Vorschlag für eine private Krankenvollversicherung für Maximilian Mustermann

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1 Vorschlag für eine private Krankenvollversicherung für Maximilian Mustermann Erstellt am Sehr geehrter Maximilian Mustermann, vielen Dank für Ihr Interesse an unserem Angebot. Anbei erhalten Sie unseren Vorschlag für Ihre private Krankenversicherung. Mit freundlichen Grüssen

2 Daten zur Person Geschlecht: männlich Geburtsdatum: Status: Versicherungsnehmer Berufsgruppe: Arbeitnehmer/in (BG A) Tarifvorgaben Versicherungsbeginn: Tarifgebiet: West Tarifarten: Ambulant Stationär Zahn Krankentagegeld 110 ab 43. Tag Kurtagegeld in Höhe von 0 Tarifvorschlag Wir möchten Ihnen folgende Tarife vorschlagen: Versicherer: Tarife: Beitrag: HALLESCHE Krankenversicherung a.g. 427,58 Krankenversicherungsverein a.g. 360,14 Krankenversicherung AG 452,66 Krankenversicherung a.g. 262,92 Krankenversicherung a.g. 431,11 private Krankenversicherungs-AG 497,00 Die einzelnen Tarife werden auf den folgenden Seiten ausführlich beschrieben und verglichen. Seite 2

3 Gewünschte Leistungspunkte Folgende Leistungspunkte wurden bei der Analyse berücksichtigt: Leistungspunkte Ambulant Psychotherapie Ja. GOÄ ambulant: keine Begrenzung auf den Höchstsatz Ja. SB max.... p.a. 500 Kein Hausarzt-/Primärarztprinzip gewünscht Ja. Heilpraktiker Ja. Hufeland/alternative Heilmethoden erstattungsfähig Ja. Körperersatzstücke Ja. Prothesen Ja. Orthesen Ja. Kunstaugen Ja. Atemmonitor (Heimgerät) Ja. Herzmonitor (Heimgerät) Ja. Beatmungsgeräte (Heimgerät) Ja. Heimdialysegerät Ja. Hör-/Sprechgeräte Ja. Blindenhund o. Blindenleitgerät Ja. Blindenlese-/Vorlesegerät Ja. Hilfsmittel - mind. normale Ausführung Ja. Hilfsmittel - Reparatur Ja. Logopädie durch Logopäden Ja. Ergotherapie durch Ergotherapeuten Ja. Vorsorge auch über gesetzliche Programme Ja. Schutzimpfungen Ja. mindestens... psychotherap. Sitzungen p.a. 30 Leistungspunkte Stationär 2-Bett-Zimmer Ja. Wahlärztliche Behandlung (freie Arztwahl) Ja. Gemischte Anstalten - bessere Regelung als MB/KK (mind. Notfall) Ja. Stationäre Psychotherapie ohne pauschale Beschränkungen GOÄ stationär: keine Begrenzung auf den Höchstsatz Ja. Anschlussreha generell ohne vorherige Zusage & unbegrenzt Ja. Ja. Leistungspunkte Zahn Zahnbehandlung mind. % 100 % Zahnersatz mind. % 80 % Inlays & Implantate ohne pauschale Begrenzungen Ja. Inlays = Zahnbehandlung Ja. GOZ Zahn: keine Begrenzung auf den Höchstsatz Ja. Leistungspunkte Allgemein Optionsrecht auf Höherversicherung Ja. Leistungspunkte Krankentagegeld Keine Leistungspunkte berücksichtigt. Leistungspunkte Kur Kuren ambulant Ja. Kuren stationär Ja. Seite 3

4 Leistungsübersicht Hier sehen Sie eine Leistungsübersicht unserer vorgeschlagenen Tarife. Die Leistungsstärke der Tarife in den einzelnen Bereiche wird durch die Anzahl der farbigen Balken wiedergespiegelt. Sollten wichtige Hinweise zu den Tarifen vorhanden sein, werden diese mit einem gelben Warnhinweis gekennzeichnet. Bitte lesen Sie dann diese Hinweise in den Tarifdetails nach. Versicherer Tarife Gesamt AN Anteil Selbstbeteiligung Effektiv Ambulant Stationär Chefarzt Zahn Zahnbehandlung Zahnersatz Kieferorthopädie Erfüllte Vorgaben in % NK 3 JOKERflex URZ PVN 427,58 213,79 300,00 (ASZ) 238, % 100 % 75 % 97 % Deutscher Ring 360,14 180,07 450,00 (A) 217, % 80 % 80 % 92 % Alte Oldenburger A 80/100 K 20 K S Z 100/80 ARK-E PVN KTV 6 KUR 452,66 226,33 330,00 (A) 253, % 80 % 80 % 95 % 262,92 131,46 131, % 80 % 80 % 82 % Münchener Verein 431,11 215,56 500,00 (ASZ) 257, % 80 % 100 % 92 % 497,00 248,50 500,00 (ASZ) 290, % 85 % 85 % 95 % Legende: Bitte wichtige Hinweise in den Tarifdetails beachten! Niedriger Leistungsumfang Umfangreicher Leistungsumfang Überdurschnittlicher Leistungsumfang 1-Bett Zimmer, 2-Bett Zimmer, Mehr-Bett Zimmer A: Ambulante Selbstbeteiligung, S: Stationäre Selbstbeteiligung, Z: Selbstbeteiligung bei Zahnleistungen Effektivbeitrag: Der Effektivbeitrag ist der Krankenversicherungsbeitrag (bei Arbeitnehmern abzüglich des Arbeitsgeberzuschusses) plus 1/12 der jährlichen Selbstbeteiligung. Seite 4

