Version: SOP - Standardarbeitsanweisung für Rettungsassistenten. Änderungen. Kardiales Lungenödem. Info 1.1. ÄLRD in Rheinland-Pfalz

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1 SOP - Standardarbeitsanweisung für Rettungsassistenten Version: Änderungen Kardiales Lungenödem Info 1.1 ÄLRD in Rheinland-Pfalz 1

2 SOP Kardiales Lungenödem (1) Vitalparameter erheben Atmung Bewusstsein Kreislauf (Circulation) Info 2.1 Der Patient hat die typische Anamnese bzw. den typischen Befund eines kardialen Lungenödems Info 4.1 Wenn nach Einsatz- Katalog indiziert: Notarzt (nach-) alarmieren Info 3 + Therapie wie üblich ERC-Guidelines ggf. Reanimation Notarzt (nach-) alarmieren Allgemeine Maßnahmen: Sauerstoffgabe (Maske mit Reservoir 6l/min.) Monitoring (EKG, RR, Sauerstoffsättigung) Oberkörper-Hochlagerung (wenn möglich: aufrecht sitzend, Tieflagerung der Beine) Anamnese (früherer Klinikaufenthalt, Medikam.) i.v. Zugang (Blutabnahme wenn möglich) RR-Messung Info 5 2

3 SOP Kardiales Lungenödem (2) Keine Kontraindikation gegen Nitrolingual? Check! ja Info 6.1 nein Gehe zu: Kontraindikationen gegen Lasix? weiter Medikamentöse Therapie RettAss: Nitroglycerin s. l., 1 Hub Nach 3 Minuten: bei weiterer Symptomatik + RR ausreichend + keine Kontraindikation Erneut: Nitroglycerin s. l., 1 Hub 3

4 SOP Kardiales Lungenödem (3) Bei weiterer Symptomatik + RR ausreichend Keine Kontraindikation gegen Lasix? Check! Info 7.1 ja nein Auf Notarzt warten ggf. Rendez-Vous Medikamentöse Therapie RettAss: Lasix 40 mg i.v. langsam! RR-Kontrolle! 12-Kanal EKG Info 8 4

5 SOP Kardiales Lungenödem (4) Auf Notarzt warten, ggf. im Rendez-Vous Zur Übergabe: Nach der Übergabe: Info 9 DIVI Protokoll EMF online ausfüllen Fertig! 5

6 Info 1.1 Kardiales LÖ: Allgemeines Definition akute Ansammlung von seröser Flüssigkeit im Lungengewebe dabei wird die für den Gasaustausch zur Verfügung stehende Fläche verkleinert Sauerstoffmangel Ursache des kardialen Lungenödems ist ein nicht mehr ausreichend kräftig schlagendes linkes Herz (Herzinsuffizienz) Herzmuskelschwäche (chronisch + akut [Herzinfarkt]) Herzklappenfehler Arrhythmie es kommt zu einem Rückstau von Blut vor dem linken Herzen dies führt zu einer Erhöhung des hydrostatischen Druckes in den Lungenvenen mit der Folge des Austritts von Flüssigkeit Weiter zu Info 1.2 6

7 Info 1.2 Kardiales LÖ: Allgemeines 2 dabei können 4 Stadien unterschieden werden 1. interstitielles Ödem Gewebezwischenräume der Lunge 2. Alveoläres Ödem Austritt in die Bläschen, dann Bronchien 3. Schaumbildung In den Bronchien gestaute Flüssigkeit wird abgehustet 4. Asphyxie Herz-Kreislaufstillstand infolge des Sauerstoffmangels Zurück zum Algorithmus 7

8 Info 2.1 Vitalparameter Das Große - ABC des Rettungsdienstes Atmung Hautfarbe, Atemmuster, -frequenz, Hilfsmuskulatur Atemgeräusche, feuchte RG, Giemen, Stridor Bewusstsein GCS (Glasgow Coma Scale) Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt Aspirationsgefahr) Circulation Puls Herzfrequenz Rhythmus Weiter zu Info 2.2 8

9 Info 2.2 Standardmonitoring Atmung kontinuierlich überwachen Atemzüge zählen, Einziehungen, Hautkolorit, Geräusche etc. kontinuierliche Sauerstoffsättigung Blutdruck Cardiale Überwachung kontinuierlich EKG, ggf. 12 Kanal, Ton laut! Drogen, Glukose: Blutzuckermessung in der Regel in Verbindung mit i. v. Zugang Eindruck, gesamt: kontinuierliches Beobachten, Ansprechen, Fragen nach Befinden, Schmerzen, Orientierung etc. Fieber: Temperaturmessung Induktions- (Ohr-) Thermometer Zurück zum Algorithmus

10 Info 3 NAIK = Notarzt Einsatzkatalog RLP Zurück zum Algorithmus 10

11 Info 4.1 Kardiales LÖ: Symptome Leitsymptom ist die ausgeprägte Luftnot, über die der Patient klagt Dyspnoe bzw. akute Atemnot (Lippen-) Zyanose schnelle, flache Atmung Versuch, den Oberkörper hoch zu lagern Unruhe häufig Husten möglicherweise mit schaumigem Auswurf später: Zeichen der Instabilität: fahle Gesichtsfarbe, Kaltschweißigkeit, Bewusstseinstörungen Weiter zu Info

12 Info 4.2 Kardiales LÖ: Untersuchung auskultatorisch Rasselgeräusche über der Lunge (basal) zuerst feinblasig, später grobblasig möglich auch abgeschwächtes Atemgeräusch außerdem Giemen + Brummen möglich ( Herzasthma ) Puls, EKG Tachykardie, Arrhythmie Ischämiezeichen ( Schmerzen??? 12 Kanal EKG) Info 8, EKG SpO2 niedrige Sauerstoffsättigung Differentialdiagnose: Asthma oder COPD Weiter zu Info

