Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Sozialversicherungen BSV

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Moritz Schreiber
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1 Swiss National Action Plan for the Electronic (SNAP for EESSI) SICKNESS TT: ERFA-Tagung Solothurn Agenda Einleitung Stand der Arbeit EESSI Stand der Arbeit SNAP-EESSI Auswirkungen auf die Krankenkassen Q&A 2 1

ch TT: +41 58 464 36 83 ERFA-Tagung 21.01.

2 Du Règlement 1408/71 au Règlement 883/2004 I Règlements de coordination des régimes nationaux de sécurité sociales R 1408/71 et 883/2004 concernent toutes les branches de la sécurité sociale, soit pour la Suisse: LAVS LAI LAPG LACI LPP LAFAm LAA LAMal R 883/2004 et 987/2009 s appliquent : au sein de l UE depuis (Traité de l UE) entre la CH et l UE depuis le (ALCP) au sein de l EEE depuis le (Traité EEE) R 1408/71 et 574/72 s appliquent encore entre le Etats de l AELE. Modification de l Accord sur la libre circulation des personnes (ALCP) La reprise des R 883/2004 et 987/2009 par la Suisse a supposé une adaptation de l Annexe II de l Accord sur la libre circulation des personnes entre la Suisse et l UE 3 Du Règlement 1408/71 au Règlement 883/2004 II Mise en oeuvre des R 883/2004 et 987/2009 Echange électronique des données (EESSI pour Electronic Exchange of Social Security Information). 60 formulaires papier (formulaires E) vs. 300 formulaires électroniques (SED pour Structured Electronic Document). Mise en production (GoLive) de EESSI repoussée à plusieurs reprises 1er mai 2012 (art. 95 R 987/2009); 1er mai 2014 (Décision E3 du ) 24 mois après T0 (Décision E4 du ) 4 2

06.2012 (Traité EEE) R 1408/71 et 574/72 s appliquent encore entre le Etats de l AELE.

3 Agenda Einleitung Stand der Arbeit EESSI Stand der Arbeit SNAP-EESSI Auswirkungen auf die Krankenkassen Q&A 5 EESSI I High-level EESSI system layout 6 3

4 EESSI II High Level Planning ~ 3 ans 7 Agenda Einleitung Stand der Arbeit EESSI Stand der Arbeit SNAP-EESSI Auswirkungen auf die Krankenkassen Q&A 8 4

5 SNAP-EESSI I Programmorganisation Programmausschuss (PAS) Mitglieder : S. Cueni BSV-ABEL: C. Nova BSV-PPR: M. Descloux SECO: M. Wyss BAG: O. Peters ZAS: M. Maenz Auftraggeber (PAG) & Leiter PAS S. Cueni () QS und Risikomanagement PPR-IABA: L. Lamti (BSV) Controlling PPR-IKT: S. Wüthrich (BSV) Fachausschuss/Beirat Co-Programmleiter (PL) Fachseite: X. Rossmanith Technik: R. Engel Programmaufgaben X. Rossmanith / R. Engel CH Datenverkehr Pension M.Uldry/M. Steiner ALPS M. Uldry Legal X. Rossmanith National Access Point tbd AGABINT AGABINT 1 Projekt pro L. Altherr Sozialversicherungszweig L. Altherr Recovery X. Rossmanith 9 SNAP EESSI II Programme clé du Conseil fédéral en matière de TIC depuis le Préparation des bases légales, de l architecture et de la technologie de base pour l ensembles des secteurs => infrastructures nationales Suivi des travaux de Bruxelles Mise en place de l infrastructure nationale Utilisation de l infrastructure existante Maintenance du MD Mise en place de l AP Mise en place d un IAM Mise en place de first, second, third level supports Supervision de l ensemble des travaux UNEMPLOYMENT (DocGenie: utilisation des pseds-u) APP. LEGISLATION (ALPS en déploiement) PENSION (SWAP en phase de réalisation) FAMILY BENEFITS (Initialisation [étude] réalisée: pas de projet) AWOD (Initialisation [étude] à terminer) SICKNESS (Initialisation [étude] réalisée: pas de projet) RECOVERY (Initialisation [étude] en cours; solution prov. avec les OPs) 10 5

Engel Programmaufgaben X. Rossmanith / R. Engel CH Datenverkehr Pension M.Uldry/M. Steiner ALPS M. Uldry Legal X. Rossmanith National Access Point tbd AGABINT AGABINT 1 Projekt pro L.