5 Leistungsübersicht Ambulant Im folgenden wird die Leistungsstärke der Tarife im ambulanten Leistungsbereich verglichen. Versicherer Tarife Gesamt AN Anteil Selbstbeteiligung Effektiv GOÄ / GOZ Heilpraktik er Heil-/Hilfsmittel Psychotherapie Vorsorge Erfüllte Vorgaben in % KT ,58 213,79 300,00 (ASZ) 238,79 97 % 360,14 180,07 450,00 (A) 217,57 92 % 452,66 226,33 330,00 (A) 253,83 95 % SGII2/100 PVN V43 KS 262,92 131,46 131,46 82 % Münchener Verein 431,11 215,56 500,00 (ASZ) 257,22 92 % 497,00 248,50 500,00 (ASZ) 290,17 95 % Legende: Bitte wichtige Hinweise in den Tarifdetails beachten! Schwache Leistungsstärke Durschnittliche Leistungsstärke Überdurschnittliche Leistungsstärke 1-Bett Zimmer, 2-Bett Zimmer, Mehr-Bett Zimmer A: Ambulante Selbstbeteiligung, S: Stationäre Selbstbeteiligung, Z: Selbstbeteiligung bei Zahnleistungen Seite 5

6 Leistungsübersicht Tagegelder Hier sehen Sie eine Leistungsübersicht unserer vorgeschlagenen Tarife in den Leistungsbereichen Tagegelder: Versicherer Tarife Gesamt AN Anteil Selbstbeteiligung Effektiv Krankentagegeld Erfüllte Vorgaben in % 427,58 213,79 300,00 (ASZ) 360,14 180,07 450,00 (A) 238,79 97 % 217,57 92 % ARK-E PVN KTV 6 KUR 452,66 226,33 330,00 (A) 253,83 95 % 262,92 131,46 131,46 82 % 431,11 215,56 500,00 (ASZ) 497,00 248,50 500,00 (ASZ) 257,22 92 % 290,17 95 % Legende: Bitte wichtige Hinweise in den Tarifdetails beachten! Schwache Leistungsstärke Durschnittliche Leistungsstärke Überdurschnittliche Leistungsstärke 1-Bett Zimmer, 2-Bett Zimmer, Mehr-Bett Zimmer A: Ambulante Selbstbeteiligung, S: Stationäre Selbstbeteiligung, Z: Selbstbeteiligung bei Zahnleistungen Seite 6

