Vorschlag für eine private Krankenvollversicherung für Herr Max Mustermann

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1 Vorschlag für eine private Krankenvollversicherung für Herr Max Mustermann Erstellt am Sehr geehrter Herr Max Mustermann, vielen Dank für Ihr Interesse an unserem Angebot. Anbei erhalten Sie unseren Vorschlag für Ihre private Krankenversicherung. Mit freundlichen Grüssen Seite 1

2 Daten zur Person Geschlecht: männlich Geburtsdatum: Status: Versicherungsnehmer Berufsgruppe: Angestellter Tarifvorgaben Versicherungsbeginn: Tarifgebiet: West Tarifarten: Ambulant Stationär Zahn Tarifvorschlag Wir möchten Ihnen folgende Tarife vorschlagen: Versicherer: Tarife: Beitrag: Deutsche Krankenversicherung AG 369,03 Krankenversicherung AG 373,08 private Krankenversicherungs-AG 360,08 Krankenversicherungs-AG 384,18 Krankenversicherung a.g. 293,28 Krankenversicherungsverein a.g. 273,08 Die einzelnen Tarife werden auf den folgenden Seiten ausführlich beschrieben und verglichen. Seite 2

3 Gewünschte Leistungspunkte Folgende Leistungspunkte wurden bei der Analyse berücksichtigt: Leistungspunkte Ambulant SB max.... p.a. 750 Leistungspunkte Stationär 2-Bett-Zimmer Ja. privatärztliche Behandlung "Chefarzt" Ja. GOÄ stationär: ohne Begrenzung auf den Höchstsatz Ja. Leistungspunkte Zahn Zahnbehandlung mind. % 100 % Zahnersatz mind. % 80 % Leistungspunkte Allgemein Keine Leistungspunkte berücksichtigt. Seite 3

4 Leistungsübersicht Hier sehen Sie eine Leistungsübersicht unserer vorgeschlagenen Tarife. Die Leistungsstärke der Tarife in den einzelnen Bereiche wird durch die Anzahl der farbigen Balken wiedergespiegelt. Sollten wichtige Hinweise zu den Tarifen vorhanden sein, werden diese mit einem gelbem Warnhinweis gekennzeichnet. Bitte lesen Sie dann diese Hinweise in den Tarifdetails nach. Versicherer Tarife Gesamt AN Anteil Selbstbeteiligung Effektiv Ambulant Stationär Chefarzt Zahn Zahnbehandlung Zahnersatz Kieferorthopädie Erfüllte Vorgaben in % BestMed Premium 5/1 PVN 369,03 184,51 400,00 (ASZ) 217, % 80 % 100 % 100 % 373,08 186,54 420,00 (ASZ) 360,08 180,04 500,00 (ASZ) 384,18 192,09 275,00 (ASZ) 221, % 80 % 80 % 83 % 221, % 85 % 85 % 100 % 215, % 80 % 80 % 100 % Münchener Verein 293,28 146,64 146, % 80 % 100 % 83 % Deutscher Ring 273,08 136,54 450,00 (A) 174, % 80 % 80 % 100 % Legende: Bitte wichtige Hinweise in den Tarifdetails beachten! Niedriger Leistungsumfang Umfangreicher Leistungsumfang Überdurschnittlicher Leistungsumfang 1-Bett Zimmer, 2-Bett Zimmer, Mehr-Bett Zimmer A: Ambulante Selbstbeteiligung, S: Stationäre Selbstbeteiligung, Z: Selbstbeteiligung bei Zahnleistungen Effektivbeitrag: Der Effektivbeitrag ist der Krankenversicherungsbeitrag (bei Arbeitnehmern abzüglich des Arbeitsgeberzuschusses) plus 1/12 der jährlichen Selbstbeteiligung. Seite 4

5 Leistungsübersicht Ambulant Im folgenden wird die Leistungsstärke der Tarife im ambulanten Leistungsbereich verglichen. Versicherer Tarife Gesamt AN Anteil Selbstbeteiligung Effektiv GOÄ / GOZ Heilpraktik er Heil-/Hilfsmittel Psychotherapie Vorsorge Erfüllte Vorgaben in % 369,03 184,51 400,00 (ASZ) 373,08 186,54 420,00 (ASZ) 360,08 180,04 500,00 (ASZ) 384,18 192,09 275,00 (ASZ) 217, % 221,54 83 % 221, % 215, % Münchener Verein 293,28 146,64 146,64 83 % 273,08 136,54 450,00 (A) 174, % Legende: Bitte wichtige Hinweise in den Tarifdetails beachten! Schwache Leistungsstärke Durschnittliche Leistungsstärke Überdurschnittliche Leistungsstärke 1-Bett Zimmer, 2-Bett Zimmer, Mehr-Bett Zimmer A: Ambulante Selbstbeteiligung, S: Stationäre Selbstbeteiligung, Z: Selbstbeteiligung bei Zahnleistungen Seite 5

6 Tarifdetails Tarif BestMed Premium 5/1: Kompakttarif: 100% Ambulant 100% Stationär Wahlleistungen (1- o. 2-Bettzimmer, Privatarzt) 100% Zahnbehandlung, 80% Zahnersatz, 100% Kieferorthopädie 400 Selbstbehalt im ambulanten Bereich (200 bis Alter 19) Stand: ,96 Tarif PVN: 19,27 Stand: Gesetzlicher Zuschlag: 31,80 Tarif KV1: 288,68 Kompakttarif mit 100% Erstattung für ambulante Behandlung, Regelleistungen (Mehrbettzimmer, Belegarzt), 100% Zahnbehandlung, 80% Zahnersatz u. 80% Kieferorthopädie (bei erfolgreichem Behandlungsabschlus s, sonst 60%). 420,- Selbstbehalt auf den gesamten Tarif p.a.. Stand: Tarif PS2: 32,69 Stationäre Versicherung für Wahlleistungen (2- Bettzimmer, Chefarzt). Stand: Tarif PVN: 19,57 Pflegepflichtversicher ung. Stand: Gesetzlicher Zuschlag: 32,14 Tarif AktiMed Best 90: Kompakttarif mit 100% Erstattung für ambulante Behandlung, Regel- u. Wahlleistungen (1- Bettzimmer, Wahlarzt), 100% Zahnbehandlung, 85% Zahnersatz u. Kieferorthopädie. 10% Selbstbeteiligung, max. 500,- p.a.. Stand: ,83 Tarif PVN: 19,27 Pflegepflichtversicher ung Stand: Gesetzlicher Zuschlag: 30,98 Tarif EKN250: 331,87 Kompakttarif mit 100% Erstattung für ambulante Behandlung, Regel- u. Wahlleistungen (1- Bett-Zimmer, Wahlarzt), 100% Zahnbehandlung, 80% Zahnersatz u. Kieferorthopädie. 275,- Selbstbehalt auf den gesamten Tarif p.a.. Stand: Tarif PVN: 19,12 Pflegepflichtversicher ung. Stand: Gesetzlicher Zuschlag: 33,19 Tarif 860/Bonus- Care: Kompakttarif mit 75% Erstattung (bei Einhaltung Hausarztprinzip 100% Erstattung), Regel- u. Wahlleistungen (2- Bettzimmer, Wahlarzt), 100% Zahnbehandlung, 80% Zahnersatz u. 100% Kieferorthopädie. Bonusleistung 30,- monatlich wird mit Erstattung (außer Vorsorge) verrechnet. Stand: ,10 Tarif PVN: 19,27 Pflegepflichtversicher ung. Stand: Gesetzlicher Zuschlag: 24,91 Tarif Esprit: 228,01 Kompakttarif mit 100% Erstattung für ambulante Behandlung, Regel- u. Wahlleistungen (2- Bettzimmer, Wahlarzt), 100% Zahnbehandlung, 80% Zahnersatz u. Kieferorthopädie. 450,- Selbstbehalt im ambulanten Bereich p.a. (Kinder bis Alter 20: 1/2 SB). Stand: Tarif PVN: 19,27 Pflegepflichtversicher ung. Stand: Tarif futura: 3,00 Optionstarif zu den Tarifen Classic, Classic+, Esprit, Comfort und Comfort+. Das Höchstaufnahmealter beträgt 45 Jahre. Stand: Gesetzlicher Zuschlag: 22,80 Seite 6