13 Info 4.3 Kardiales LÖ: Differentialdiagnose Lungenödem Herzanamnese bekannt Herzmedikamente - ACE-H, ß-Blocker, Diuretika Risken - Angina Pectoris - Hypertonus - Klappenfehler - Arrhythmie meist: allmählicher Beginn häufig: Unterschenkelödeme häufiges nächtliches Wasserlassen schläft erhöht Asthma/COPD Anamnese bekannt spezifische Medikamente - ß-Mimetika, Sprays, Corstison Risiken - Allergen - Rauchen - Infekt eher anfallsartig evtl. Heimsauerstofftherapie oder eigenes CPAP-Gerät keine Ödeme Weiter zu Info

14 Info 4.4 Kardiales LÖ: Differentialdiagnose Achtung: seltene Differentialdiagnose (chronische) Aspiration neurologische Störung, nach Schlaganfall Langzeitpflege Pneumonie Zurück zum Algorithmus 14

15 Info 5 LÖ Allgemeine Maßnahmen Oberkörperhochlage (durch Reduzierung der Vorlast) verbessern das Missverhältnis von Sauerstoffangebot und -verbrauch in den Koronarien die Oberkörperhochlagerung verbessert subjektiv und objektiv die Atemnot des Patienten Sauerstoffgabe verbessert die Hypoxie die Blutabnahme vor Ort kann den zeitlichen Ablauf in der Klinik nochmals beschleunigen der Patient hat Angst (Erstickung), dieser Stress führt zu einer weiteren Verschlechterung der Symptomatik Beruhigung hat damit auch einen therapeutischen Zweck cave: keine Medikamente zur Beruhigung! Zurück zum Algorithmus 15

16 Info 6.1 Nitrolingual Pumpspray Anwendung auf die Mundschleimhaut sprühen, unter die Zunge Wirkung Senkung der Vorlast Verminderung des Sauerstoffverbrauches am Herzmuskel Umverteilung des Blutes in minder versorgte Bereiche Abnahme des Füllungsdruckes vor dem Herzen Erhöhung des Wirkungsgrades der Herzarbeit Verbesserung der Durchblutung der Herzmuskelinnenschichten Wirkungseintritt (s.l.): 2-5 min., Wirkungsdauer: min. Weiter zu Info

17 Info 6.2 Nitrolingual Pumpspray Kontraindikation: Rechtsherzinfarkt (wenn diagnostiziert) PDE-Hemmer-Einnahme (z.b.viagra ) Cave: Rechtsherzinsuffizienz (bekanntes Asthma, COPD) Nebenwirkungen schneller Blutdruckabfall deshalb Gabe nur bei RR systolisch > 110 mmhg Reflextachykardie Synkope Flush Kopfschmerzen Weiter zu Info

18 Info 6.3 Checkliste für Nitro-Lingual-Spray Anwend. Blutdruck systolisch < 110 mmhg Bekannte Rechtsherzbelastung bei COPD Rechtsherzinfarkt (diagnostiziert) Einnahme von PDE-5 (Phosphodiesterase-5)-Hemmer (Viagra, Levitra ) innerhalb 24 Std. Cialis innerhalb von 36 Std. Nein Nein Nein Nein Wenn alle Fragen mit Nein beantwortet werden können: Nitro-Lingual-Spray Gabe möglich bzw. sinnvoll Zurück zum Algorithmus 18

19 Info 7.1 Lasix Anwendung intravenös Wirkung Hemmung der Natrium-Rückresorption in der Henleschen Schleife gefäßerweiternd ausschwemmend, entwässernd fördert die Natrium-Ausscheidung fördert die Kalium-Ausscheidung fördert die Magnesium-Ausscheidung Wirkungseintritt: 1. Gefäßerweiterung (binnen Minuten), dann Diurese; Wirkdauer: 2-4 Stunden Weiter zu Info

20 Info 7.2 Lasix Kontraindikation: bekannte Allergie gegen Furosemid bekannter Kaliummangel Hypotonie RR systolisch < 110 mmhg bekannte höhergradige Blasenentleerungsstörung Nebenwirkungen Blutdruckabfall Hypo-Kaliämie mit Arrhythmie (sehr selten als Frühkomplikation) Hypo-Natriämie mit Apathie (sehr selten als Frühkomplikation) anaphylaktische Reaktion Störungen des Hörvermögens Weiter zu Info

21 Info 7.3 Checkliste für Lasix Anwendung Blutdruck systolisch < 110 mmhg Bekannte Hypokaliämie Bekannte höhergradige Blasenentleerungsstörung (+ es liegt kein Katheter) Allergie gegen Furosemid Nein Nein Nein Nein Wenn alle Fragen mit Nein beantwortet werden können: Furosemid Gabe möglich bzw. sinnvoll Zurück zum Algorithmus 21

22 Info 8 ACS: 12 Kanal EKG Zurück zum Algorithmus 22

23 Info 9 Dokumentation EMF (Ereignismeldung) direkt online im entsprechenden Bereich Unter: Zurück zum Algorithmus

24 Änderungen 2011 Folie 18 alt: Viagra, Cialis, Levitra innerhalb 24 Std. neu: Viagra, Levitra innerhalb 24 Std. Cialis innerhalb 36 Std. Folie Alt: Kontraindikationen Lasix: RR < 100 mmhg Neu: Kontraindikationen Lasix: RR < 110 mmhg Zurück zur 1. Folie