7 Tarifdetails KT 43 SGII2/100 PVN V43 KS Tarif JOKERflex: 3,50 Optionsversicherung für Vollversicherte bis Alter 45 der HALLESCHE. Versicherungsfähig sind Personen, sofern sie bei der HALLESCHE gleichzeitig eine Krankheitskostenvollv ersicherung oder eine Beihilfe- Restkostenversicheru ng abschließen. Stand: Tarif NK 3: 341,41 Ambulant: 100% Ambulante Heilbehandlung Stationär: 100% 1- o. 2- Bettzimmer 100% Wahlärztliche Behandlung Zahn: 100% Zahnbehandlung & Zahnersatz bis 550 p.a., darüber zu 75% 75% Kieferorthopädie Selbstbehalt: 300 Selbsthalt p.a. Stand: Tarif PVN: 18,93 Pflegepflichtversicher ung. Stand: Tarif Esprit: 266,93 Kompakttarif mit 100% Erstattung für ambulante Behandlung, Regel- u. Wahlleistungen (2- Bettzimmer, Wahlarzt), 100% Zahnbehandlung, 80% Zahnersatz u. Kieferorthopädie. 450,- Selbstbehalt im ambulanten Bereich p.a. (Kinder bis Alter 20: 1/2 SB). Stand: Tarif PIT: 17,78 Zusatzbaustein für den Übertragungswert (portable Alterungsrückstellung für den Versichererwechsel). Bei Kindern ist der Abschluss dieses Tarifes nicht möglich! Stand: Tarif PVN: 18,99 Pflegepflichtversicher ung. Stand: Tarif futura: 3,00 Tarif A 80/100: 203,31 Ambulanter Tarif mit 20% Selbstbeteiligung, max. 330,- p.a. Stand: Tarif ARK-E: 0,71 Auslandsreisekranken versicherung für Reisen bis zu 6 Wochen. Stand: Tarif K 20: 108,51 Stationärer Tarif: Erstattung der Regelu. Wahlleistungen (2- Bett-Zimmer, Wahlarzt). Stand: Tarif K S: 3,13 Differenzkosten 1- Bettzimmer Stand: Tarif PVN: 18,22 Pflegepflichtversicher ung. Stand: Tarif Z 100/80: 59,55 Zahntarif: 100% Zahnbehandlung, 80% Zahnersatz u. Kieferorthopädie. Stand: Tarif KUR: 0,00 Tarif AV-P1: 4,50 Optionstarif: - 3 fixe Termine (zum Ende des 5. oder 10. oder 15. Kalenderjahres) - eine einmalige Wechselmöglichkeit mit Alter 50 - einen frei wählbaren Optionstermin - max. Eintrittsalter 45 - Beendigung spätestens zum Jahresende, in dem die versicherte Person 50 Jahre alt wird Stand: Tarif COMFORT: 165,50 Tarif ROYAL (891): 347,81 Ambulant: 100% Ambulante Heilbehandlung 90% Heilpraktiker 90% Psychotherapie (Sitzungen unbegr.) Stationär: 100% 1- o. 2- Bettzimmer 100% Wahlärztliche Behandlung Zahn: 100% Zahnbehandlung 80% Zahnersatz 100% Kieferorthopädie (ab Alter 19: 80%) Selbstbehalt: 10%, max. 500 p.a. Stand: Tarif PVN: 19,37 Pflegepflichtversicher ung. Stand: Tarif 790: 0,00 Kurtarif: Kostenerstattung für Behandlungen, Kurmittel, Kurtaxe etc. bis max. 500% des versicherten Tagessatzes. Kurtagegeld bis zu 28 Tagen nach station. Krankenhausaufentha lt. Stand: Tarif AktiMed Best 90: Kompakttarif mit 100% Erstattung für ambulante Behandlung, Regel- u. Wahlleistungen (1- Bettzimmer, Wahlarzt), 100% Zahnbehandlung, 85% Zahnersatz u. Kieferorthopädie. 10% Selbstbeteiligung, max. 500,- p.a.. Stand: ,94 Tarif PVN: 18,35 Pflegepflichtversicher ung Stand: Tarif : 0,00 Kurtarif: Kurtagegeld bei ambulanten und stationären Kuren. Versicherbar sind max. 100,- Tagegeld. Stand: Tarif 471: 25,52 Krankentagegeld ab dem 43. Tag für Arbeitnehmer. Stand: Gesetzlicher Zuschlag: 41,19 Tarif URZ: 1,00 Tarif 360: 29,15 Seite 7

8 KT 43 SGII2/100 PVN V43 KS Auslandsreise- Zusatzversicherung: Auslandskrankenschu tz bis zu 8 Wochen. Stand: Tarif : 28,60 Krankentagegeld ab dem 43. Tag. Der Tarif ist nur für - und GKV- Versicherte versicherbar. Darf nicht mit einer anderen PKV abgeschlossen werden! Stand: Gesetzlicher Zuschlag: Der Tarif erstattet pauschal Kurleistungen. 34,14 Optionstarif zu den Tarifen Classic, Classic+, Esprit, Comfort und Comfort+ (nach dem ersten, zweiten, dritten, vierten und fünften Versicherungsjahr). Das Höchstaufnahmealter beträgt 45 Jahre. Stand: Tarif pro : 24,97 Krankentagegeld ab dem 43. Tag in Verbindung mit einer Vollversicherung beim Deutschen Ring. Stand: Gesetzlicher Zuschlag: Der Tarif erstattet pauschal Kurleistungen. 28,47 Kurtarif: Kurtagegeld bei ambulanten und stationären Kuren. Versicherbar sind max. 110,- Tagegeld. Stand: Tarif KTV 6: 21,78 Krankentagegeld ab dem 43. Tag in Verbindung mit einer Vollversicherung bei der Alten Oldenburger. Stand: Gesetzlicher Zuschlag: 37,45 Kompakttarif Ambulant: 100% Ambulante Heilbehandlung 100% Heilpraktiker 100% Psychotherapie (max. 30 Sitzungen p.a.) Stationär: 100% Regelleistungen 100% Mehrbettzimmer Zahn: 100% Zahnbehandlung 80% Zahnersatz 80% Kieferorthopädie Selbstbehalt: Fallbezogene Selbstbeteiligung (z.b. 20 je Arztbesuch/Behandlu ng, 50 je Hilfsmittel, 20 je Medikament (außer Generika)) Stand: Krankentagegeld ab dem 43. Tag. Stand: Gesetzlicher Zuschlag: 34,78 Tarif PVN: 19,03 Pflegepflichtversicher ung. Stand: Tarif SGII2/100: 29,33 Stationäre Zusatzversicherung: - 2-Bettzimmer - wahlärztliche Behandlung Stand: Tarif KS: 0,00 Seite 8

9 KT 43 SGII2/100 PVN V43 KS Kurtarif: Erstattung von Behandlungen, Arznei-, Heil-, Verbandmitteln. Unterkunft, Verpflegung, Kurtaxe zu 100% max. bis zum versicherten Tagessatz. Max. Tagessatz 150,-. Stand: Tarif V43: 25,08 Krankentagegeld ab dem 43. Tag. Stand: Gesetzlicher Zuschlag: 19,48 Seite 9