7 Hinweise nicht erfüllter Leistungsvorgaben und wichtige Informationen zu den Tarifen: Erfüllte Vorgaben: 100% Erfüllte Vorgaben: 83% Folgende Vorgaben wurden nicht erfüllt: GOÄ stationär: ohne Begrenzung auf den Höchstsatz Erfüllte Vorgaben: 100% Erfüllte Vorgaben: 100% Erfüllte Vorgaben: 83% Folgende Vorgaben wurden nicht erfüllt: GOÄ stationär: ohne Begrenzung auf den Höchstsatz Erfüllte Vorgaben: 100% Seite 7

8 Wichtige Hinweise: Wichtige Hinweise: Wichtige Hinweise: Wichtige Hinweise: Wichtige Hinweise: Wichtige Hinweise: BestMed Premium 5/1: Sehhilfen - wie hoch ist die Erstattung für Sehhilfen? ( ) Erstattungsfähig sind nach vorheriger Zusage auch Lasik Operationen. Zahn - ist Kieferorthopädie ohne Altersbeschränkung Kieferorthopädische Maßnahmen sind nur für versicherte Personen, die bei Beginn der Behandlung das 19. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, Ausland - wie lange besteht Versicherungsschutz weltweit? Die Versicherungsleistungen sind bei Heilbehandlung im außereuropäischen Ausland auf das Doppelte der Leistungen begrenzt, wie sei bei einer Behandlung in Deutschland zu erbringen gewesen wären, wenn und soweit die im außereuropäischen Ausland entstehenden Aufwendungen höher und dort üblich sind. Sonstiges Aufwendungen für Kinderwunschbehandlung (künstliche Befruchtung) sind nur unter bestimmten Voraussetzung erstattungsfähig (siehe AVB I.1.4.2). Zahn - sind Inlays & Implantate ohne pauschale Begrenzungen Erstattungsfähig sind max. 8 Implantate je Kiefer einschließlich etwaiger bei Beginn des Versicherungsschutzes vorhandener Implantate und den darauf zu befestigenden Zahnersatz. KV1: Hilfsmittel - existiert ein offener Hilfsmittelkatalog? Kein offener Hilfsmittelkatalog. "Als Hilfsmittel gelten ausschließlich..." Psychotherapie - keine pauschalen Einschränkungen? Psychotherapie wird im Rahmen der GOÄ max. bis zu 80 EUR je Sitzung erstattet. 20% Selbstbeteiligung bei ambulanter Psychotherapie. Vorsorge - sind Vorsorgeuntersuchungen ohne Anrechnung auf Selbstbeteiligungen Vorsorgeuntersuchungen werden dann nicht auf die Selbstbeteiligung angerechnet, wenn zuvor 3 Jahre keine Leistungen in Anspruch genommen wurden. AktiMed Best 90: Sonstiges Künstliche Befruchtung: Leistung nur nach Zusage. Nach maximal zwei durch reproduktionsmedizinische Behandlungen herbeigeführten Geburten besteht kein weiterer Leistungsanspruch. Preisliche Angemessenheit: Wird für eine medizinisch notwendige Heilbehandlung oder sonstige Maßnahme eine unangemessen hohe Vergütung berechnet, so kann der Versicherer seine Leistungen auf einen angemessenen Betrag herabsetzen. Zahn - ist Kieferorthopädie ohne Altersbeschränkung Kieferorthopädie ist nur bis zum vollendeten 21. Lebensjahr erstattungsfähig (ausser bei Unfall). Sonstiges Preisliche Angemessenheit: Der Versicherer kann die Erstattung auf einen "angemessenen" Betrag herabsetzen. Die Höhe des "angemessenen" Betrages ist nicht generell definiert. Hilfsmittel - bestehen keine Beschränkungen der Bezugsart (Miete, Leihe, wer liefert)? Hilfsmittel sind zu 80% erstattungsfähig, wenn sie nicht über die bezogen werden. 100% Erstattung bei bestimmten Hilfsmitteln (z.b. Bandagen, Blutdruckmeßgeräte, Blutzuckermeßgeräte, orthopädische Einlagen...) oder sofern der Bezug über die nicht möglich ist. EKN250: Hilfsmittel - sind Krankenfahrstühle ohne Summenbegrenzung Krankenfahrstühle sind nur in handbetriebener Ausführung Hilfsmittel - existiert ein offener Hilfsmittelkatalog? Kein offener Hilfsmittelkatalog. "Als Hilfsmittel gelten ausschließlich..." 860/Bonus-Care: Volle Erstattung auch bei direkter Facharztkonsultation? Primärarztprinzip Bei Nichteinhaltung Kürzung der Erstattung um 25%. Zahn - wie hoch wird Zahnbehandlung erstattet? (%) Zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den üblichen Preisen berechnet, sind zu 80% erstattugsfähig. Zahn - sind Inlays & Implantate ohne pauschale Begrenzungen Nicht erstattungsfähig sind die Kosten für implantologische Leistungen und Implantat getragenen Zahnersatz. Heilmittel - sind unübliche Beschränkungen o. SB`s vorhanden? Als Heilmittel gelten ausschließlich die Anwendungen der physikalischen Medizin. 25% Selbstbeteiligung. Psychotherapie - keine pauschalen Einschränkungen? 25% Selbstbeteiligung bei Psychotherapie. Hilfsmittel - 25% Selbstbeteiligung bei Hilfsmitteln. Hilfsmittel - existiert ein offener Hilfsmittelkatalog? Kein offener Hilfsmittelkatalog. "Als Hilfsmittel gelten ausschließlich..." Esprit: Sehhilfen - wie hoch ist die Erstattung für Sehhilfen? ( ) Max. 5,- Beitragszuschlag, sofern zum Zeitpunkt der Antragstellung eine Sehhilfe benötigt wird. Zahn - wie lange ist die Summenbegrenzung i.d. ersten Jahren? Die Summenbegrenzung ihm Zahnbereich ist zeitlich unbegrenzt. Selbstbeteiligung - ist die Selbstbeteiligung für Kinder reduziert? Die Selbstbeteiligung für Kinder bis zum Alter 20 beträgt 225,- pro Kalenderjahr. Seite 8

9 Leistungsvergleich Schnellübersicht: Allgemeine Leistungspunkte BestMed Premium 5/1 PVN Allgemeines Allgemeines - wie ist die Mindestvertragsdauer geregelt? Beitragsrückerstattung - beinhaltet der Tarif eine garantierte Beitragsrückerstattung? Beitragsrückerstattung - wieviele Monatsbeiträge sollen nach 1 leistungsfreien Jahr erstattet werden? Allgemeines - sind keine Wartezeiten vorhanden? Ausland - wie lange besteht Versicherungsschutz weltweit? Ausland - ist der med. notwendige Rücktransport aus dem Ausland versichert? Allgemeines - kann der Vertrag auch bei Wegzug in das aussereuropäische Ausland bestehen bleiben? unbegrenzt Die Versicherungsleistungen sind bei Heilbehandlung im außereuropäischen Ausland auf das Doppelte der Leistungen begrenzt, wie sei bei einer Behandlung in Deutschland zu erbringen gewesen wären, wenn und soweit die im außereuropäischen Ausland entstehenden Aufwendungen höher und dort üblich sind unbegrenzt Seite 9