6 Applications particulières Financement par Institution concernée SNAP-EESSI III Financement des projets Institution compétente Assurancemaladie Bundesamt für compétent Sozialversicherungen BSV compétent Assurancemaladie e e compétent Institution e compétente Assurancemaladie Applications ationales et partie ationale du point d accès Financement par SNAP-EESSI ALPS SWAP XXX AP EESSI Financement par Union européenne EESSI International Network TESTA API 11 SNAP EESSI IV Betriebsorganisation User Pension User App Leg User Sickness Dezentraler Fachbetrieb Service Desk Pension Service Desk App Leg Service Desk Sick Service Desk XXX Zentraler Fachbetrieb EESSI Provider (z.b. BIT) Lieferanten Nat. Applikationen EESSI (EU) Hotline 12 6

SNAP-EESSI ALPS SWAP XXX AP EESSI Financement par Union européenne EESSI International Network TESTA API 11 SNAP EESSI IV Betriebsorganisation User Pension User App Leg User Sickness

7 Agenda Einleitung Stand der Arbeit EESSI Stand der Arbeit SNAP-EESSI Auswirkungen auf die Krankenkassen Q&A 13 SNAP EESSI V Betriebsorganisation End user SICKNESS Service Desk SICKNESS Zentraler Fachbetrieb EESSI EESSI 14 7

Q&A 13 SNAP EESSI V Betriebsorganisation End user

8 Übersicht der business flows, ihre Relevanz für die GE KVG und die Krankenversicherer sowie das voraussichtliche Mengengerüst Relevanz der business flows für: Gemeinsame Einrichtung KVG Krankenversicherer Nr. Bezeichnung Aush.Träger / Verbindungsstelle Menge pro Jahr in EU tätig nicht in EU tätig* Menge pro Jahr F-S001 Anspruchsbescheinigung - Wohnsitz ausserhalb zuständiger Staat AT } 4'000-6'000 ja nein } 5'000-10'000 F-S002 Registrierung - Wohnsitz ausserhalb zuständiger Staat AT ja nein F-S003 Änderung oder Widerruf der Anspruchsbescheinigung AT ja nein } 1'000-2'000 F-S004 Änderung oder Widerruf der Registrierung AT ja nein } 2'000-4'000 F-S005 Notwendige Behandlung im Aufenthaltsstaat AT <5'000 ja ja <10'000 F-S006 Ermittlung des erstattungsfähigen Betrages AT 8'000-12'000 ja ja <10'000 F-S007 Geplante Behandlung - Information über Verfügbarkeit AT <1'000 ja ja <500 F-S008 Geplante Behandlung - Bitte um Anspruchsbescheinigung AT <100 ja ja <500 F-S009 Geplante Behandlung - Bitte um Verlängerung der Genehmigung AT <500 ja ja <200 F-S011 Dringende lebensnotwendige Behandlung - Information AT <100 ja ja <500 F-S012 Geldleistungen - Antrag AT <100 nein nein 0 F-S013 Geldleistungen - Untersuchung AT <100 nein nein 0 F-S014 Geldleistungen - Information über Zahlung AT <100 nein nein 0 F-S015 Geldleistungen bei Pflege - Antrag AT <100 nein nein 0 F-S016 Geldleistungen bei Pflege - ärztliche Untersuchung AT <100 nein nein 0 F-S017 Geldleistungen bei Pflege - Information über Zahlung AT <500 nein nein 0 F-S018 Anspruchsbescheinigung - ehemalige,r Grenzgänger AT <500 ja nein <500 F-S021 Monatspauschalen VS (empfängt) <500 ja nein <500 F-S023 Überzahlung VS (versendet) <1'000 nein nein 0 VS (empfängt) <1'000 ja ja <1'000 F-S024 Versicherungszeiten VS (empfängt) <500 ja ja 2'000-4'000 * von der Durchführung der Versicherung in den EU-/EFTA-Staaten gem. Art. 13 Abs. 2 lit. f. KVG befreit. blaue Zahlen: Hochrechnung aus den Angaben der Online-Umfrage rote Zahlen: Angaben beruhen auf einer Schätzung 15 SICKNESS I BFs & SEDs (v1.0) 16 8

Träger / Verbindungsstelle Menge pro Jahr in EU tätig nicht in EU tätig* Menge pro Jahr F-S001 Anspruchsbescheinigung - Wohnsitz ausserhalb zuständiger Staat AT } 4'000-6'000 ja nein } 5'000-10'000

9 SICKNESS IV Variantes de connexion Branchenlösung Kasse 1 Kasse 2 Kasse 3 Indirekte Anbindung (Branchenlösung oder Intermediär) TESTA RINA Kasse N Direkte Anbindung National Access Service Schweiz TESTA: Sicheres Datennetzwerk der EU RINA: Reference Implementation of a National Application - Standardsoftware der EU für Versand/Empfang und Webapplikation der EU für EESSI-Benutzer 17 SICKNESS V ALPS Durchführungsstellen Flows Applicable Legislation Andere Institutionen Sifo AK AKAK BSV AKK, UV,.. Antragsteller Firma Firma Firma Firma Vertreter ALPS National Access Point (EESSI) EU AK- AK- Fachapplikatiokation AK- Fachappli- Fachapplikation Software Systeme Institutionen Externe Umsysteme Schnittstelle abhängig von Integrationsszenario Fabasoft, Register, Fabasoft,.. Register,.. Interne Umsysteme 18 9

ALPS Durchführungsstellen Flows Applicable Legislation Andere Institutionen Sifo AK AKAK BSV AKK, UV,.

10 Agenda Einleitung Stand der Arbeit EESSI Stand der Arbeit SNAP-EESSI Auswirkungen auf die Krankenkassen Q&A 19 Q & A 20 10

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