10 Hinweise nicht erfüllter Leistungsvorgaben und wichtige Informationen zu den Tarifen: KT 43 SGII2/100 PVN V43 KS Erfüllte Vorgaben: 97% Erfüllte Vorgaben: 92% Erfüllte Vorgaben: 95% Erfüllte Vorgaben: 82% Erfüllte Vorgaben: 92% Erfüllte Vorgaben: 95% Folgende Vorgaben wurden nicht erfüllt: Anschlussreha generell ohne vorherige Zusage & unbegrenzt Folgende Vorgaben wurden nicht erfüllt: Hufeland/alternative Heilmethoden erstattungsfähig Inlays = Zahnbehandlung Blindenlese-/Vorlesegerät Folgende Vorgaben wurden nicht erfüllt: GOZ Zahn: keine Begrenzung auf den Höchstsatz Optionsrecht auf Höherversicherung Folgende Vorgaben wurden nicht erfüllt: GOÄ ambulant: keine Begrenzung auf den Höchstsatz Hilfsmittel - mind. normale Ausführung Inlays = Zahnbehandlung Inlays & Implantate ohne pauschale Begrenzungen Gemischte Anstalten - bessere Regelung als MB/KK (mind. Notfall) Anschlussreha generell ohne vorherige Zusage & unbegrenzt GOZ Zahn: keine Begrenzung auf den Höchstsatz Folgende Vorgaben wurden nicht erfüllt: Anschlussreha generell ohne vorherige Zusage & unbegrenzt GOZ Zahn: keine Begrenzung auf den Höchstsatz Optionsrecht auf Höherversicherung Folgende Vorgaben wurden nicht erfüllt: Anschlussreha generell ohne vorherige Zusage & unbegrenzt Optionsrecht auf Höherversicherung Wichtige Hinweise: Wichtige Hinweise: Wichtige Hinweise: Wichtige Hinweise: Wichtige Hinweise: Wichtige Hinweise: NK 3: Zahn - wie hoch wird Zahnbehandlung erstattet? (%) Zahnbehandlung und Zahnersatz ist bis zu einem Rechnungsbetrag in Höhe von 550,- zu 100%, darüber hinaus zu 75% erstattungsfähig. Psychotherapie - keine pauschalen Einschränkungen? 20% Selbstbeteiligung bei Psychotherapie. Zahn - wie hoch wird Zahnersatz erstattet? (%) Zahnbehandlung und Zahnersatz ist bis zu einem Rechnungsbetrag in Höhe von 550,- zu 100%, darüber hinaus zu 75% erstattungsfähig. : Esprit: Sehhilfen - wie hoch ist die Erstattung für Sehhilfen? ( ) Individueller Beitragszuschlag, sofern zum Zeitpunkt der Antragstellung eine Sehhilfe benötigt wird. Zahn - wie lange ist die Summenbegrenzung i.d. ersten Jahren? Die Summenbegrenzung im Zahnbereich ist gilt nicht nur in den ersten Jahren, sondern während der gesamten Vertragsdauer. Beitragsrückerstattung - wieviele Monatsbeiträge sollen nach 1 leistungsfreien Jahr erstattet werden? A 80/100: Sehhilfen - wie hoch ist die Erstattung für Sehhilfen? ( ) Brillen oder Kontaktlinsen sind bis 160, EUR jährlich zu 100%, darüberhinaus zu einem Drittel erstattungsfähig. COMFORT: Hilfsmittel - wie hoch ist die Erstattung in %? Erstattungsfähige Hilfsmittel werden zu 100% abzüglich einer Selbstbeteiligung von max. 50,- je Hilfsmittel erstattet. Hilfsmittel - wie hoch ist die max. Selbstbeteiligung p.a.? (9999 = unbegrenzt) Erstattungsfähige Hilfsmittel werden abzüglich einer Selbstbeteiligung von max. 50,- je Hilfsmittel erstattet. Sehhilfen - wie hoch ist die Erstattung für Sehhilfen? ( ) Beitragszuschlag i.h. von 7,50 mtl., sofern bei Vertragsabschluss eine Sehschwäche vorliegt. ROYAL (891): Psychotherapie - keine pauschalen Einschränkungen? 10% Selbstbeteiligung bei ambulanter Psychotherapie. Zahn - wie hoch wird Kieferorthopädie erstattet? (%) Kieferorthopädie ist bis zum vollendeten 18. Lebensjahr zu 100%, danach zu 80% erstattungsfähig. Heilmittel - sind keine unübliche Beschränkungen (z.b: max. 10 Behandlungen pro Jahr, Selbstbeteiligungen etc.) vorhanden? 10% Selbstbeteiligung bei Heilmitteln, ausgenommen logopädische Behandlung. AktiMed Best 90: Sonstiges AktiMed Best 90: Künstliche Befruchtung: Leistung nur nach Zusage. Nach maximal zwei durch reproduktionsmedizinische Behandlungen herbeigeführten Geburten besteht kein weiterer Leistungsanspruch. Zahn - ist Kieferorthopädie ohne Altersbeschränkung AktiMed Best 90: Kieferorthopädie ist nur bis zum vollendeten 21. Lebensjahr erstattungsfähig (ausser bei Unfall). Seite 10