10 Allgemeine Leistungspunkte BestMed Premium 5/1 PVN Allgemeines - besteht ein Optionsrecht auf Höherversicherung in bessere Tarife? Allgemeines - ist der Vertrag nach Entbindung (für einen gewissen Zeitraum) beitragsfrei? Allgemeines - verzichtet/beschränkt der Versicherer die Anwendung des 5 1.a) MB/KK (Ausschluss Krieg)? Allgemeines - sind Kinder alleine (ohne Elternteil) versicherbar? Ab welchem Alter? Sonstiges Künstliche Befruchtung: Leistung nur nach Zusage. Nach maximal zwei durch reproduktionsmedizinisch e Behandlungen herbeigeführten Geburten besteht kein weiterer Leistungsanspruch. Preisliche Angemessenheit: Wird für eine medizinisch notwendige Heilbehandlung oder sonstige Maßnahme eine unangemessen hohe Vergütung berechnet, so kann der Versicherer seine Leistungen auf einen angemessenen Betrag herabsetzen. Seite 10

11 Leistungspunkte Ambulant BestMed Premium 5/1 PVN Beinhaltet der Tarif ambulante Leistungen? Volle Erstattung auch bei direkter Facharztkonsultation? Sehhilfen - Psychotherapie - Ambulante Krankentransport Allgemeines - wird auf die Anwendung der Kurortklausel verzichtet? Sonstiges Aufwendungen für Kinderwunschbehandlung (künstliche Befruchtung) sind nur unter bestimmten Voraussetzung erstattungsfähig (siehe AVB I.1.4.2). GOÄ ambulant - leistet der Tarif mind. bis zum Höchstsatz der GOÄ? GOÄ ambulant - leistet der Tarif auch über den Höchstsatz der GOÄ? Selbstbeteiligung - wie hoch ist die max. Selbstbeteiligung pro Jahr? Selbstbeteiligung - gilt die Selbstbeteilung nur für den ambulanten Bereich? Selbstbeteiligung - ist die Selbstbeteiligung für Kinder reduziert? Die Selbstbeteiligung für Kinder bis zum Alter 20 beträgt 225,- pro Kalenderjahr. Seite 11

12 Leistungspunkte Ambulant BestMed Premium 5/1 PVN Vorsorge - sind Vorsorgeuntersuchungen ohne Anrechnung auf Selbstbeteiligungen Sind Fahrten (z.b. zur Dialysebehandlung) Heilpraktiker - Definition Vorsorgeuntersuchungen werden dann nicht auf die Selbstbeteiligung angerechnet, wenn zuvor 3 Jahre keine Leistungen in Anspruch genommen wurden. Behandl./Medikamente nach Hufeland/altern. Heilmethoden Heilpraktiker - sind Heilpraktikerleistungen mind. bis zum Höchstsatz GebüH. Sehhilfen - wie hoch ist die Erstattung für Sehhilfen? ( ) Sehhilfen - sind Sehhilfen mind. alle 24 Monate Hilfsmittel - Hilfsmittel - existiert ein offener Hilfsmittelkatalog? Hilfsmittel - ist mind die "normale" Ausführung Hilfsmittel - ist die Reparatur 600 Erstattungsfähig sind nach vorheriger Zusage auch Lasik Operationen unbegrenzt Max. 5,- Beitragszuschlag, sofern zum Zeitpunkt der Antragstellung eine Sehhilfe benötigt wird. 25% Selbstbeteiligung bei Hilfsmitteln. Seite 12

13 Leistungspunkte Ambulant BestMed Premium 5/1 PVN Hilfsmittel - bestehen keine Beschränkungen der Bezugsart (Miete, Leihe, wer liefert)? Hilfsmittel - sind Körperersatzstücke Hilfsmittel - sind Kunstaugen Hilfsmittel - ist ein Blindenhund Hilfsmittel - sind Hör- u. Sprechgeräte Hilfsmittel - sind orthopädische Schuhe Hilfsmittel - sind Atemmonitore Hilfsmittel - sind Herzmonitore Hilfsmittel - sind Beatmungsgeräte Hilfsmittel - sind Blindenlese-/Vorlesegeräte Hilfsmittel - sind Heimdialysegeräte Hilfsmittel - sind Krankenfahrstühle ohne Summenbegrenzung Heilmittel - Definition Heilmittel - kein Preis- /Leistungsverzeichnis vorhanden? Seite 13

14 Leistungspunkte Ambulant Heilmittel - sind unübliche Beschränkungen o. SB`s vorhanden? Logopädie - Ergotherapie - Arznei-/Verbandmittel - ohne zusätzliche Selbstbeteiligung Arznei-/Verbandmittel - sind Nährmittel bei schweren Erkrankungen Vorsorge - sind Vorsorgeuntersuchungen über gesetzl. Programme hinaus Vorsorge - werden Schutzimpfungen erstattet? Psychotherapie - auch ohne vorherige Zusage des Versicherers Psychotherapie - im Delegationsverfahren Psychotherapie - keine pauschalen Einschränkungen? Psychotherapie - wieviele Sitzungen sind pro Jahr BestMed Premium 5/1 PVN unbegrenzt 15 unbegrenzt Leistungspunkte Stationär BestMed Premium 5/1 PVN Beinhaltet der Tarif stationäre Leistungen? Seite 14

15 Leistungspunkte Stationär BestMed Premium 5/1 PVN Krankenhaus - sind Mehrkosten für ein 1-Bett- Zimmer Krankenhaus - sind Mehrkosten für ein 2-Bett- Zimmer Krankenhaus - sind die Regelleistungen Krankenhaus - sind privatärztliche Behandlungen erstattungsfähig ("Chefarzt")? GOÄ stationär - leistet der Tarif bis zum Höchstsatz der GOÄ? GOÄ stationär - leistet der Tarif auch über den Höchstsatz der GOÄ? Krankenhaus - sind Krankentransporte ohne km- Grenze bis zum nächsten geeigneten KH Krankenhaus - ist ein Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf die Wahlleistungen vorgesehen? Gemischte Krankenanstalten - beinhalten die Bedingungen eine kundenfreundlichere Regelung als die MB/KK? Allgemeines - sind Entziehungsmassnahmen Krankenhaus - verzichtet der VR auf die rechtz. Meldung eines Krankenhaus-Aufenthaltes? Seite 15

16 Leistungspunkte Stationär BestMed Premium 5/1 PVN Krankenhaus - ist stationäre Psychotherapie ohne pauschale Beschränkungen Krankenhaus - sind Leistungen für Anschlussheilbehandlungen /Reha vorgesehen? Sonstiges Leistungspunkte Zahn Beinhaltet der Tarif Zahnleistungen? Zahn - wie hoch wird Zahnbehandlung erstattet? (%) Zahn - wie hoch wird Zahnersatz erstattet? (%) Zahn - wie hoch wird Kieferorthopädie erstattet? (%) Zahn - ist Kieferorthopädie ohne Altersbeschränkung GOZ Zahn - leistet der Tarif mind. bis zum Höchstsatz der GOZ? GOZ Zahn - der Tarif auch über den Höchstsatz der GOZ? BestMed Premium 5/1 PVN 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Zahntechnische Laborarbeiten und Materialien, soweit zu den üblichen Preisen berechnet, sind zu 80% erstattugsfähig. 80 % 80 % 85 % 80 % 80 % 80 % 100 % 80 % 85 % 80 % 100 % 80 % 100 % Seite 16

17 Leistungspunkte Zahn Zahn - ist kein Preis- /Leistungsverzeichnis vorhanden? Zahn - wie lange ist die Summenbegrenzung i.d. ersten Jahren? Zahn - entfällt die Summenbegrenzung bei Unfall? Zahn - ist die Vorlage eines Heil- u. Kostenplan nicht zwingend vorgeschrieben? Zahn - sind Inlays & Implantate ohne pauschale Begrenzungen Zahn - werden Inlays wie Zahnbehandlung erstattet? Zahn - bis wie viele fehlende Zähne ist eine Annahme möglich? Zahn - sonstiges BestMed Premium 5/1 PVN unbegrenzt Die Summenbegrenzung ihm Zahnbereich ist zeitlich unbegrenzt Seite 17

