Innerbetriebliche Fortbildung Zollernalb Klinikum
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- Ewald Boer
- vor 6 Jahren
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1 Innerbetriebliche Fortbildung Zollernalb Klinikum Erkrankungen der Schulter und deren Behandlung Uwe H. Bierbach Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Zollernalb Klinikum ggmbh Balingen
2 Einführung Schultergürtel rtel ist nur über Clavikula gelenkig mit dem Körper K verbunden Ermöglicht exzellente Beweglichkeit der oberen Extremität Schultergelenk überträgt keine Gewichtskraft Keine Knochenführung, hrung, sondern Weichteilführung hrung Weichteile extrem wichtig für f r Funktion Schulter wesentlich für f r die äußere Gestalt
3 Anatomie Glenohumeralgelenk Subakromiales Nebengelenk Acromioklavikulargelenk Sternoklavikulargelenk Skapulothorakale Gleitschicht
4 Anatomie der Gelenkflächen
5 Anatomie der Muskeln
6 Anatomie Deltamuskel
7 Anatomie Subscapularis
8 Anatomie Mm. supra-, infraspinatus
9 Anatomie hintere Muskeln
10 Rotatorenmanschette
11 Rotatorenmanschette
12 Anatomie der BänderB
13 Biomechanik
14 Biomechanik
15 Biomechanik
16 Häufige Erkrankungen Verletzungen Brüche Luxationen Zusammenhangsdurchtrennungen Verschleiß Arthrose Rotatorenmanschettendegeneration Tumore
17 Skapulafrakturen Selten und nur durch größ ößere Gewalt Durch allseitigen Muskelmantel gut zur konservativen Therapie geeignet Intraartikuläre re werden von stabilen/instabilen extraclaviculären ren Frakturen unterschieden Wichtig ist Überprüfung des N. axillaris (M. deltoideus), Plexus brachialis und Durchblutung
18 Scapula Intraartikuläre re Frakturen sollten stabilisiert werden Gleitpfanne, keine Belastungspfanne Stabilität t vor Stellung Sonderform stellt vordere Pfannenrandfraktur (Bankart-Läsion) dar
19 Scapula Stabile extraartikuläre re Frakturen stellen nur im Halsbereich eine Op-Indikation dar Instabile extraartikuläre re Frakturen (Scapulahals und Claviculafrakturen) müssen operiert werden
20 Scapula 1/3 Rohrplatte bei Scapulahalsfraktur 3,5mm DCP-Platte der Clavicula genügt meist
21 Klavikula Klavikulafrakturen sind sehr häufig h und werden oft konservativ behandelt Ausnahmen: offene Fraktur, Gefäß äß- Nervenverletzung, Pseudarthrose, instabile laterale Frakturen Verfahren: DC-Platten, Balserplatte, Cerclage,, Titan-Nagel
22 Klavikula
23 Schultereckgelenk Verletzung durch Riss der Bänder B zwischen Clavicula und Coracoid/Akromeon Lig. coracoclaviculare=lig. trapezoidum+lig. conoideum Tossy beschreibt Schweregrade: Typ I Zerrung der AC-Bänder - Distorsion Typ II Ruptur der AC-Bänder Subluxation Typ III Ruptur der AC- und CC-Bänder Luxation Tossy III Op-Indikation
24 Schultereckgelenk Tossy III: Cerclage Verschraubung nach Bosworth Hakenplatten zum Beispiel nach Balser Andere Verfahren mit PDS-Cordeln Lig. trapezoidum Lig. conoideum Lig. acromeoclaviculare
25 Schulterluxation Schulterpfanne bedeckt zu einem Drittel den Humeruskopf Stabilisierung durch Labrum glenoidale, Lig. glenohumorale, Kapsel, Muskulatur Adhäsions sions- und Kohäsionskr sionskräfte Traumatische und atraumatisch (habituell) Zu 95% vordere Luxation, ca. 4% hintere Luxation (wird oft übersehen)
26 Schulterluxation
27 Schulterluxation Vordere Schulterluxation Eden-Hybinette
28 Schulterluxation Verletzung des ventralen Pfannenrandes Bankart-Läsion Impression des dorsolateralen Humeruskopfes Hill-Sachs Sachs-Läsionsion
29 Schulterluxation Hill-Sachs-Läsion Bankart-Läsion
30 Schulterluxation - Reposition Kocher Arlt Hippokrates
31 Humeruskopffrakturen Häufige Fraktur Sturz auf den ausgestreckten Arm Einteilungen nach Neer und AO Nach Neer gibt es Zweisegmentfrakturen (Kopf, Schaft) Dreisegmentfrakturen (Major, Kopf, Schaft) Viersegmentfrakturen (Major, Minor,, Kopf, Schaft)
32 Humeruskopffrakturen AO-Einteilung in A extraartikuläre re Frakturen B Gelenkfrakturen C Trümmerfrakturen mit Gelenkfrakturen Operative Therapie durch offene Reposition und Fixierung mit Kirschnerdrähten, hten, Cerclagen oder winkelstabilen Platten Humeruskopfprothese
33 C2-Fraktur Humeruskopffrakturen Zugang Cerclage + K-Drähte Zugschraube K-Drähte
34 Problem Neer IV-Fraktur
35 Primärversorgung rversorgung Platte Bis zu 80% Nachoperation erforderlich
36 Primärversorgung rversorgung Prothese
37 Frakturversorgung
38 Schulterendoprothetik Frakturen Omarthrose Cuff - Arthropatie Prothesenwechsel
39 Geschichte Jules Péan, 1892 Erstes Kunstgelenk Platin-Röhre mit Gummiball Funktioniert für 2 Jahre
40 Entwicklung Schulterprothesen I. Generation Monoblock Prothesen II. Generation Modulare Prothesen
41 Entwicklung Schulterprothesen III. Generation Anatomische Prothesen
42 Entwicklung Schulterprothesen IV. Generation Anatomische Prothesen Modularität Pfanne und Schaft Paul Grammont, entwickelt Inverse Delta Prothese Erstimplantation 1991 in Dijon
43 Indikation Deltaprothese Verlust der Rotatorenmanschette Pfanne wird zu Kopf Intakter Deltamuskel nötign
44 Inverse Prothese Delta III Fixiertes Rotationszentrum Medialisierung Distalisierung 1cm Distalisierung: + 30% Drehmoment Delta 1cm Medialisierung: + 20% Drehmoment Delta (Berechnung Grammont)
45 Entwicklung Oberflächenersatz Zippel (D), 1975 Rydholm (S), Scan Cup Copeland Cup (U.K.) Cremascoli (I): Randelli Cup
46 Versorgung Cuff-Arthropathie
47 Humeruskopfnekrose
48 Implantationstechnik Aufbau proximaler Humerus Retroversion ca. 20
49 Implantationstechnik Morphologie proximaler Humerus Inklination ca. 40
50 Implantationstechnik Kopf-Tuberculum Tuberculum-Abstand 5-10mm
51 Implantationstechnik Beach Chair,, Arm frei beweglich Deltoideo pectoraler Zugang
52 Implantationstechnik
53 Implantationstechnik
54 Implantationstechnik
55 Implantationstechnik
56 Implantationstechnik
57 Implantationstechnik
58 Implantationstechnik
59 Implantationstechnik
60 Implantationstechnik
61 Zusammenfassung Große e Fortschritte der Schulterchirurgie Läsionen der Rotatorenmanschette Frakturversorgung Endoprothetik Durch MRT frühzeitige operative Therapie von Schäden der Rotatorenmanschette Ohne Nachbehandlung kein Sicherung des Langzeiterfolges
62
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