11 KT 43 SGII2/100 PVN V43 KS Krankentagegeld - leistet der Versicherer auch bei Teil- Arbeitsunfähigkeit? Der Versicherer leistet auch bei Teilarbeitsunfähigkeit im Rahmen einer Wiedereingliederung in das Erwerbsleben für bis zu acht Wochen. Diese Leistung wird nur für Arbeitnehmer mit einem festen Anstellungsverhältnis erbracht, für die beim Versicherer eine Krankheitskostenvollversicherun g für ambulante und stationäre Behandlung besteht. Krankentagegeld - sonstiges? Der Tarif ist nur für und GKV-Versicherte versicherbar. Darf nicht mit einer anderen PKV abgeschlossen werden! Als Bemessungsgrundlage für die Höhe der ebr gelten dabei 75% des jeweils gezahlten jahresdurchschnittlichen Monatsbeitrags inkl. Zu- und Abschläge. Selbstbeteiligung - wie hoch ist die max. Selbstbeteiligung pro Jahr? 20 Selbstbehalt je medizinischer Leistung (z. B. Arztbesuch, Massage, verordneter Arznei etc., bei Hilfsmitteln 50 EUR. Die Summe aller Selbstbehalte (SB) für ambulante und stationäre Leistungen ist pro Kalenderjahr so begrenzt (max. 5000,- ), dass dieser Tarif die seit dem 1. Januar 2009 geltenden Anforderungen an die Pflicht zur Versicherung nach 193 Abs. 3 VVG erfüllt. Die SB kann somit bis zu 5.000,- p.a. betragen (im Zahnbereich auch darüber hinaus). Zahn - sind Inlays & Implantate ohne pauschale Begrenzungen Maximal 6 orale Implantate je Kiefer sind erstattungsfähig. Psychotherapie - keine pauschalen Einschränkungen? 20 Selbstbehalt je Behandlungstag. Arznei-/Verbandmittel - ohne zusätzliche Selbstbeteiligung Die Selbstbeteiligung beträgt für Arznei- und Verbandmittel sowie Impfstoffe maximal 20, Euro je Arzneimittel, je Verbandmittel und je Impfstoff (ausgenommen Generika). Zahn - wie lange ist die Summenbegrenzung i.d. ersten Jahren? Die Summenbegrenzung im Zahnbereich ist gilt nicht nur in den ersten Jahren, sondern während der gesamten Vertragsdauer. Seite 11

12 KT 43 SGII2/100 PVN V43 KS Sonstiges Die Selbstbeteiligung beträgt für Krankenhausleistungen maximal 20, Euro je Kalendertag für höchstens 14 Kalendertage je vollstationärem Aufenthalt. V43: Krankentagegeld - Karenzzeiten werden bei wiederholter Arbeitsunfähigkeit zusammengezählt? Bei Selbständigen werden Zeiten wiederholter Arbeitsunfähigkeit wegen der selben Erkrankung nicht zusammengerechnet. Krankentagegeld - keine Begrenzung des ordentlichen Kündigungsrechtes vorhanden? Bei GKV-Versicherten ohne ambulanten und stationären Versicherungsschutz wird nicht auf das ordentliche Kündigungsrecht verzichtet. Seite 12

13 Leistungsvergleich Schnellübersicht: Allgemeine Leistungspunkte Antrag - wird im Antrag max. 3 Jahre rückwirkend nach ambulanten Behandlungen gefragt? Antrag - wird im Antrag max. 3 Jahre rückwirkend nach psychotherapeutischen Behandlungen gefragt? Antrag - wird im Antrag max. 5 Jahre rückwirkend nach stationären Behandlungen gefragt? Zahn - bis wie viele fehlende Zähne ist ggf. eine Annahme möglich? Allgemeines - sind Kinder alleine (ohne Elternteil) versicherbar? Ab welchem Alter? Ausland - wie viele Monate besteht Versicherungsschutz weltweit? Ausland - ist der med. notwendige Rücktransport aus dem Ausland versichert? Ausland - besteht bei vorübergehender Verlegung des Wohnsitzes innerhalb EU/EWR/Europa volle tarifl. Leistung? (Keine Begrenzung auf Kosten wie in Deutschland) Ausland - besteht bei dauerfhafter Verlegung des Wohnsitzes innerhalb EU/EWR/Europa volle tarifl. Leistung? (Keine Begrenzung auf Kosten wie in Deutschland) unbegrenzt unbegrenzt 3 3 unbegrenzt 6 Seite 13