18 Leistungsvergleich Textübersicht Allgemeine Leistungspunkte Allgemeines Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Mindestvertragsdauer beträgt 2 Jahre. Das Versicherungsjahr ist identisch mit dem Kalenderjahr. Das erste Versicherungsjahr endet am des Beginnjahres. Die Beitragsrückerstattung ist nicht vertraglich garantiert. PS2: Die Mindestvertragsdauer beträgt 2 Jahre. Das Versicherungsjahr ist identisch mit dem Kalenderjahr. Das erste Versicherungsjahr endet am des Beginnjahres. KV1: Die Mindestvertragsdauer beträgt 2 Jahre. Das Versicherungsjahr ist identisch mit dem Kalenderjahr. Das erste Versicherungsjahr endet am des Beginnjahres. Keine Leistung Allgemeines - wie ist die Mindestvertragsdauer geregelt? Die Mindestvertragsdauer beträgt 2 Jahre. Das Versicherungsjahr ist identisch mit dem Kalenderjahr. Das erste Versicherungsjahr endet am des Beginnjahres. Der Versicherungsvertrag wird mit einer Mindestvertragsdauer von zwei Versicherungsjahren abgeschlossen. Das erste Versicherungsjahr beginnt mit dem im Versicherungsschein bezeichneten Zeitpunkt, es endet am 31. Dezember des betreffenden Kalenderjahres. Alle weiteren Versicherungsjahre sind mit dem Kalenderjahr gleich. Beitragsrückerstattung - beinhaltet der Tarif eine garantierte Beitragsrückerstattung? Die Beitragsrückerstattung ist nicht vertraglich garantiert. Die Beitragsrückerstattung ist nicht vertraglich garantiert. Die Mindestvertragsdauer beträgt 2 Jahre. Das Versicherungsjahr ist identisch mit dem Kalenderjahr. Das erste Versicherungsjahr endet am des Beginnjahres. Zur Förderung des Kosten sparenden Verhaltens erhält der Versicherungsnehmer für jede versicherte Person je vollen Versicherungsmonat eines Kalenderjahres eine Bonusleistung von 30 EUR. Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, ambulante Entbindung oder Hausentbindung und Zahnprophylaktischen Leistungen wirken sich nicht nachteilig auf die Beitragsrückerstattung aus. Bei Abrechnung zumindest eines Leistungsfalls ist der Bonus für das betreffende Kalenderjahr zurückzuzahlen. Esprit: Die Mindestvertragsdauer beträgt 2 Versicherungsjahre. Das Versicherungsjahr entspricht dem Kalenderjahr. Beginnt der Vertrag nicht am 01. Januar, so endet das erste Versicherungsjahr am des darauffolgenden Kalenderjahres. futura: Der Versicherungsschutz nach Tarif Futura endet aus folgenden Gründen: a) Nach Ablauf der Versicherungsdauer von fünf Versicherungsjahren b) Nach Ausübung eines Tarifwechsels in einen Tarif mit Mehrleistungen c) Mit dem Wegfall des Grundtarifes Die Beitragsrückerstattung ist nicht vertraglich garantiert. Seite 18

19 Allgemeine Leistungspunkte Erfolgsabhängige BRE bei Leistungsfreiheit im ambulanten und zahnärztlichen Bereich: 1 leistungsfreies Jahr: 1 MB, 2 leistungsfreie Jahre: 2 MB, 3 leistungsfreie Jahre: 3 MB, 4 und mehr leistungsfreie Jahre: 4 MB Erstattungsgrundlage sind 70% des Beitrages aus dem Kompakttarif. Genereller Verzicht auf die allgemeinen und besonderen Wartezeiten. Beitragsrückerstattung - wieviele Monatsbeiträge sollen nach 1 leistungsfreien Jahr erstattet werden? Ab Kalenderjahr 2008: Die Beitragsrückerstattung beträgt z.zt. 200,- 1 für ein leistungsfreies KJ (Kalenderjahr), 300,- nach 2 Jahren, 400,- nach 3 Jahren, 500,- nach 4 Jahren. Maximal werden 6 Monatsbeiträge zurückerstattet. Kein genereller Verzicht auf die allgemeinen und besonderen Wartezeiten. Bei Übertritt aus GKV oder PKV oder Vorlage eines ärztl. Untersuchungsberichtes können die Wartezeiten entfallen. Werden keine Rechnungen eingereicht, erhält der Versicherte jeweils vom Jahresbeitrag 10% für das erste leistungsfreie Jahr (BONUS 10), 15% für das zweite leistungsfreie Jahr (BONUS 15), 20% für das dritte leistungsfreie Jahr (BONUS 20), 25% ab dem vierten leistungsf. Jahr (BONUS 25). Die Beitragsrückerstattung beträgt für das Jahr MB (Monatsbeiträge) für 1 leistungsfreies KJ (Kalenderjahr). Erstattungsgrundlage ist der Beitrag aus dem Kompakttarif. Allgemeines - sind keine Wartezeiten vorhanden? Genereller Verzicht auf die allgemeinen und besonderen Wartezeiten. Kein genereller Verzicht auf die allgemeinen und besonderen Wartezeiten. Bei Übertritt aus GKV oder PKV oder Vorlage eines ärztl. Untersuchungsberichtes können die Wartezeiten entfallen. Die Beitragsrückerstattung beträgt z.zt. 1 MB (Monatsbeitrag) für 1 leistungsfreies KJ (Kalenderjahr), 1,2 MB für 2 leistungsfreie KJ, 1,6 MB für 3 leistungsfreie KJ, 2,0 MB für 4 leistungsfreie KJ, 2,4 MB für 5 leistungsfreie KJ, 2,8 MB für 6 leistungsfreie KJ, 3,2 MB für 7 leistungsfreie KJ, 3,6 MB für 7 leistungsfreie KJ, darüber 4 MB. Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, ambulante Entbindung oder Hausentbindung und Zahnprophylaktischen Leistungen wirken sich nicht nachteilig auf die Beitragsrückerstattung aus. Kein genereller Verzicht auf die allgemeinen und besonderen Wartezeiten. Bei Übertritt aus GKV oder Vorlage eines ärztl. Untersuchungsberichtes können die Wartezeiten entfallen. Ab 2008 wird eine erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit im ambulantenund zahnärztlichen Bereich in folgender Höhe ausgezahlt: 1 leistungsfreies Jahr (2008) = 3 Monatsbeiträge 2 leistungsfreie Jahre (2007 und 2008) = 4 Monatsbeiträge 3 leistungsfreie Jahre (2006, 2007 und 2008) = 5 Monatsbeiträge. Als Bemessungsgrundlage für die Höhe der ebr gelten dabei 75% des jeweils gezahlten jahresdurchschnittlichen Monatsbeitrags inkl. Zu- und Abschläge. Bei Neuabschluss wird die BRE auch anteilig für das Jahr gezahlt. Kein genereller Verzicht auf die allgemeinen und besonderen Wartezeiten. Bei Übertritt aus GKV oder PKV oder Vorlage eines ärztl. Untersuchungsberichtes können die Wartezeiten entfallen. Seite 19

