Bögen zur Befunderhebung

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1 383 Bögen zur Befunderhebung

2 384 Anhang Achse Beziehung: A) Dyaden «Objektgerichteter Kreis» Im Folgenden finden Sie kreisförmig angeordnet 8 Items, die die Kommunikation, die auf den Interaktionspartner hin ausgerichtet ist, erfasst. Hier wird beschrieben, wie auf den Interaktionspartner Einfluss genommen wird oder wie über ihn eine qualifizierende Aussage gemacht wird. Die Einschätzung basiert auf folgender Untersuchungssituation: Beobachtung Anamnese symbolisiert Einschätzskala: 0 nicht vorhanden 1 wenig/schwach vorhanden 2 mäßig vorhanden 3 oft/stark vorhanden 4 sehr oft/sehr stark vorhanden 1.8 desinteressiert abgewandt 1.1 gewähren lassend 1.2 interessiert zugewandt 1.7 aggressiv/ feindselig behandelnd feindliche Abweisung freundliche Ermutigung 1.3 liebevoll behandelnd feindliche Bemächtigung freundliche Direktive 1.6 vorwurfsvoll entwertend 1.4 freundlich anleitend 1.5 bestimmend, kontrollierend

3 Bögen zur Befunderhebung 385 Achse Beziehung: A) Dyaden «Subjektgerichteter Kreis» Im Folgenden finden Sie kreisförmig angeordnet 8 Items, die die Reaktion auf eine Botschaft des Interaktionspartners oder auf Äußerungen, die sich lediglich auf die eigene Befindlichkeit bezieht, erfasst. Die Einschätzung basiert auf folgender Untersuchungssituation: Beobachtung Anamnese symbolisiert Einschätzskala: 0 nicht vorhanden 1 wenig/schwach vorhanden 2 mäßig vorhanden 3 oft/stark vorhanden 4 sehr oft/sehr stark vorhanden 2.1 eigenen Handlungsimpulsen folgend 2.8 missmutig sich verschließend 2.2 offen und unbefangen 2.7 wütend, ängstlich im Kontakt feindselig unabhängig freudig selbstständig 2.3 freudig im Kontakt 2.6 unzufrieden gefügig feindselig sich unterwerfend freudig sich fügend 2.4 vertrauensvoll und angepasst 2.5 fremden Handlungsimpulsen sich fügend

4 386 Anhang Achse Beziehung: B) Resonanz des Untersuchers (Objektgerichteter Kreis) Im Folgenden finden Sie kreisförmig angeordnet 8 Items, auf denen Sie Ihr subjektives Erleben als Untersucher, in der Beziehung zum Patienten, erfassen können. Die Einschätzung basiert auf folgender Untersuchungssituation: Beobachtung Anamnese symbolisiert Einschätzskala: 0 nicht vorhanden 1 wenig/schwach vorhanden 2 mäßig vorhanden 3 oft/stark vorhanden 4 sehr oft/sehr stark vorhanden 1.1 geschehen lassend 1.8 desinteressiert, abgewandt 1.2 interessiert zugewandt 1.7 aggressiv feindliche Abweisung freundliche Ermutigung 1.3 Zuneigung empfindend feindliche Bemächtigung freundliche Direktive 1.6 vorwurfsvoll, entwertend 1.4 freundlich anleitend 1.5 bestimmend, kontrollierend

5 Bögen zur Befunderhebung 387 Achse Beziehung: B) Resonanz des Untersuchers (subjektgerichteter Kreis) Im Folgenden finden Sie kreisförmig angeordnet 8 Items, auf denen Sie Ihr subjektives Erleben als Untersucher, in der Beziehung zum Patienten, erfassen können. Die Einschätzung basiert auf folgender Untersuchungssituation: Beobachtung Anamnese symbolisiert Einschätzskala: 0 nicht vorhanden 1 wenig/schwach vorhanden 2 mäßig vorhanden 3 oft/stark vorhanden 4 sehr oft/sehr stark vorhanden 2.8 missmutig sich verschließend 2.1 selbständig 2.2 offen und unbefangen 2.7 sich missachtet fühlend und Widerwillen empfindend feindselig unabhängig freudig selbstständig 2.3 sich geschätzt und wohl fühlend 2.6 unzufrieden unter Druck fühlend feindselig sich unterwerfend freudig sich fügend 2.4 vertrauensvoll mitgehend 2.5 sich fügend

6 388 Anhang Bogen zur Befunderhebung OPD-KJ Achse Beziehung: C) selbstbezüglicher Kreis Im Folgenden finden Sie kreisförmig angeordnet 8 Items, die der Erfassung der Beziehung des Patienten zu sich selbst dienen. Die Einschätzung basiert auf folgender Untersuchungssituation: Beobachtung Anamnese symbolisiert Einschätzskala: 0 nicht vorhanden 1 wenig/schwach vorhanden 2 mäßig vorhanden 3 oft/stark vorhanden 4 sehr oft/sehr stark vorhanden 8. sich vernachlässigend 1. frei und sorglos 2. zufrieden mit sich 7. sich quälend 3. sich Genuss verschaffend 6. sich Vorwürfe machend 5. sich kontrollierend 4. für sich sorgend