14 Allgemeine Leistungspunkte Allgemeines - ist vertraglich geregelt, dass der Vertrag bei Verlegung d. Wohnsitzes ins außereuropäische Ausland auf jeden Fall fortgeführt werden kann? Beitragsrückerstattung - beinhaltet der Tarif eine garantierte Beitragsrückerstattung? Beitragsrückerstattung - wieviele Monatsbeiträge sollen nach 1 leistungsfreien Jahr erstattet werden? Allgemeines - sind keine Wartezeiten vorhanden? Allgemeines - besteht ein Optionsrecht auf Höherversicherung in bessere Tarife? Allgemeines - ist der Vertrag nach Entbindung (für einen gewissen Zeitraum) beitragsfrei? Allgemeines - verzichtet/beschränkt der Versicherer die Anwendung des 5 1.a) der MB/KK (Musterbedingungen Krankheitskostenversicheru ng - Ausschluss Krieg)? Allgemeines - ist vertraglich garantiert, dass bei Beendigung der Vollversicherung in eine Zusatzversicherung umgestellt werden kann? 1 1 Hinweis: Als Bemessungsgrundlage für die Höhe der ebr gelten dabei 75% des jeweils gezahlten jahresdurchschnittlichen Monatsbeitrags inkl. Zuund Abschläge Seite 14

15 Allgemeine Leistungspunkte Allgemeines - erfolgt in den Bedingungen eine Klarstellung hinsichtlich angeborener Anomalien/Geburtsschäden? Seite 15

16 Leistungspunkte Ambulant Selbstbeteiligung - wie hoch ist die max. Selbstbeteiligung pro Jahr? Selbstbeteiligung - gilt die Selbstbeteilung nur für den ambulanten Bereich? Selbstbeteiligung - ist die Selbstbeteiligung für Kinder reduziert? Vorsorge - sind Vorsorgeuntersuchungen ohne Anrechnung auf Selbstbeteiligungen Volle Erstattung auch bei direkter Facharztkonsultation? Verzicht bei akuter Erkrankung im Ausland auf die Einhaltung des Haus- /Primärarztprinzipes? Verzichtet der Versicherer bei bei Not- und Bereitschaftsärzten auf die Einhaltung des Haus- /Primärarztprinzipes? Hinweis: 20 Selbstbehalt je medizinischer Leistung (z. B. Arztbesuch, Massage, verordneter Arznei etc., bei Hilfsmitteln 50 EUR. Die Summe aller Selbstbehalte (SB) für ambulante und stationäre Leistungen ist pro Kalenderjahr so begrenzt (max. 5000,- ), dass dieser Tarif die seit dem 1. Januar 2009 geltenden Anforderungen an die Pflicht zur Versicherung nach 193 Abs. 3 VVG erfüllt. Die SB kann somit bis zu 5.000,- p.a. betragen (im Zahnbereich auch darüber hinaus) Seite 16

17 Leistungspunkte Ambulant Verzichtet der Tarif auf eine Frist (z.b. 6 Monate), nach der erneut die Überweisung durch einen Haus- /Primärarzt erfolgen muss? Ist der Eigenanteil, der bei Nichteinhaltung des Haus- /Primärarztprinzipes zusätzlich entsteht, in der Höhe oder zeitlich begrenzt? GOÄ ambulant - leistet der Tarif mind. bis zum Höchstsatz der GOÄ? GOÄ ambulant - leistet der Tarif auch über den Höchstsatz der GOÄ? GOÄ ambulant - erstattet der Versicherer z.b.bei gezielten Behandlungen im Ausland die tariflichen Leistungen bis zu den dort üblichen Rechnungsbeträgen (nicht maximal wie in Deutschland)? Sind Behandlungen durch Heilpraktiker Wie hoch ist die Erstattung für Behandlungen durch Heilpraktiker? Bis zu welchem -Betrag sind Behandlungen durch Heilpraktiker p.a. mind. Behandl./Medikamente nach Hufeland/altern. Heilmethoden Heilpraktiker - sind Heilpraktikerleistungen mind. bis zum Höchstsatz GebüH. 80 % 100 % 100 % 100 % 90 % 100 % 2080 unbegrenzt unbegrenzt unbegrenzt unbegrenzt unbegrenzt Seite 17

18 Leistungspunkte Ambulant Vorsorge - sind Vorsorgeuntersuchungen über gesetzl. Programme hinaus Vorsorge - werden Schutzimpfungen erstattet? Heilmittel - wie hoch ist die Erstattung in %? Heilmittel - wie hoch ist die max. Selbstbeteiligung p.a.? (9999 = unbegrenzt) Heilmittel - sind keine unübliche Beschränkungen (z.b: max. 10 Behandlungen pro Jahr, Selbstbeteiligungen etc.) vorhanden? Heilmittel - kein Preis- /Leistungsverzeichnis vorhanden? Heilmittel - ist Logopädie durch Logopäden Heilmittel - ist Ergotherapie durch Ergotherapeuten Hilfsmittel - wie hoch ist die Erstattung in %? Hilfsmittel - wie hoch ist die max. Selbstbeteiligung p.a.? (9999 = unbegrenzt) 80 % 100 % 100 % 100 % 90 % 100 % % 100 % 100 % % Hinweis: Erstattungsfähige Hilfsmittel werden zu 100% abzüglich einer Selbstbeteiligung von max. 50,- je Hilfsmittel erstattet Hinweis: Erstattungsfähige Hilfsmittel werden abzüglich einer Selbstbeteiligung von max. 50,- je Hilfsmittel erstattet. Hinweis: 10% Selbstbeteiligung bei Heilmitteln, ausgenommen logopädische Behandlung. 90 % 100 % Seite 18