20 Allgemeine Leistungspunkte Übersteigt die voraussichtliche Dauer eines Aufenthaltes im außereuropäischen Ausland 12 Monate oder wird der gewöhnliche Aufenthaltsort ins außereuropäische Ausland verlegt, kann der Versicherer Auslandszuschläge bis zu 100% des zu zahlenden Beitrages einschließlich etwaiger Risikozuschläge ab dem 13. Monat des Auslandsaufenthaltes zu verlangen. Die Versicherungsleistungen sind bei Heilbehandlung im außereuropäischen Ausland auf das Doppelte der Leistungen begrenzt, wie sei bei einer Behandlung in Deutschland zu erbringen gewesen wären, wenn und soweit die im außereuropäischen Ausland entstehenden Aufwendungen höher und dort üblich sind. Rücktransport aus dem Ausland, Transport von Arzneimitteln und Blutkonserven, sowie Überführung an den Heimatwohnsitz aus dem europäischen oder außereuropäischen Ausland ist bis zu EUR, Beisetzung im Ausland ist bis zu EUR PS2: Ab Beginn des 2. Monats eines vorübergehenden Aufenthaltes im außereuropäischen Ausland verringern sich die tariflichen Leistungen um ein Drittel, wenn nicht vor der Ausreise etwas anderes vereinbart wurde. Muss der Aufenthalt wegen notwendiger Heilbehandlung über einen Monat hinaus ausgedehnt werden, so wird der volle Versicherungsschutz so lange gewährt, bis die versicherte Person die Rückreise ohne Gefährdung der Gesundheit antreten kann. KV1: Ab Beginn des 2. Monats eines vorübergehenden Aufenthaltes im außereuropäischen Ausland verringern sich die tariflichen Leistungen um ein Drittel, wenn nicht vor der Ausreise etwas anderes vereinbart wurde. Muss der Aufenthalt wegen notwendiger Heilbehandlung über einen Monat hinaus ausgedehnt werden, so wird der volle Versicherungsschutz so lange gewährt, bis die versicherte Person die Rückreise ohne Gefährdung der Gesundheit antreten kann. PS2: Rücktransport aus dem Ausland ist KV1: Rücktransport aus dem Ausland ist nicht Ausland - wie lange besteht Versicherungsschutz weltweit? Versicherungsschutz besteht auch während der ersten sechs Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland. Der Versicherungsschutz kann durch Vereinbarung verlängert werden. Muß der Aufenthalt wegen notwendiger Heilbehandlung über sechs Monate hinaus ausgedehnt werden, besteht Versicherungsschutz, solange die versicherte Person die Rückreise nicht ohne Gefährdung ihrer Gesundheit antreten kann. Jede Krankenhausbehandlung im Ausland ist dem Versicherer unverzüglich nach ihrem Beginn anzuzeigen. Weltweiter Versicherungsschutz besteht für 3 Monate. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt im außereuropäischen Ausland wird in der Krankheitskostenversicherung Versicherungsschutz auch über diese Frist hinaus gewährt, wenn der Versicherungsnehmer den Versicherer vor Reiseantritt über Aufenthaltsdauer und -ort unterrichtet. Ausland - ist der med. notwendige Rücktransport aus dem Ausland versichert? Rücktransport aus dem Ausland ist Seite 20 Mehrkosten eines Rücktransportes aus dem Ausland (auch wenn die stationäre Behandlung vorr. 2 Wochen übersteigt) inkl. Mehrkosten durch mitreisende Kinder, Mehrkosten einer Bestattung im Ausland sowie Blutkonserventransport ins Ausland sind Weltweiter Versicherungsschutz besteht für 3 Monate. Sofern eine Rückreise aus medizinischen Gründen nicht möglich ist, wird Versicherungsschutz bis zur möglichen Rückreise gewährt. Muss der Aufenthalt wegen notwendiger Heilbehandlung über 3 Monate hinaus ausgedehnt werden, besteht Versicherungsschutz, solange die versicherte Person die Rückreise nicht ohne Gefährdung ihrer Gesundheit antreten kann. Rücktransport aus dem Ausland ist Erstattungsfähig sind die Kosten für eine Überführung nach dem Tod der versicherten Person zum ständigen Wohnsitz vor Beginn der Reise aus dem außereuropäischen Ausland bis zu EUR, aus dem europäischen Ausland bis zu EUR eine Beisetzung im Ausland bei Tod während des Auslandsaufenthalts bis zu EUR. Der Versicherungsschutz für das außereuropäische Ausland besteht zunächst für einen Monat. Nach einer Versicherungsdauer von 12 Monaten besteht unbegrenzter Versicherungsschutz im außereuropäischen Ausland. Vom 13. Aufenthaltsmonat an wird ein Beitragszuschlag für USA, Kanada und Japan in Höhe von 50 % erhoben. Dauert ein Auslandsaufenthalt des Versicherungsnehmers länger als 3 Monate, so ist ein im Inland wohnender Bevollmächtigter zur Entgegennahme von Versicherungsleistungen und Willenserklärungen zu benennen. Diese Regelung gilt, solange ein Wohnsitz in der Bundesrepublik Deutschland besteht. Laut Bedingungen erfolgt keine Erstattung. Jedoch ist nach Versicherer-Info der medizinisch notwendige Krankenrücktransport aus dem Ausland

21 Allgemeine Leistungspunkte Übersteigt die voraussichtliche Dauer eines Aufenthaltes im außereuropäischen Ausland 12 Monate oder wird der gewöhnliche Aufenthaltsort ins außereuropäische Ausland verlegt, kann der Versicherer Auslandszuschläge bis zu 100% des zu zahlenden Beitrages einschließlich etwaiger Risikozuschläge ab dem 13. Monat des Auslandsaufenthaltes zu verlangen. Voraussetzungen für die Fortführung der Versicherung sind eine Postanschrift in Deutschland sowie eine deutsche Kontoverbindung. Optionsrecht innerhalb des BestMed Tarifsystems vorhanden; s. 19 Bedingungsteil 1. Allgemeines - kann der Vertrag auch bei Wegzug in das aussereuropäische Ausland bestehen bleiben? Der Versicherer verpflichtet sich, eine Vereinbarung zur Fortsetzung des Versicherungsverhältnisses zu treffen, wenn dies innerhalb von zwei Monaten nach Verlegung des Wohnsitzes in das Ausland beantragt wird. Der Versicherer kann im Rahmen dieser anderweitigen Vereinbarung jedoch einen angemessenen Beitragszuschlag verlangen. Keine Leistung Allgemeines - besteht ein Optionsrecht auf Höherversicherung in bessere Tarife? Kein Optionsrecht auf Höherversicherung. Kein Optionsrecht auf Höherversicherung. Keine Leistung Esprit: Kein Optionsrecht auf Höherversicherung. Es kann ein seperater Optionstarif zur Höherversicherung vereinbart werden (Tarif Futura). futura: Soweit bei einem Wechsel in die Tarife Classic, Classic +, Esprit, Comfort und Comfort + die Leistungen höher oder umfassender sind als in dem bisherigen Tarif, verzichtet der Deutsche Ring zu den nachfolgend festgelegten Zeitpunkten auf a) einen Leistungsausschluss für die Mehrleistungen, b) einen angemessenen Risikozuschlag für die Mehrleistungen und insoweit auch auf c) eine zusätzliche Wartezeit. d) Hinsichtlich bereits eingetretener Versicherungsfälle werden für Behandlungszeiten nach Durchführung des Tarifwechsels die vollen tariflichen Leistungen zur Verfügung gestellt. Seite 21

