen Sachkosten z.t. < 100 (Enthalten in vom InEK übersandter Liste!) Perorale endoskopische Myotomie (POEM) Ösophagomyotomie (OPS => DRG G46B) und Ösophagogastromyotomie (OPS => G67B): Höherer Aufwand, geringerer Erlös. Ursache: Verfahren in den Prozedurenlisten G46 nicht synchron geführt Fälle im DRG-Projekt der DGVS: Auch in G46B Untervergütung in KGr 8 ( 1.246). Schieflage (Leistungserbringung in nur 15% der Krankenhäuser). Antrag Gleichstellung beider Verfahren in G46B durch Aufnahme von OPS in die Prozedurenlisten G46-V10 und G46-V13 Generelle Überprüfung der sachgerechten Vergütung der POEM
8 Golimumab NUB Status 1 seit Dennoch kein ZE Status, wie Konkurrenzprodukte. Steigender Bedarf (NUB 2016: 299 Krankenhäuser). Zulassung für CU Bewertetes oder unbewertetes ZE entsprechend aufsteigenden Dosisschritten von 50, 100, 150 mg etc Änderung Wiederaufnahme-/Fallzusammenführungsregeln bei Malignom-Patienten Erhält ein GI-Tumorpatient bei 2 Aufenthalten zur Chemotherapie zusätzlich auch jeweils eine Endoskopie (z.b. ERCP) => DRG H41 => Fallzusammenführung, von der onkologische Patienten eigentlich sind Hauptdiagnosen mit Malignomkodes (ICD GM: C*) beim Prüfalgorithmus der Wiederaufnahmeregelung gemäß FPV generell von der Wiederaufnahmeregelung auszunehmen
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