19 Leistungspunkte Ambulant Hilfsmittel - existiert ein offener Hilfsmittelkatalog? Hilfsmittel - sind alle lebenserhaltenden Hilfsmittel versichert? Hilfsmittel - ist mind die "normale" Ausführung Hilfsmittel - ist die Reparatur Hilfsmittel - bestehen keine Beschränkungen der Bezugsart (Miete, Leihe, wer liefert)? Hilfsmittel - sind die Kosten für Atemmonitore (Heimgerät) Hilfsmittel - sind die Kosten für Herzmonitore (Heimgerät) Hilfsmittel - sind die Kosten für Beatmungsgeräte (Heimgerät) Hilfsmittel - sind die Kosten für Heimdialysegeräte Hilfsmittel - sind die Kosten für Krankenfahrstühle ohne Summenbegrenzung Hilfsmittel - sind die Kosten für Hör- u. Sprechgeräte Hilfsmittel - sind die Kosten für orthopädische Schuhe Seite 19

20 Leistungspunkte Ambulant Hilfsmittel - sind die Kosten für die Anschaffung/Ausbildung eine Blindenhund/Blindenleitgerä tes Hilfsmittel - sind die Kosten für Blindenlese- /Vorlesegeräte Hilfsmittel - sind alle Körperersatzstücke uneingeschränkt Hilfsmittel - sind Prothesen uneingeschränkt (z.b. Arm-, Bein-, Brustprothesen) Hilfsmittel - sind Orthesen (z.b. Stützkorsett nach Bandscheiben-OP) Hilfsmittel - sind die Kosten für Kunstaugen Sehhilfen - Sehhilfen - wie hoch ist die Erstattung für Sehhilfen? ( ) Sehhilfen - sind Sehhilfen mind. alle 24 Monate Psychotherapie - Psychotherapie - auch ohne vorherige Zusage des Versicherers Hinweis: Individueller Beitragszuschlag, sofern zum Zeitpunkt der Antragstellung eine Sehhilfe benötigt wird. unbegrenzt Hinweis: Brillen oder Kontaktlinsen sind bis 160, EUR jährlich zu 100%, darüberhinaus zu einem Drittel erstattungsfähig. 300 Hinweis: Beitragszuschlag i.h. von 7,50 mtl., sofern bei Vertragsabschluss eine Sehschwäche vorliegt Seite 20

21 Leistungspunkte Ambulant Psychotherapie - im Delegationsverfahren Psychotherapie - keine pauschalen Einschränkungen? Psychotherapie - wieviele Sitzungen sind pro Jahr Ambulante Krankentransport Sind Fahrten/Transporte (zur Chemotherapie, Dialysebehandlung) ohne weitere Voraussetzungen auf z.b. Gehunfähigkeit Arznei-/Verbandmittel - ohne zusätzliche Selbstbeteiligung Arznei-/Verbandmittel - sind Nährmittel bei schweren Erkrankungen Allgemeines - wird auf die Anwendung der Kurortklausel verzichtet? unbegrenzt 30 unbegrenzt 30 unbegrenzt unbegrenzt Seite 21

22 Leistungspunkte Stationär Krankenhaus - sind Mehrkosten für ein 1- Bettzimmer Krankenhaus - sind Mehrkosten für ein 2- Bettzimmer Krankenhaus - sind wahlärztliche Behandlungen GOÄ stationär - leistet der Tarif bis zum Höchstsatz der GOÄ? GOÄ stationär - leistet der Tarif auch über den Höchstsatz der GOÄ? GOÄ stationär - erstattet der Versicherer z.b.bei gezielten Behandlungen im Ausland die tariflichen Leistungen bis zu den dort üblichen Rechnungsbeträgen (nicht maximal wie in Deutschland)? Krankenhaus - sind Kosten für Anschlussrehabilitation bedingungsgemäß nach vorheriger Zusage (und ohne Summenbegrenzung) Krankenhaus - sind Kosten für Anschlussrehabilitation mind. bei bestimmten Diagnosen (z.b. Herztransplantation, Schlaganfall...) auch ohne vorherige Zusage ohne Summenbegrenzung Seite 22

23 Leistungspunkte Stationär Krankenhaus - sind Kosten für Anschlussrehabilitation auch ohne vorherige Zusage des Versicherers ohne Summenbegrenzung Krankenhaus - sind Krankentransporte ohne km- Grenze bis zum nächsten geeigneten KH Krankenhaus - ist ein Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf die Wahlleistungen vorgesehen? Krankenhaus - verzichtet der VR auf die rechtz. Meldung eines Krankenhaus-Aufenthaltes? Gemischte Krankenanstalten - beinhalten die Bedingungen eine kundenfreundlichere Regelung als die MB/KK? Krankenhaus - ist stationäre Psychotherapie ohne pauschale Beschränkungen Allgemeines - sind Entziehungsmassnahmen Seite 23

24 Leistungspunkte Zahn Zahn - wie hoch wird Zahnbehandlung erstattet? (%) Zahn - wie hoch wird Zahnersatz erstattet? (%) Zahn - wie hoch wird Kieferorthopädie erstattet? (%) Zahn - ist Kieferorthopädie ohne Altersbeschränkung GOZ Zahn - leistet der Tarif mind. bis zum Höchstsatz der GOZ? GOZ Zahn - der Tarif auch über den Höchstsatz der GOZ? GOZ Zahn - erstattet der Versicherer z.b.bei gezielten Behandlungen im Ausland die tariflichen Leistungen bis zu den dort üblichen Rechnungsbeträgen (nicht maximal wie in Deutschland)? Zahn - ist kein Preis- /Leistungsverzeichnis vorhanden? 100 % Hinweis: Zahnbehandlung und Zahnersatz ist bis zu einem Rechnungsbetrag in Höhe von 550,- zu 100%, darüber hinaus zu 75% erstattungsfähig. 100 % Hinweis: Zahnbehandlung und Zahnersatz ist bis zu einem Rechnungsbetrag in Höhe von 550,- zu 100%, darüber hinaus zu 75% erstattungsfähig. 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 80 % 80 % 80 % 80 % 85 % 75 % 80 % 80 % 80 % 100 % Hinweis: Kieferorthopädie ist bis zum vollendeten 18. Lebensjahr zu 100%, danach zu 80% erstattungsfähig. 85 % Seite 24

25 Leistungspunkte Zahn Zahn - wie lange ist die Summenbegrenzung i.d. ersten Jahren? Zahn - entfällt die Summenbegrenzung bei Unfall? Zahn - ist die Vorlage eines Heil- u. Kostenplan nicht zwingend vorgeschrieben? Zahn - sind Inlays & Implantate ohne pauschale Begrenzungen Zahn - werden Inlays wie Zahnbehandlung erstattet? Hinweis: Die Summenbegrenzung im Zahnbereich ist gilt nicht nur in den ersten Jahren, sondern während der gesamten Vertragsdauer Hinweis: Die Summenbegrenzung im Zahnbereich ist gilt nicht nur in den ersten Jahren, sondern während der gesamten Vertragsdauer. 4 4 Seite 25

26 Leistungspunkte Krankentagegeld Krankentagegeld - ist das Tagegeld bei Selbständigen auch über Nettoeinkommen versicherbar? Krankentagegeld - können Existenzgründer auch den voraussichtlich geschätzten Gewinn versichern, wenn keine anderen Daten vorliegen? Krankentagegeld - ist das Tagegeld bei Arbeitnehmern auch über Nettogehalt versicherbar? Krankentagegeld - keine Begrenzung des ordentlichen Kündigungsrechtes vorhanden? Ist das ordentl. Kündigungsrecht (KT mit PKV-Voll) begrenzt? Krankentagegeld - wird bei Berufsunfähigkeit über MB/KT hinaus geleistet? Krankentagegeld - wird bei Arbeitslosigkeit über MB/KT hinaus geleistet? Krankentagegeld - Kur/Reha: Leistung auch bei Kur-/Rehamaßnahme gesetzl. Träger? Krankentagegeld - Leistung bei Arbeitsunfähigkeit wg. Schwangerschaft? Krankentagegeld - wird bei einem stationärem KH- Aufenthalt früher geleistet? Krankentagegeld - leistet die BU bei Einstellung des KT- Zahlung sofort? (wenn KT & BU beim gleichen VR abgeschlossen) Seite 26

27 Leistungspunkte Krankentagegeld Krankentagegeld - wird kein Zuschlag bei gefährlichen Berufen erhoben? Krankentagegeld - Karenzzeiten werden bei wiederholter Arbeitsunfähigkeit zusammengezählt? Krankentagegeld - ist eine Erhöhung d. Tagegeldes ohne Gesundheitsprüfung bei Einkommenserhöhung möglich? Krankentagegeld - gelten Bedingungsverbesserungen hinsichtlich des Geltungsbereiches? Krankentagegeld - leistet der Versicherer auch bei Teil-Arbeitsunfähigkeit? Krankentagegeld - Arbeitnehmer: bei Wechsel in Selbständigkeit keine Risikoprüfung/Wartenzeiten? Krankentagegeld - kein Ausschluss wegen Alkoholgenuss vorhanden? Hinweis: Bei Selbständigen werden Zeiten wiederholter Arbeitsunfähigkeit wegen der selben Erkrankung nicht zusammengerechnet. Seite 27

28 Leistungspunkte Kur Kuren - sind für ambulante Kuren Leistungen vorgesehen? Kuren - sind für stationäre Kuren Leistungen vorgesehen? Seite 28

29 Seite 91

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