22 Allgemeine Leistungspunkte Keine Beitragsfreiheit nach Entbindung. Keine Leistungspflicht besteht für solche Krankheiten einschließlich ihrer Folgen sowie für Folgen von Unfällen und für Todesfälle, die durch Kriegsereignisse verursacht oder als Wehrdienstbeschädigung anerkannt und nicht ausdrücklich in den Versicherungsschutz eingeschlossen sind. Für die Dauer des Bezuges von Erziehungsgeld i.s.d. Bundeserziehungsgeldgesetzes besteht ein Anspruch auf Beitragsfreiheit von maximal zwölf Monaten für Entbindungen frühestens acht Monate nach Versicherungsbeginn. Allgemeines - ist der Vertrag nach Entbindung (für einen gewissen Zeitraum) beitragsfrei? - - Keine Leistung - Allgemeines - verzichtet/beschränkt der Versicherer die Anwendung des 5 1.a) MB/KK (Ausschluss Krieg)? Keine Leistungspflicht besteht für solche Krankheiten einschließlich Folgen & für Folgen von Unfällen und für Todesfälle, die durch Kriegsereignisse verursacht oder als Wehrdienstbeschädigung anerkannt sind. - Kinder sind auch alleine versicherbar. Kein Versicherungsschutz für Krankheiten, Krankheitsfolgen oder Unfallfolgen und Todesfälle, die durch Kriegsereignisse verursacht oder als Wehrdienstbeschädigung anerkannt sind. Keine Leistungspflicht besteht für solche Krankheiten einschließlich Folgen & für Folgen von Unfällen und für Todesfälle, die durch Kriegsereignisse verursacht oder als Wehrdienstbeschädigung anerkannt sind. Allgemeines - sind Kinder alleine (ohne Elternteil) versicherbar? Ab welchem Alter? Kinder sind ab dem 2. Lebensjahr alleine versicherbar. Zur Annahmeprüfung ist der U7- Untersuchungsbericht erforderlich. Kinder sind ab dem 2. Lebensjahr alleine versicherbar. Zur Annahmeprüfung sind die U1-U9 Untersuchungsbericht erforderlich. Vor dem 13. Lebensmonat werden Kinder nur in Ausnahmefällen alleine versichert. Keine Leistungspflicht besteht für solche Krankheiten einschließlich Folgen & für Folgen von Unfällen und für Todesfälle, die durch Kriegsereignisse verursacht oder als Wehrdienstbeschädigung anerkannt sind. Kinder sind auch alleine versicherbar. Der Versicherer verzichtet auf die sogenannte Kriegsklausel in den Bedingungen. Für Krankheiten einschließlich ihrer Folgen sowie für Folgen von Unfällen, die nach Beginn des Versicherungsschutzes eintreten und als Wehrdienstbeschädigung anerkannt werden, leistet der Deutsche Ring für die Aufwendungen, die trotz gesetzlicher Leistungen notwendig bleiben, nicht jedoch Krankenhaustagegeld. Die Leistungseinschränkung für durch Kriegsereignisse verursachte Krankheiten einschließlich ihrer Folgen sowie für Folgen von Unfällen und für Todesfälle entfällt, wenn die versicherte Person außerhalb Deutschlands vom Eintritt eines solchen Ereignisses überrascht wird und objektiv aus Gründen, die sie nicht zu vertreten hat, am Verlassen des betroffenen Gebietes gehindert ist. - Seite 22

23 Allgemeine Leistungspunkte Umfangreiche med. Service- und Assistanceleistungen als Bestandteil der AVB: z.b. - innovative Serviceleistungen durch das Gesundheitstelefon Serviceleistungen Best Care enthalten: ermöglicht schnellstmöglich Zugang zu renommierten und anerkannten Experten in bestimmten Fällen Stunden-Notruf - Organisation und Vermittlung umfangreicher Hilfeleistungen nach Unfall, vollstationärer Heilbehandlung oder ambulanter Operation - Vermittlung psychologischer Notfallbetreuung nach traumatisierenden Ereignissen - Künstliche Befruchtung: Unter Berücksichtigung weiterer Voraussetzungen - 100% der Aufwendungen für maximal vier Versuche je reproduktionsmedizinischem Verfahren (z.b. Insemination nach hormoneller Stimulation, In- Vitro-Fertilisation oder In-Vitro- Fertilisation mit Intracytoplasmatischer Spermieninjektion), sowie die in diesem Zusammenhang verordneten Arzneimittel. Es besteht ein Anspruch auf eine einmalige Pflegepauschale von EUR, sobald für eine versicherte Person, die nach 14 Sozialgesetzbuch Elftes Buch (SGB XI) pflegebedürftig ist, die Zuordnung zu mindestens Pflegestufe II nachgewiesen wird ( 15 Abs. 1 SGB XI). "Serviceleistungen bei Eintritt des Versicherungsfalls: a) Telefonischer 24-Stunden- Service an 365 Tagen, b) Benennung von Kliniken im Ausland, c) Garantie und Abrechnung. Wir geben gegenüber dem Krankenhaus, soweit erforderlich, eine Kostenübernahmegarantie ab und übernehmen im Auftrag der versicherten Person die Abrechnung mit dem Krankenhaus und den behandelnden Ärzten, d) Versand von Medikamenten und Blutkonserven, e) Organisation des Krankenrücktransports, f) Organisation von Bestattung im Ausland oder Überführung aus dem Ausland." Künstliche Befruchtung: Leistung nur nach Zusage. Nach maximal zwei durch reproduktionsmedizinische Sonstiges Seite 23 Keine Leistung - Keine Leistung

24 Allgemeine Leistungspunkte Behandlungen herbeigeführten Geburten besteht kein weiterer Leistungsanspruch. Preisliche Angemessenheit: Wird für eine medizinisch notwendige Heilbehandlung oder sonstige Maßnahme eine unangemessen hohe Vergütung berechnet, so kann der Versicherer seine Leistungen auf einen angemessenen Betrag herabsetzen. Leistungspunkte Ambulant Beinhaltet der Tarif ambulante Leistungen? Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Kein Primärarztprinzip Kein Primärarztprinzip Volle Erstattung auch bei direkter Facharztkonsultation? Kein Primärarztprinzip Kein Primärarztprinzip Sehhilfen - Primärarztprinzip Bei Nichteinhaltung Kürzung der Erstattung um 25%. Als Hausarzt gilt: Arzt ohne Gebietsbezeichnung, praktischer Arzt, Arzt für Allgemeinmedizin, ein als Hausarzt tätiger Internist ohne Schwerpunktbezeichnung (s. Anhang 2), Facharzt für Gynäkologie, Facharzt für Augenerkrankungen, Facharzt für Kindererkrankungen ohne Schwerpunktbezeichnung, Notarzt, Bereitschaftsarzt. Primärarztprinzip Bei Nichteinhaltung Kürzung der Erstattung um 25%. Kein Primärarztprinzip Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Psychotherapie - Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Die Leistung ist Seite 24

25 Leistungspunkte Ambulant Erstattungsfähig ist der Transport zum nächsterreichbaren Arzt oder zum nächstgelegenen, für die Heilbehandlung geeigneten Krankenhaus nach einem Unfall oder im Notfall. Bei Nutzung eines privaten Kraftfahrzeuges sind pro Kilometer 0,22 EUR Es wird auf die Anwendung der Kurortklausel verzichtet. In einem Heilbad oder Kurort besteht der gleiche Leistungsanspruch wie am Wohnort der versicherten Person. Transportkosten bei ambulanter Behandlung sind erstattungsfähig, wenn der Transport wegen Gehunfähigkeit der versicherten Person oder wegen der Folgen ambulant durchgeführter diagnostischer und/oder therapeutischer Maßnahmen (z. B. Dialyse, Chemotherapie, Röntgenbestrahlungen, ambulante Operation(en)) medizinisch notwendig ist. Es wird auf die Anwendung der Kurortklausel verzichtet. In einem Heilbad oder Kurort besteht der gleiche Leistungsanspruch wie am Wohnort der versicherten Person. Ambulante Krankentransport 100% der Aufwendungen für Transporte; Transporte sind solche im Rettungswagen, Rettungshubschrauber oder durch ein Transportunternehmen mit medizinisch notwendiger Begleitung von medizinischem Personal. Erstattungsfähig sind auch die Aufwendungen für einen Notarzteinsatz auch ohne Transport des Patienten sowie bei ärztlich bescheinigter Gehunfähigkeit. Medizinisch notwendiger Transport im unmittelbaren Zusammenhang mit einer ambulanten Operation ist bis zu 250,- je Operation Allgemeines - wird auf die Anwendung der Kurortklausel verzichtet? Es wird auf die Anwendung der Kurortklausel verzichtet. In einem Heilbad oder Kurort besteht der gleiche Leistungsanspruch wie am Wohnort der versicherten Person. In einem Heilbad oder Kurort werden Aufwendungen für ärztliche Leistungen, Arzneien, Verband- und Heilmittel werden bis zu 1.000,- je Kalenderjahr ertstattet. Es wird auf die Anwendung der Kurortklausel verzichtet, wenn die Behandlung am Wohnort des Versicherten stattfand. Erstattungsfähig sind Transporte zu oder von der ambulanten Heilbehandlung, soweit medizinisch notwendig und ärztlich bescheinigt. Es wird auf die Anwendung der Kurortklausel verzichtet. In einem Heilbad oder Kurort besteht der gleiche Leistungsanspruch wie am Wohnort der versicherten Person. Erstattungsfähig sind medizinisch notwendige Krankentransporte zum und vom nächsten geeigneten Arzt bei ärztlich bescheinigter Gehunfähigkeit. Es wird auf die Anwendung der Kurortklausel verzichtet. In einem Heilbad oder Kurort besteht der gleiche Leistungsanspruch wie am Wohnort der versicherten Person. Seite 25

26 Leistungspunkte Ambulant Erstattungsfähig ist die Häusliche Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung sowie Häusliche Behandlungspflege und Leistungen der Hebamme / des Entbindungspflegers. Bei einer ambulanten Operation wird neben dem Ersatz der erstattungsfähigen Aufwendungen und ohne Anrechnung auf den Selbstbehalt - eine Pauschale i.h. von 200 gezahlt. Die Versicherte erhält für jede ambulante Entbindung - neben dem Ersatz der erstattungsfähigen Aufwendungen und ohne Anrechnung auf den SB - eine Pauschale in Höhe von Aufwendungen für Kinderwunschbehandlung (künstliche Befruchtung) sind nur unter bestimmten Voraussetzung erstattungsfähig (siehe AVB I.1.4.2). Im ambulanten Bereich ist keine Im ambulanten Bereich ist keine Ambulante Heilbehandlungen sowie Verordnungen nach Methoden der besonderen Therapierichtungen (Homöopathie, Phytotherapie, anthroposophische Medizin) durch Ärzte sind zu 100% Bei Hausentbindungen wird neben der Kostenerstattung zur Abgeltung anderweitiger Aufwendungen (z. B. Haushaltshilfe, häusliche Krankenpflege) ein Betrag von 520 EUR gezahlt. Bei ambulanten Operationen wird neben der Kostenerstattung zur Abgeltung anderweitiger Aufwendungen (z. B. Haushaltshilfe, häusliche Krankenpflege) ein Betrag von 150 EUR gezahlt. Im ambulanten Bereich ist die Erstattung auf die Höchstsätze begrenzt. Im ambulanten Bereich ist die Erstattung auf die Höchstsätze begrenzt. Keine Leistung AktiMed Best 90: Preisliche Angemessenheit: Der Versicherer kann die Erstattung auf einen "angemessenen" Betrag herabsetzen. Die Höhe des "angemessenen" Betrages ist nicht generell definiert. Sonstiges Kosten für die Unterbringung in unmittelbaren Zusammenhang mit einer ambulanten Operation außerhalb der Arztpraxis ist bei medizinischer Notwendigkeit bis zu 250,- GOÄ ambulant - leistet der Tarif mind. bis zum Höchstsatz der GOÄ? Im ambulanten Bereich ist keine Im ambulanten Bereich ist keine GOÄ ambulant - leistet der Tarif auch über den Höchstsatz der GOÄ? Im ambulanten Bereich ist keine Im ambulanten Bereich ist keine Entbindungspauschale von 300 EUR bei ambulanter Entbindung. Im ambulanten Bereich ist die Erstattung auf die Höchstsätze begrenzt. Im ambulanten Bereich ist die Erstattung auf die Höchstsätze begrenzt Erstattungsfähig sind auch medizinisch notwendige stationäre Rheuma- Heilbehandlungen in speziellen Heilstätten. Auch die die privatärztliche, vor- und nachstationäre Behandlung sowie Geburtshilfe ist Die vorstationäre Behandlung ist auf max. 3 Behandlungstage (innerhalb von 5 Tagen) vor Beginn der Krankenhausbehandlung Die nachstationäre Behandlung ist auf max. 7 Behandlungstage (innerhalb von 14 Tagen) nach Beendigung der stationären Behandlung Im ambulanten Bereich ist keine Im ambulanten Bereich ist keine Seite 26

27 Leistungspunkte Ambulant Die Selbstbeteiligung ist auf 400,- (200,- bis Vollendung des 19. Lebensjahres) pro Kalenderjahr begrenzt. Die Selbstbeteiligung gilt über alle Leistungsbereiche, ausgenommen Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen, professionelle Zahnreinigung und Individual- Prophylaxe, Entbindungspauschale, Pauschale bei amb. Operationen. Die Selbstbeteiligung für Kinder bis Vollendung des 19. Lebensjahres beträgt 200 pro Kalenderjahr. Die Selbstbeteiligung ist auf 420,- pro Kalenderjahr begrenzt. Die Selbstbeteiligung gilt über alle Bereiche (ambulant, stationär, Zahn). Die Selbstbeteiligung für Kinder bis zum Alter 15 beträgt 360,- pro Kalenderjahr. Selbstbeteiligung - wie hoch ist die max. Selbstbeteiligung pro Jahr? Der Tarif AktiMed Best sieht eine Selbstbeteiligung von 10% vom jeweiligen Erstattungbetrag bis zu einem Maximalbetrag in Höhe von 500 EUR pro Person und Kalenderjahr für alle Tarifleistungen vor. Die Selbstbeteiligung ist auf 275,- pro Kalenderjahr begrenzt. Selbstbeteiligung - gilt die Selbstbeteilung nur für den ambulanten Bereich? Die Selbstbeteiligung gilt über alle Bereiche (ambulant, stationär, Zahn). Die Selbstbeteiligung gilt über alle Bereiche (ambulant, stationär, Zahn). Selbstbeteiligung - ist die Selbstbeteiligung für Kinder reduziert? Für Kinder gilt die gleiche Selbstbeteiligung wie für Erwachsene. Für Kinder gilt die gleiche Selbstbeteiligung wie für Erwachsene. Dieser Tarif beinhaltet keine pauschale Selbstbeteiligung. Dieser Tarif beinhaltet keine pauschale Selbstbeteiligung. Der Tarif sieht keine Selbstbeteiligung vor. Die Selbstbeteiligung ist auf 450,- pro Kalenderjahr begrenzt. Die Selbstbeteiligung gilt nur für den ambulanten Bereich. Die Selbstbeteiligung für Kinder bis zum Alter 20 beträgt 225,- pro Kalenderjahr. Die Selbstbeteiligung für Kinder bis zum Alter 20 beträgt 225,- pro Kalenderjahr. Seite 27

28 Leistungspunkte Ambulant Vorsorgeuntersuchungen werden nicht auf die Selbstbeteiligung angerechnet. Vorsorge - sind Vorsorgeuntersuchungen ohne Anrechnung auf Selbstbeteiligungen Werden in drei aufeinander folgenden Versicherungsjahren keine Leistungen in Anspruch genommen, so werden im Folgejahr durchgeführte Vorsorgeuntersuchungen im Rahmen gesetzlich eingeführter Programme erstattet, ohne dass der vereinbarte Selbstbehalt von der Versicherungsleistung abgezogen wird. Der Anspruch auf Beitragsrückerstattung bleibt erhalten. Für die im Verzeichnis zur Vorsorgepauschale (siehe Anlage Vorsorgepauschalen- Verzeichnis des Tarifs AM-B90) aufgeführten Vorsorgeuntersuchungen besteht Anspruch auf die Zahlung einer Pauschale in der dort genannten Höhe und in den dort genannten Zeitintervallen. Die Vorsorgepauschale wird nach dem 30. Juni des Folgejahrs ausgezahlt. Vorsorgeuntersuchungen werden auf die Selbstbeteiligung angerechnet. Der Tarif sieht keine Selbstbeteiligung vor. Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen werden nicht auf die Selbstbeteiligung angerechnet. Fahrten zur ambulanten Dialysebehandlung, Röntgentiefen- und Chemotherapie sind Vorsorgeuntersuchungen werden dann nicht auf die Selbstbeteiligung angerechnet, wenn zuvor 3 Jahre keine Leistungen in Anspruch genommen wurden. Fahrten (z.b. zur Dialyse-, Strahlenbehandlung, Chemotherapie) sind Sind Fahrten (z.b. zur Dialysebehandlung) Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für Transporte und Fahrten bei ambulanter Dialyse, bei Strahlentherapie bei Krebserkrankungen und Chemotherapie sowie bei ärztlich bescheinigter Gehunfähigkeit zum und vom nächstgelegenen Arzt, Physiotherapeuten oder geeigneten Krankenhaus. Erstattungsfähig sin 100% der Aufwendungen für Fahrten, jedoch für die Hin- und Rückfahrt insgesamt maximal 50 EUR. Bei Fahrten im privaten Fahrzeug werden dem erstattungsfähigen Betrag 0,30 EUR pro gefahrenem Kilometer zugrundegelegt. Fahrten (z.b. zur Dialyse-, Strahlenbehandlung, Chemotherapie) sind nicht in den Bedingungen aufgeführt. Transporte zu oder von der ambulanten Heilbehandlung, soweit sie medizinisch notwendig sind und ärztlich bescheinigt, sind Fahrten (z.b. zur Dialyse-, Strahlenbehandlung, Chemotherapie) sind nur bei ärztlich bescheinigter Gehunfähigkeit Seite 28

29 Leistungspunkte Ambulant Erstattungsfähig sind Leistungen des Heilpraktikers nach dem jeweils gültigen Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker (GebüH) und soweit das Honorar im Rahmen der Beträge des GebüH liegt. Erstattungsfähig sind Leistungen der besonderen Therapierichtungen nach dem jeweils gültigen Hufelandverzeichnis einschließlich der dort aufgeführten Arzneimittel zu 100%, bis zu maximal EUR je Versicherungsjahr soweit die Gebühren im Rahmen der Regelhöchstsätze der amtlichen deutschen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) liegen und deren Bemessungsgrundsätzen entsprechen. Aufwendungen für Heilpraktikerleistungen sind im Rahmen des GebüH. Heilpraktikerleistungen sind Leistungen für alternative Heilmethoden sowie für Methoden nach Hufelandverzeichnis sind nicht vorgesehen. Für alternative Heilemthoden erstattet der Versicherer ggf. Untersuchungsoder Behandlungsmethoden und Arzneimittel, die von der Schulmedizin überwiegend anerkannt sind und in der Praxis als ebenso erfolgsversprechend bewährt haben. Aufwendungen für Heilpraktikerleistungen sind bis zum Mindestsatz des GebüH. Heilpraktikerleistungen sind Heilpraktiker - Definition Heilpraktikerleistungen sind Behandl./Medikamente nach Hufeland/altern. Heilmethoden Alternativmedizinische Verfahren: Schröpfen, Akupunktur zur Schmerztherapie, Chirotherapie, Eigenblutbehandlung oder therapeutische Lokalanästhesie. Leistungen für alternative Heilmethoden sowie für Methoden nach Hufelandverzeichnis sind nicht vorgesehen. Für alternative Heilemthoden erstattet der Versicherer ggf. Untersuchungsoder Behandlungsmethoden und Arzneimittel, die von der Schulmedizin überwiegend anerkannt sind und in der Praxis als ebenso erfolgsversprechend bewährt haben. Heilpraktikerleistungen sind zu 75% Heilpraktiker - sind Heilpraktikerleistungen mind. bis zum Höchstsatz GebüH. Aufwendungen für Heilpraktikerleistungen sind bis zum Höchstsatz des GebüH. Aufwendungen für Heilpraktikerleistungen sind im Rahmen des GebüH. Leistungen für alternative Heilmethoden sowie für Methoden nach Hufelandverzeichnis sind nicht vorgesehen. Für alternative Heilemthoden erstattet der Versicherer ggf. Untersuchungsoder Behandlungsmethoden und Arzneimittel, die von der Schulmedizin überwiegend anerkannt sind und in der Praxis als ebenso erfolgsversprechend bewährt haben. Aufwendungen für Heilpraktikerleistungen sind im Rahmen des GebüH. Heilpraktikerleistungen sind Leistungen für alternative Heilmethoden sowie für Methoden nach Hufelandverzeichnis sind nicht vorgesehen. Für alternative Heilemthoden erstattet der Versicherer ggf. Untersuchungsoder Behandlungsmethoden und Arzneimittel, die von der Schulmedizin überwiegend anerkannt sind und in der Praxis als ebenso erfolgsversprechend bewährt haben. Aufwendungen für Heilpraktikerleistungen sind bis zum Höchstsatz des GebüH. Seite 29

30 Leistungspunkte Ambulant Brillen und Kontaktlinsen sind zu 100% bis zu einem Rechnungsbetrag von 600,00 EUR Erstattungsfähig sind nach vorheriger Zusage auch Lasik Operationen. Brillen und Kontaktlinsen sind bis zu einem Rechnungsbetrag von 260,00 EUR zu 100% Sehhilfen - wie hoch ist die Erstattung für Sehhilfen? ( ) 100% der Aufwendungen, maximal 400 EUR innerhalb von 24 Monaten. Erstattungsfähig sind Brillengläser, Brillenfassungen und Kontaktlinsen. Brillengläser u. Kontaktlinsen sind zu 100%, Brillengestelle in mittlerer Preislage erstattungsfähig (ca. 130,- ). Brillen und Kontaktlinsen sind zu 100% bis zu einem Rechnungsbetrag von 150,00 EUR Sehhilfen (Brillen Kontaktlinsen) sind bis 200, EUR Rechnungsbetrag Ein erneuter Anspruch auf Erstattung von Sehhilfen besteht, wenn seit dem letzten Bezug mindestens zwei Jahre vergangen sind oder sich die Sehstärke um mindestens 0,5 Dioptrien insgesamt geändert hat. Sport-, Sonnen- und Arbeitsbrillen sind nicht Sehhilfen sind insgesamt bis zu 600 EUR innerhalb von 24 Monaten Ein Anspruch auf die Leistung für den erneuten Bezug einer Sehhilfe entsteht frühestens nach 24 Monaten seit dem letzten Bezug. Vor Ablauf von 24 Monaten entsteht ein erneuter Anspruch nur bei einer Veränderung der Sehschärfe von mindestens 0,5 Dioptrien. Sehhilfen - sind Sehhilfen mind. alle 24 Monate Erstattungsfähig sind 400 EUR innerhalb von 24 Monaten. Bei der Ermittlung der maximalen Erstattungshöhe werden ausgehend vom Bezugsdatum der betreffenden Sehhilfe jeweils alle Erstattungen für Sehhilfen der letzten 24 Monate berücksichtigt. Sehhilfen sind ohne zeitliche Begrenzung Sehhilfen sind einmal pro Versicherungsjahr Max. 5,- Beitragszuschlag, sofern zum Zeitpunkt der Antragstellung eine Sehhilfe benötigt wird. Ein erneuter Anspruch auf Erstattung von Sehhilfen besteht, wenn seit dem letzten Bezug mindestens zwei Jahre vergangen sind oder sich die Sehstärke um mindestens 0,5 Dioptrien insgesamt geändert hat. Seite 30