7 Bögen zur Befunderhebung 389 Achse Beziehung: D) Triaden Im Folgenden finden Sie kreisförmig angeordnet 8 Items, die der Erfassung von Triaden dienen. Die Einschätzung basiert auf folgender Triade: Kind-Vater-Mutter Beobachtung Anamnese symbolisiert Einschätzskala: 0 nicht vorhanden 1 wenig/schwach vorhanden 2 mäßig vorhanden 3 oft/stark vorhanden 4 sehr oft/sehr stark vorhanden 8. Willkürlich und unberechenbar wird der/die eine oder andere ausgeschlossen oder schließt sich selber aus. 7. Mit aggressivem Affekt wird ein Dritter/eine Dritte ausgeschlossen oder schließt sich selber aus. 6. Der Dritte/ die Dritte wird ausgeschlossen oder schließt sich selber aus. 1. Es finden beliebige Besetzungswechsel im Beziehungsdreieck statt. instabil feindlich feindlich rigide 5. Die Besetzungen im Beziehungsdreieck sind starr und werden mit Anstrengung aufrecht erhalten. flexibel Ermutigung freundlich überdauernd 2. Die Bedürfnisse aller werden respektiert. Ein Dritter/ eine Dritte ist interessiert auf die anderen beiden bezogen. 3. Rhythmisch wechselnd finden in der Triade liebevolle und lebendige Dialoge statt. 4. Der Dritte/die Dritte interessiert sich für die anderen beiden. Er/sie möchte und darf am Austausch teilhaben.

8 390 Anhang Achse Konflikt nicht vorhanden vorhanden und wenig bedeutsam vorhanden und bedeutsam vorhanden und sehr bedeutsam Modus der Verarbeitung 1. Nähe vs. Distanz c eher aktiv 2. Unterwerfung vs. Kontrolle 3. Selbstversorgen vs. Versorgtwerden 4. Selbstwertkonflikt c eher aktiv c eher aktiv c eher aktiv 5. Schuldkonflikt c eher aktiv 6. ödipaler Konflikt 7. Identitätskonflikt 8. aktuelle schwere Lebensbelastung (in den letzten 6 Monaten) 9. schwere Lebensbelastung davor c eher aktiv c eher aktiv Kein klar konturierter Konflikt, aber ein Konfliktthema namens ist spürbar. 11. Für die Fokusformulierung: Wichtigster Konflikt ist ggf. weiterer wichtiger Konflikt ist

9 Bögen zur Befunderhebung 391 Achse Struktur Name Alter ICD-10 Altersstufe* Einschätzung basiert auf: 1 Fremdinformation 2 Szene 3 Gespräch Bitte wählen Sie die Integration in den vier verschiedenen Bereichen aus und tragen Sie die Zahlen in die dafür vorgesehenen Kästchen ein. Bitte beachten Sie die Altersstufen aus dem Manual. Dimension Einzelscores Impulssteuerung Affekttoleranz Steuerungsinstanzen Selbstwertregulation Gesamtwert* Steuerung Kohärenz Selbsterleben Selbst-Ojektdifferenzierung Objekterleben Zugehörigkeit Gesamtwert* Identität Interpersonalität Phantasien Reziprozität emotionale Kontaktaufnahme Affekterleben Empathie Fähigkeit sich zu trennen Gesamtwert* Zugang zu Bindungsrepräsentationen sichere innere Basis Nutzen von Fähigkeit, Bindungsbeziehungen allein zu sein Gesamtwert* Bindung * Entscheiden Sie nach klinischen Ermessen, welchen Gesamtscore Sie an dieser Stelle vergeben möchten (darf vom rechnerischen Durchschnitt abweichen) Gesamtwert*

10 392 Anhang Achse Behandlungsvoraussetzungen Kategorie Ausprägung nicht vorhanden niedrig mittel hoch Subjektive Dimensionen Subjektive Beeinträchtigung durch somatische Beschwerden/Probleme Subjektive Beeinträchtigung durch psychische Beschwerden/Probleme subjektive Krankheitshypothesen (wörtliches Zitat) nicht vorhanden niedrig mittel hoch Leidensdruck Veränderungsmotivation Ressourcen Beziehungen zu Gleichaltrigen familiäre Ressourcen außerfamiliäre soziale Unterstützung intrapsychische Ressourcen Therapievoraussetzungen Einsicht in biopsychosoziale Zusammenhänge spezifische Psychotherapiemotivation Krankheitsgewinn Arbeitsbündnisfähigkeit Nutzung des professionellen Helfersystems

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12 394 OPD-KJ-2-Befund-Dokumentation (Gesamtübersicht) Name, Vorname Geburtsdatum: Geschlecht: m/w Untersuchungszeitraum Diagnostiker/in: MAS-Achse 1: Achse 2: Achse 3: Achse 4: Achse 5: Achse 6: Beziehung objektgerichteter K. subjektgerichteter K. Resonanz selbstbezüglicher K. Triade 1 2 Items mit stärkster Ausprägung Freitext Bedeutsamkeit Konflikt eher aktiv Nähe vs. Distanz Unterwerfung vs. Kontrolle Selbstversorgen vs. Versorgtwerden Selbstwertkonflikt Schuldkonflikt ödipale Konflikt Identitätskonflikt schwere Lebensbelastung Modus der Verarbeitung eher passiv

13 OPD-KJ-2-Befund-Dokumentation (Gesamtübersicht) 395 Integrationsniveau Struktur Steuerung Identität Interpersonalität Bindung Gesamtbeurteilung Behandlungsvoraussetzungen Befunde subjektive Dimensionen* Ressourcen* spezifische Therapievoraussetzungen* * Relevante Befunde in Freitext einfügen Gesamtbeurteilung und Fokusformulierung: